茹平 于彤波 蘭愛俠

(1.西安市第八醫(yī)院檢驗科，陜西 西安 710065；2.銅川市人民醫(yī)院北院輸血科，陜西 銅川 727000)

自身免疫性肝病作為臨床較多見的自身免疫性疾病，據(jù)相關(guān)資料顯示[1]，由于自身免疫性肝病患者的肝臟出現(xiàn)慢性損害，可導(dǎo)致其血清中存在對應(yīng)的自身抗體。除此之外，自身免疫性肝病患者也伴有不同程度的肝功能異常情況，針對此，臨床極易將其與病毒性肝病混淆，造成誤診，甚至耽誤患者最佳治療時機，不利于病情盡快穩(wěn)定，因此如何有效判斷自身免疫性肝病與病毒性肝病成為難題[2]。有研究發(fā)現(xiàn)，自身抗體與自身免疫性肝病存在一定關(guān)系，若能夠完全掌握其相關(guān)性，可為該病的鑒別診斷提供新思路[3]。因此，本文研究自身抗體與自身免疫性肝病的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2020年1月至2022年1月納入的108例自身免疫性肝病患者作為研究組，另選擇同期收治的病毒性肝病患者40例作為對照組。研究組男23例，女17例，年齡25～76歲，平均年齡(51.28±3.67)歲，原發(fā)性膽汁肝硬化45例，自身免疫性肝炎39例，原發(fā)性硬化性膽管炎24例；對照組男21例，女19例，年齡28～75歲，平均年齡(51.70±3.24)歲，慢性丙型肝炎16例，慢性乙型肝炎13例，病毒性肝炎后肝癌11例。納入標準：患者及家屬均知情同意；符合《自身免疫性肝病診斷和治療指南》[4]、《病毒性肝炎防治方案》[5]中診斷標準；意識清楚者。排除標準：合并腎功能異常者、惡性腫瘤、精神疾病或者重要臟器功能障礙者；中途退出試驗者；病歷資料不全者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 (1)自身抗體：清晨收集患者空腹靜脈血(3 ml)，以3 000 r/min速度進行離心，時間5 min，分離血清，遵照間接免疫熒光法測定平滑肌抗體(SMA)、抗肝溶質(zhì)抗原1型抗體(LC-1)、抗核抗體(ANA)、抗肝腎微粒體1型抗體(LKM-1)、抗可溶性肝抗原/肝胰抗原抗體(SLA/LP)。對標本進行稀釋，利用加樣板比較陽性與陰性，將稀釋后的樣本置于加樣板反應(yīng)區(qū)，使用生物薄片遮蓋，靜置30 min，去除緩沖液，利用熒光素標記，30 min后再沖洗處理，封片，觀察結(jié)果。(2)肝功能：清晨收集患者空腹靜脈血(3 ml)，以3 000 r/min速度進行離心，時間5 min，分離血清，選擇日立7 600生化分析儀檢測谷氨酰轉(zhuǎn)酞酸(GGT)、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、免疫球蛋白G(IgG)、堿性磷酸酶(ALP)。

1.3觀察指標 比較兩組SMA、LC-1、ANA、LKM-1、SLA/LP的陽性檢出率；比較兩組GGT、AST、ALT、IgG、ALP的水平；經(jīng)Pearson相關(guān)性計算，分析SMA、LC-1、ANA、LKM-1、SLA/LP與GGT、AST、ALT、IgG、ALP的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者自身抗體對比 研究組SMA、LC-1、ANA、LKM-1、SLA/LP的陽性檢出率均高出對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者自身抗體的對比[n(%)]

2.2兩組患者肝功能的對比 研究組GGT、AST、ALT、IgG、ALP均高出對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肝功能的對比

2.3肝功能與自身抗體的相關(guān)性 SMA、LC-1、ANA、LKM-1、SLA/LP與GGT、AST、ALT、IgG、ALP均呈現(xiàn)正相關(guān)性(P<0.05)。見表3。

表3 肝功能與自身抗體的相關(guān)性

3 討 論

研究指出[6]，自身抗體通常是針對自身細胞、器官以及內(nèi)外抗原成分的免疫球蛋白，而部分非自身免疫性疾病患者中也曾發(fā)現(xiàn)自身抗體。一旦機體產(chǎn)生細胞受損或者自身疾病后，均可出現(xiàn)自身抗體，但自身抗體的產(chǎn)生與疾病的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后存在密切關(guān)聯(lián)。有報道指出[7]，SMA、LC-1、ANA、LKM-1、SLA/LP等自身抗體與肝功能息息相關(guān)，但目前臨床相關(guān)的報道較少。

本文結(jié)果顯示，研究組SMA、LC-1、ANA、LKM-1、SLA/LP的陽性檢出率均高出對照組(P<0.05)；研究組GGT、AST、ALT、IgG、ALP均高出對照組(P<0.05)；經(jīng)相關(guān)性計算，發(fā)現(xiàn)自身抗體與肝功能指標均呈現(xiàn)正相關(guān)性(P<0.05)，證實了自身抗體在疾病診斷中意義重大，同時可評估肝功能，為臨床后續(xù)治療方案的制定提供依據(jù)。分析發(fā)現(xiàn)，自身免疫性肝病與病毒性肝炎的病因差異較大，同時其治療方案也存在較大區(qū)別，前者以免疫抑制療法為主，而后者則多選擇抗感染支持治療，因此，臨床迫切需要選擇有效方式進行鑒別[8]。有資料顯示[9]，機體血清內(nèi)丙型、丁型肝炎病毒抗體陽性患者均可出現(xiàn)自身抗體，因此對于病毒性肝炎標志物、自身抗體顯示陽性者，需要酌情制定治療方案。自身免疫性肝病的出現(xiàn)與自身免疫介導(dǎo)存在對應(yīng)關(guān)系，臨床特點以自身抗體陽性為主，加上γ-球蛋白血癥的發(fā)生幾率升高，轉(zhuǎn)氨酶水平隨之增多[10]。另外，血清內(nèi)產(chǎn)生循環(huán)自身抗體作為對自身免疫性肝病診斷的基礎(chǔ)，疾病分型通常也依賴于血清上抗體水平。由此可見，按照上述特征開展肝功能檢查，可掌握疾病的具體病因，并按照結(jié)果對疾病分型進行準確判斷[11]。

綜上，自身抗體可成為判斷疾病的重要指標，可對患者病情及肝功能進行測評，為后續(xù)治療方案的制定提供參考。