呂茜 劉超

(銅川礦務(wù)局中心醫(yī)院，陜西 銅川 727000)

急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)是臨床上常見(jiàn)心血管疾病，而非ST段抬高型心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛的發(fā)生均于動(dòng)脈粥樣板塊糜爛或者破裂有關(guān)，隨著遠(yuǎn)端血管栓塞以及血栓形成，此類患者均可被稱為NSTE[1]。左西孟旦是抗心功能不全的循環(huán)系統(tǒng)藥物，該藥物的作用模式較為特殊，既能夠增加心臟輸出、使血管擴(kuò)張，又能夠在改善心臟泵功能的同時(shí)有效控制心率(避免過(guò)快)[2]。因此，本文旨在討論左西孟旦在NSTE-急性冠狀動(dòng)脈綜合征合并難治性心力衰竭患者臨床治療中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年12月至2020年12月接收的46例NSTE-急性冠狀動(dòng)脈綜合征合并難治性心力衰竭患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各23例。研究組中男14例，女9例，年齡52～77歲，平均年齡(65.38±6.58)歲；心力衰竭病程0.2～1.1年，平均病程(0.66±0.14)年。對(duì)照組男12例，女11例，年齡53～75歲，平均年齡(65.47±6.35)歲；心力衰竭病程0.3～1.3年，平均病程(0.61±0.18)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床檢查結(jié)果結(jié)果顯示ST段下移，T波改變，患者伴有胸悶、胸痛等癥狀，血清心肌壞死標(biāo)志物上升；伴有陣發(fā)性夜間呼吸困難、心臟擴(kuò)大、頸靜脈怒張等癥狀；依從性良好；患者及家屬知情同意；本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)藥物已知成分過(guò)敏者；妊娠期、哺乳期者；合并腦出血、消化道出血等病癥者；肝腎以及其他重要器官功能障礙者。兩組患者一般資料差異不顯著(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組NSTE-急性冠狀動(dòng)脈綜合征合并難治性心力衰竭患者接受常規(guī)藥物治療：口服地高辛(生產(chǎn)企業(yè)：上藥信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020678)，藥量保持在0.125～0.5 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥30 d；口服阿司匹林(生產(chǎn)企業(yè)：江西制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H36020722)，0.3 g/次，3次/d，連續(xù)用藥30 d；口服硝苯吡啶(生產(chǎn)企業(yè)：華納大藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20084558)20 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥30 d。研究組患者在對(duì)照組常規(guī)治療方法的基礎(chǔ)上實(shí)施左西孟旦(生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20100043)治療，以靜脈泵入法注入5%葡萄糖50 mL，起始用藥量為12 μg/kg，在連續(xù)用藥十分鐘之后降低用藥量，控制在0.1 μg/kg左右；2 h后增加注射量至0.2 μg/kg-1·min-1，維持用藥劑量24 h，連續(xù)用藥5次，間隔一天用藥。

1.3觀察指標(biāo) 遵照《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)》[3]原則對(duì)兩組患者臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)；采用雙抗體免疫熒光法(京械注準(zhǔn)20152400639，上海廣銳生物科技有限公司)測(cè)量N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)；采用心臟超聲(邁瑞DC-28，IE33)測(cè)量患者的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)以及心臟指數(shù)(CI)；采用酶聯(lián)免疫吸附法(上海Beyotime生物工程有限公司，ML729836-2)，記錄6-酮-前列腺素F1α以及血栓烷B2水平；比較兩組患者心臟不良事件發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療效果比較 治療后，研究組顯著改善7例，一般有效11例，無(wú)效5例，治療總有效率78.26%；對(duì)照組顯著改善5例，一般有效7例，無(wú)效11例，治療總有效率52.17%。研究組治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=6.305，P=0.001)。

2.2兩組患者臨床檢測(cè)指標(biāo)比較 兩組患者的比較，治療30d后，研究組的NT-proBNP、LVEF、CL指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床檢測(cè)指標(biāo)比較

2.3兩組患者血小板功能比較 兩組患者治療后的6-酮-前列腺素與血栓烷優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血小板功能比較

2.4兩組患者心臟不良事件比較 治療后，研究組患者的心臟不良事件發(fā)生率13,04%，低于觀察組34.78%(χ2=5.683，P=0.007)。

3 討 論

關(guān)于NSTE-急性冠狀動(dòng)脈綜合征合并難治性心力衰竭臨床治療，臨床用藥多以阿司匹林、血管舒張劑、利尿劑、強(qiáng)心劑為主，但依然無(wú)法快速改善患者臨床癥狀。據(jù)此，改進(jìn)治療方案已經(jīng)成為臨床工作重點(diǎn)[4]。

本文結(jié)果顯示，治療后，研究組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，分析原因，左西孟旦作為正性肌力藥物，是短程失常性心力衰竭常見(jiàn)治療方法，因?yàn)樵撍幬锱c心肌肌鈣蛋白C結(jié)合有助于強(qiáng)化鈣離子敏感性及其心臟收縮能力。用藥后可以改善患者癥狀，優(yōu)化臨床治療效果[5]。此外，左西孟旦也有助于強(qiáng)化心肌功能，維持正常血運(yùn)，該藥物在改變鈣結(jié)合信息傳遞的同時(shí)，會(huì)與肌鈣蛋白結(jié)合，通過(guò)鈣離子誘導(dǎo)作用，穩(wěn)定心肌蛋白纖維水平，因此可以增強(qiáng)心肌收縮力，且對(duì)患者心肌耗氧量影響不明顯[6]。本文結(jié)果還顯示，治療30d后,研究組患者6-酮-前列腺素與血栓烷等血小板指標(biāo)以及NT-proBNP、LVEF、CL有進(jìn)一步改善。分析原因，6-酮-前列腺素是前列腺素的一種，在人體出現(xiàn)心血管病變時(shí)，6-酮-前列腺素水平會(huì)隨之變化。比如冠心病患者該項(xiàng)含量會(huì)下降，血栓烷含量增高。當(dāng)血栓烷與6-酮-前列腺素比值升高后，患者血小板更容易聚集，進(jìn)而形成血栓，促進(jìn)動(dòng)脈硬化，引發(fā)冠心病[7]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者接受治療后，血栓烷與6-酮-前列腺素比值有所下降(前者降低、后者升高)。觀察組患者兩項(xiàng)指標(biāo)變化幅度超過(guò)對(duì)照組患者，表明左西孟旦治療成效更好。此外，觀察組患者血運(yùn)情況也顯著改善，源于左西孟旦有助于增加心臟輸出，促進(jìn)血管擴(kuò)張，恢復(fù)心臟泵功能。同時(shí)該藥物可以激活A(yù)TP敏感度，促進(jìn)外周靜脈血管擴(kuò)張，改善心臟負(fù)荷，改善心力衰竭等癥狀[8]；該藥物可以促進(jìn)腦血管擴(kuò)張、改善冠狀血流，其優(yōu)勢(shì)顯著[9]。研究組患者心臟不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，在于左西孟旦能夠強(qiáng)化心肌收縮功能、改善心臟負(fù)荷程度等。

綜上，在NSTE-急性冠狀動(dòng)脈綜合征合并難治性心力衰竭患者臨床治療中，左西孟旦可以降低不良心血管事件發(fā)生率，保證患者安全，改善血小板功能，值得進(jìn)一步推廣。