馬顯平 閆潤生

(1.陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院腫瘤放療科，陜西 咸陽 712000；2.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八七醫(yī)院急診科，陜西 寶雞 721004)

非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)為肺癌的主要類型，多發(fā)生于老年人，約占肺癌總數(shù)的80.0%～85.0%[1]。相關(guān)研究表明，對于晚期NSCLC患者而言，放化療具有非常重要的作用，有研究顯示在NSCLC患者化療過程中需要放療的患者超過了60.0%，在剛開始時(shí)可以選擇放療的患者有40.0%左右[2]。放化療的聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用，從而提高治療效果，延長患者的生存時(shí)間，但是在使用方法上還存在一定的商榷余地[3]?，F(xiàn)代研究表明超氧化物歧化酶(SOD)在NSCLC發(fā)病中發(fā)揮重要作用。NSCLC患者多伴隨有SOD活性降低，表明機(jī)體生理性清除能力減弱，導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化反應(yīng)增多，可導(dǎo)致患者病情惡化[4]。本文探討序貫放化療對老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者血清SOD的影響，以明確序貫放化療的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年8月到2021年6月在我院診治的老年晚期NSCLC患者84例，根據(jù)治療方案將其分為觀察組與對照組，各42例。觀察組中男22例，女20例；平均年齡(69.29±1.11)歲；平均體質(zhì)指數(shù)(23.58±1.10)kg/m2；臨床分期：3期34例，4期8例；病理類型：鱗癌31例，腺癌11例；組織學(xué)類型：高分化12例，中分化18例，低分化12例。對照組中男21例，女21例；平均年齡(69.48±0.83)歲；平均體質(zhì)指數(shù)(23.98±0.98)kg/m2；臨床分期：3期35例，4期7例；病理類型：鱗癌30例，腺癌12例；組織學(xué)類型：高分化13例，中分化19例，低分化10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合晚期NSCLC的診斷標(biāo)準(zhǔn)(經(jīng)過病理組織活檢確診)；年齡60～85歲；本文通過本醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；失去了手術(shù)指征，具有放療與化療的指征；初次確診；治療觀察時(shí)間內(nèi)未出現(xiàn)死亡情況；入院前未接受任何治療；生命體征穩(wěn)定，患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：有任一器官衰竭表現(xiàn)者；合并傳染性疾病者；曾經(jīng)接受過手術(shù)治療、放療、化療者；臨床資料缺項(xiàng)者；有精神疾病不能合作者。兩組患者的一般資料對比無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法 觀察組給予序貫放化療，首先進(jìn)行三維適行放療，原發(fā)病灶、同側(cè)的肺門和縱膈作為靶區(qū)，按照2.0Gy/1次，5次/周，總量控制在60Gy。放療結(jié)束1周后再進(jìn)行化療，即靜脈滴注紫杉醇135 mg/m2，順鉑60 mg/m2，均1次/d，3周為1個(gè)周期，共2個(gè)周期(6周)。對照組給予同期放化療，即對患者給予三維適行放療的同時(shí)進(jìn)行紫杉醇+順鉑化療。放療方案同觀察組，化療采用靜脈滴注紫杉醇60 mg/m2，順鉑40 mg/m2，一周一次，共6次(6周)。每次化療之前均檢查尿常規(guī)、心電圖及肝腎功能，各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍內(nèi)則按計(jì)劃進(jìn)行化療，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)骨髓抑制等需及時(shí)處理，治療中應(yīng)為患者適當(dāng)補(bǔ)充能量。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：(完全緩解+部分緩解)/本組例數(shù)×100.0%=總有效率；采用全自動(dòng)酶標(biāo)儀血清超氧化物歧化酶(SOD)含量；所有患者隨訪1年，調(diào)查與記錄患者的生存情況；記錄兩組在治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者總有效率對比 治療后，觀察組治療完全緩解18例，部分緩解10例，穩(wěn)定9例，惡化5例，總有效率66.7%；對照組治療完全緩解29例，部分緩解8例，穩(wěn)定3例，惡化2例，總有效率88.1%。觀察組治療總有效率低于對照組(χ2=5.509，P<0.05)。

2.2兩組患者血清SOD活性變化對比 治療后，兩組的血清SOD活性高于治療前(P<0.05)，但觀察組與對照組比較無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血清SOD活性變化對比

2.3兩組患者生存情況對比 所有患者隨訪1年，中位生存時(shí)間是12.6個(gè)月，觀察組和對照組的中位生存時(shí)間分別是12.1月、13.2月生存率分別為59.5%(25/42)、80.9%(34/42)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.613，P=0.032)。

2.4兩組患者不良反應(yīng)情況對比 治療后，觀察組治療期間的骨髓抑制、消化道反應(yīng)、放射性食管炎各3例，血液毒性4例；對照組治療期間的骨髓抑制10例，消化道反應(yīng)16例，放射性食管炎11例，血液毒性14例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

3 討 論

由于NSCLC的早期癥狀不明顯，且肺臟的部位相對比較隱匿，約有70.0%的NSCLC患者就診時(shí)已進(jìn)展至晚期[5]。放療與化療為晚期NSCLC的主要治療方法，其中化療為最基礎(chǔ)的治療方法，能有效改善患者的預(yù)后，還可使腫瘤體積縮小，減少腫瘤負(fù)荷。放化療的聯(lián)合使用可殺滅腫瘤遠(yuǎn)處的微小病灶[6]。 本文結(jié)果顯示，治療后，觀察組總有效率低于對照組(P<0.05)；觀察組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，提示對老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施序貫放化療，雖然治療效果相對同期放化療較低，但是不良反應(yīng)發(fā)生率較低，生活質(zhì)量較好。由于老年患者各項(xiàng)生理功能逐漸衰退，骨髓再生、肝臟合成等能力減弱，加上各種慢性病的影響，使得不良反應(yīng)發(fā)生率較高[7]。

NSCLC的具體發(fā)病機(jī)制還不明確，也涉及到氧化和抗氧化穩(wěn)態(tài)失衡。SOD為當(dāng)前常見的抗氧化因子，具有清除自由基、阻止細(xì)胞脂質(zhì)過氧化都能能力。本文結(jié)果顯示，治療后，兩組的血清SOD活性高于治療前(P<0.05)，但觀察組與對照組比較無明顯差異(P>0.05)，推測可能是因?yàn)橛行У幕熌軌虼龠M(jìn)肺癌細(xì)胞的凋亡，清除超氧陰離子，減少機(jī)體對SOD的消耗，從而使SOD活性增強(qiáng)，水平上升。另有研究指出[8]，腫瘤細(xì)胞中SOD活性增強(qiáng)，可降低癌細(xì)胞活力，從而間接反應(yīng)腫瘤化療療效。本文結(jié)果顯示，所有患者隨訪1年，中位生存時(shí)間是12.6個(gè)月，觀察組和對照組生存率分別為59.5%、80.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示對老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施同期放化療能延長其生存時(shí)間[9]。

綜上，對老年晚期非小細(xì)胞肺癌患者實(shí)施序貫放化療，雖然治療效果沒有同期放化療好，但能降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，患者生活質(zhì)量較好，在臨床實(shí)際應(yīng)用中可根據(jù)患者具體情況考慮放化療方式，減少對患者的負(fù)面影響。