劉星 侯林妤

(西北婦女兒童醫(yī)院，陜西 西安 710003)

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠(GSP)的產(chǎn)婦數(shù)量明顯增多，由于瘢痕的存在不僅會(huì)導(dǎo)致子宮肌壁變薄，增加子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)，也使得瘢痕子宮成為剖宮產(chǎn)手術(shù)指征之一[1]。大部分瘢痕子宮再次妊娠的產(chǎn)婦會(huì)直接再次行剖宮產(chǎn)分娩，不僅增加產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，剖宮產(chǎn)后的一系列并發(fā)癥更對(duì)產(chǎn)婦的預(yù)后產(chǎn)生不良影響[2]。目前，臨床對(duì)于GSP的發(fā)病機(jī)制尚無統(tǒng)一的定論，故而在治療方式上也無標(biāo)準(zhǔn)化的方案，子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)與宮腔鏡刮宮是治療該病的常用方法[3]，本文探討子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡刮宮對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(GSP)患者臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年8月至2022年8月我院收治的GSP患者120例，依據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和研究組，各60例。其中對(duì)照組年齡22～40歲、平均年齡(32.85±5.40)歲，停經(jīng)時(shí)間40～105d、平均時(shí)間(68.25±3.47)d，距離上次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間1～8年、平均(4.28±1.05)年。研究組年齡23～42歲、平均年齡(32.59±5.46)歲，停經(jīng)時(shí)間43～108 d、平均時(shí)間(68.71±3.50)d，距離上次剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間1～9年、平均(4.30±1.07)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超檢查確診為GSP[4]，且孕囊未破裂；經(jīng)β-絨毛膜促性腺激素(β-HCG)檢測(cè)證實(shí)為妊娠；孕囊直徑在3cm以下；臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異常者；凝血功能檢測(cè)異常者；伴有陰道出血者；子宮破裂患者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組在宮腔鏡下行刮宮術(shù)治療，叮囑患者排空膀胱，常規(guī)清理消毒，給予連續(xù)硬膜下麻醉，采取膀胱截石位，應(yīng)用官頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮口(10.5～11號(hào))，使用碘伏對(duì)陰道進(jìn)行消毒，并檢查監(jiān)護(hù)連接，測(cè)量宮頸深度，緩慢置入電切鏡，詳細(xì)探查病灶的數(shù)量、形態(tài)、部位、類型及與肌肉層關(guān)系等。采用宮頸鉗夾住前唇向外牽拉，使子宮保持在水平位；將小刮匙經(jīng)陰道探入子宮頸處，反復(fù)刮吸病灶組織，取出妊娠組織(妊娠囊、殘余絨毛組織以及蛻膜)，宮腔鏡電切，電凝止血，避免過度騷刮宮內(nèi)壁，術(shù)后測(cè)量出血量，復(fù)查β-hCG水平，密切觀察患者是否出現(xiàn)腹痛及陰道出血等情況。研究組在行刮宮術(shù)前，先行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)：借助荷蘭菲利普公司生產(chǎn)的數(shù)字血管剪影造影機(jī)Philips FD引導(dǎo)下開展手術(shù)操作，協(xié)助患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪無菌治療巾，待局部麻醉起效后，使用Seldinger技術(shù)穿刺右側(cè)股動(dòng)脈，并植入5F導(dǎo)管鞘，借助數(shù)字血管剪影造影機(jī)在患者兩側(cè)子宮動(dòng)脈處植入Robert導(dǎo)管，開展髂內(nèi)動(dòng)脈造影，確認(rèn)子宮動(dòng)脈分子、開口以及走行等情況無誤后，在兩側(cè)子宮動(dòng)脈處注入甲氨蝶呤(生產(chǎn)廠家與對(duì)照組一致)，劑量為1 mk/kg，隨即對(duì)兩側(cè)子宮動(dòng)脈使用明膠海綿顆粒進(jìn)行栓塞，當(dāng)子宮動(dòng)脈末梢無法顯影則表明栓塞成功，隨后將導(dǎo)管拔除，對(duì)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫與包扎，于48 h內(nèi)完成宮腔鏡下刮宮術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具 比較兩組治療總療效[5];比較兩組患者的治療情況(刮宮術(shù)中出血量、β-HCG水平恢復(fù)至正常水平的時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)至正常的時(shí)間、陰道持續(xù)流血時(shí)間以及患者住院總時(shí)間)；分別于治療前和治療6個(gè)月后測(cè)定患者卵巢儲(chǔ)備功能[雌二醇(E2)、黃體生成素(LH)和促卵泡激素(FSH)]指標(biāo)水平；利用超聲診斷設(shè)備觀察患者的竇狀卵泡個(gè)數(shù)，比較兩組間的差異。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療效果比較 治療后，對(duì)照組顯效35例，有效16例，無效9例，治療總有效率85%；研究組顯效40例，有效17例，無效3例，治療總有效率95%。研究組治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=3.894，P<0.05)。

2.2兩組患者治療情況比較 研究組刮宮術(shù)中出血量低于對(duì)照組，β-HCG水平恢復(fù)至正常水平的時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)至正常的時(shí)間、陰道持續(xù)流血時(shí)間以及患者住院總時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療情況比較

2.3兩組患者卵巢儲(chǔ)備功能比較 治療前，兩組卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)對(duì)比無明顯差異(P>0.05)；治療后，研究組E2、FSH水平低于對(duì)照組，LH高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者卵巢儲(chǔ)備功能比較

3 討 論

臨床以往開展的宮腔鏡下刮宮術(shù)雖是治療剖宮產(chǎn)瘢痕子宮妊娠的常用方式，但其遠(yuǎn)期療效欠佳[7]。而子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在臨床中屬于血管介入性治療，具有療效高、操作便捷以及創(chuàng)傷程度小等優(yōu)勢(shì)，被廣泛應(yīng)用于臨床中[8]。

本文結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；研究組刮宮術(shù)中出血量低于對(duì)照組，β-HCG水平恢復(fù)至正常水平的時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)至正常的時(shí)間、陰道持續(xù)流血時(shí)間以及患者住院總時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，分析原因：通過子宮動(dòng)脈栓塞能夠阻斷供血，減少子宮動(dòng)脈血流，減少孕期血管生成，是促使胚胎組織缺血最常用的保守方法，術(shù)中使用明膠海綿堵塞子宮動(dòng)脈下行支，能夠?qū)⒉≡钛鞴?yīng)迅速截?cái)?，促使病灶組織局部缺氧缺血，導(dǎo)致滋養(yǎng)細(xì)胞與胚胎細(xì)胞快速壞死與萎縮，且在術(shù)中運(yùn)用甲氨蝶呤能夠組織胚胎細(xì)胞增生，降低大出血風(fēng)險(xiǎn)，提高治療成功率[9]。本文結(jié)果還顯示，兩組治療前卵巢儲(chǔ)備功能指標(biāo)對(duì)比無明顯差異(P>0.05)；研究組治療后E2、FSH水平低于對(duì)照組，LH高于對(duì)照組(P<0.05)。表明兩種方式聯(lián)合治療GSP對(duì)患者卵巢儲(chǔ)備功能的影響較小，更利于患者生育功能的恢復(fù)，其原因可能與術(shù)中所采用的明膠海綿屬于可吸收材質(zhì)，在動(dòng)脈再通后不會(huì)對(duì)子宮的血供以及卵巢造成不良影響[14]。

綜上，子宮動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡刮宮對(duì)GSP的治療效果顯著。