劉華劍 孫銀娣 李亞峰 潘小妮 馬亮

(1.西安市紅會醫(yī)院中醫(yī)骨科疼痛病區(qū),陜西 西安 710054;2.西安市紅會醫(yī)院中醫(yī)骨科骨關(guān)節(jié)病區(qū),陜西 西安 710054;3.西安市第三醫(yī)院中醫(yī)科,陜西 西安 710021)

腰椎間盤突出癥(LDH)屬于骨科常見疾病[1]。目前，臨床針對LDH的治療可分為保守治療和手術(shù)治療兩種形式[2]?，F(xiàn)以針灸、推拿為代表的中醫(yī)特色療法在LDH患者中得到廣泛應(yīng)用，其中針灸更憑借其對相應(yīng)穴位的刺激可以發(fā)揮顯著的疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的作用，在緩解患者疼痛方面效果突出[3]。對此，本文探討針灸治療腰椎間盤突出癥(LDH)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月至12月收治的LDH患者100例，隨機分為常規(guī)組和實驗組，各50例。常規(guī)組中男32例，女18例，平均年齡(55.01±5.74)歲，平均病程(4.69±1.01)年；實驗組中男29例，女21例，平均年齡(55.06±6.23)歲，平均病程(4.72±1.05)年。納入標準：均符合《腰椎間盤突出癥診療指南》診斷標準[4]；經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查證實；配合度及依從性較高；溝通表達能力正常。排除標準：不合符保守治療指征者；合并骨質(zhì)疏松癥狀者；合并腰椎其他病變者；合并心肺、肝腎功能障礙者；患有精神疾病者；存在腰椎骨折癥狀者；臨床資料不完整者。本研究經(jīng)倫理委員會批準，患者知情同意。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均給予常規(guī)治療，具體包括藥物治療和康復(fù)訓(xùn)練兩種，前者以鎮(zhèn)痛、消炎、活血化瘀為主，后者以慢跑、體操和散步為主，訓(xùn)練強度根據(jù)耐受情況而定。實驗組在上述基礎(chǔ)上繼續(xù)給予針灸治療，選取雙側(cè)腎俞穴、雙側(cè)大腸俞穴、腰陽關(guān)穴、阿是穴、命門穴、委中穴、跳環(huán)穴等穴位進行針灸，協(xié)助患者取坐位或平臥位，消毒相應(yīng)穴位周圍的皮膚，叮囑患者放松后，選用直徑0.3cm、長度20～40mm的毫針依次以平補平瀉手法對上述穴位進行針灸，刺入相應(yīng)穴位后留針30min，隨后退出；患者每日針灸1次，觀察治療期間患者有無不良反應(yīng)發(fā)生。兩組均持續(xù)治療1個月。

1.3觀察指標 分別于治療前和治療1個月后采用視覺模擬評分法(VAS)和Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評價患者治療前后的疼痛和腰椎功能[5-6]；分別于治療前和治療1個月后采集患者空腹靜脈血液測定炎性因子[白細胞介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α)]水平。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者疼痛和腰椎功能比較 治療前，兩組VAS評分和ODI評分比較無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組VAS評分和ODI評分均低于本組治療前(P<0.05)；且實驗組低于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛和腰椎功能比較分，n=50]

2.2兩組炎性因子水平比較 治療前，兩組IL-6和TNF-α水平比較無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組IL-6和TNF-α水平均低于本組治療前(P<0.05)，且實驗組低于常規(guī)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎性因子水平比較

3 討 論

LDH在中醫(yī)里被劃分為“痹癥”“腰腿痛”和“瘺證”的范疇，其發(fā)病的主要原因與跌撲、閃挫以及過勞負重有關(guān)，在上述病因的作用下使得經(jīng)脈受損、氣滯血瘀；另外，外感風寒濕邪在一定程度上會傷及患者的肝腎，在年老體衰、筋脈失養(yǎng)的前提下更會導(dǎo)致經(jīng)脈閉阻而引發(fā)腰椎間盤突出癥[7]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組實施針灸治療后VAS評分和ODI評分低于常規(guī)組(P<0.05)，說明針灸治療可以有效減輕患者的疼痛癥狀、促進其腰椎功能的恢復(fù)。分析原因，針灸作為中醫(yī)特色外治療法，在選穴時始終堅持辨證取穴的原則，通過對穴位的刺激充分發(fā)揮活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的功效。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來看，針灸治療有助于改善患者腰部的血循環(huán)，促使神經(jīng)纖維髓鞘再生，減輕細胞水腫的同時加速血管內(nèi)皮細胞的增生，從而有效修復(fù)受損的神經(jīng)，為患者腰椎功能的恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)[8]。有研究認為[9]，針灸對LDH的作用機制是多途徑、多角度的，主要集中在減少炎性刺激、延緩椎間盤退變和調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)幾個方面。IL-6主要是由Th2細胞分泌而成，當機體的免疫功能失衡時該炎性因子的水平也會隨之發(fā)生異常；TNF-α作為一種強有力的炎性細胞因子，可以通過影像蛋白聚糖含量的變化來導(dǎo)致椎間盤的退變；并且它還可以促進基質(zhì)金屬蛋白酶的分泌，降解軟骨基質(zhì)，進而引發(fā)軟骨細胞的變性壞死[10]。本文結(jié)果還顯示，實驗組治療后IL-6和TNF-α水平低于常規(guī)組(P<0.05)，說明針灸治療LDH患者可以有效降低機體炎性因子水平，減少炎性刺激，為延緩患者病情進展，改善其腰椎功能奠定良好的基礎(chǔ)。

綜上，針灸治療LDH患者不僅有減輕其疼痛癥狀，還有助于減少炎性刺激，促進患者腰椎功能的恢復(fù)，臨床治療效果顯著。