連李斌 陳蓓 段蓓

(陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院(西咸新區(qū)中心醫(yī)院)婦產(chǎn)科，陜西 西安 712000)

妊娠高血壓是一種常見的妊娠期并發(fā)癥，患病者以高血壓蛋白尿以及水腫等癥狀為主要表現(xiàn)[1]。目前，臨床針對(duì)該類患者主要以鎮(zhèn)靜、休息、解痙、降壓、利尿?yàn)樵瓌t，硫酸鎂是臨床對(duì)于妊娠高血壓常見的治療藥物，雖能一定程度上改善臨床癥狀，但其對(duì)降壓無(wú)明顯效果，需及時(shí)給予降壓藥物聯(lián)合用藥[2]。拉貝洛爾是臨床上的常規(guī)降壓藥，其能夠?qū)崿F(xiàn)擴(kuò)張外周血管的顯著降壓療效，避免硫酸鎂的過量用藥[3]?；诖?，本文探討拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療妊娠期高血壓疾病的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2020年1月至2021年12月收治的妊娠高血壓患者110例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各55例。對(duì)照組中平均年齡(30.42±5.33)歲，平均孕周(37.85±0.55)周，平均孕次(1.55±0.31)次，平均產(chǎn)次(1.42±0.33)次；試驗(yàn)組中平均年齡(30.45±5.71)歲，平均孕周(37.89±0.57)周，平均孕次(1.57±0.32)次，平均產(chǎn)次(1.45±0.36)次。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《妊娠期高血壓疾病血壓管理專家共識(shí)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；孕周≥32周；具備基礎(chǔ)的聽說讀寫能力；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病者；心肺、肝腎功能不全者；存在胎位不正或產(chǎn)道異常者；合并糖尿病、惡性腫瘤以及急慢性腎炎者；既往有高血壓病史者；臨床資料不完整者。本研究經(jīng)倫理委員胡批準(zhǔn)。兩組一般資料比較均無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2方法 入組患者均叮囑其臥床休息、鎮(zhèn)靜、吸氧、低鹽飲食等常規(guī)干預(yù)。對(duì)照組接受硫酸鎂(河北天成藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033860，10ml：1g)治療，硫酸鎂15g+5%葡萄糖溶液1 000ml，靜脈滴注，以1～2g/h的速度滴注。試驗(yàn)組接受拉貝洛爾聯(lián)合硫酸鎂治療，硫酸鎂生產(chǎn)廠家、批號(hào)、用量及用藥方法與對(duì)照組一致；同時(shí)給予拉貝洛爾(江蘇迪賽諾制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026121，10 ml:50 mg)100 mg+5%葡萄糖溶液500 ml，以1～2 g/h速度滴注，依據(jù)患者的血壓指標(biāo)適當(dāng)調(diào)節(jié)，1次/d，連續(xù)應(yīng)用7 d。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)工具 比較兩組入院時(shí)和分娩護(hù)理后測(cè)定所有患者的收縮壓和舒張壓水平，并測(cè)量?jī)山M24 h尿蛋白水平；比較兩組患者母嬰結(jié)局；比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后血壓與24h尿蛋白定量指標(biāo)組間比較 治療前，兩組患者血壓指標(biāo)與24h尿蛋白定量指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，試驗(yàn)組患者舒張壓、收縮壓及24h尿蛋白定量均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓與24 h尿蛋白定量指標(biāo)組間比較

2.2兩組患者母嬰結(jié)局組間比較 對(duì)照組中發(fā)生早產(chǎn)16例(29.09%)，剖宮產(chǎn)23例(41.82%)，胎盤早剝7例(12.72%)，新生兒窒息6例(10.91%)，產(chǎn)后出血7例(12.72%)，產(chǎn)褥感染15例(27.27%)；試驗(yàn)組中發(fā)生早產(chǎn)5例(9.09%)，剖宮產(chǎn)12例(21.82%)，胎盤早剝2例(3.64%)，新生兒窒息1例(1.82%)，產(chǎn)后出血2例(3.64%)，產(chǎn)褥感染3例(5.45%)。試驗(yàn)組患者母嬰不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3兩組患者不良反應(yīng)比較 試驗(yàn)組發(fā)生惡心嘔吐、頭痛、乏力、電解質(zhì)紊亂各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率7.27%；對(duì)照組發(fā)生惡心嘔吐、頭痛、乏力各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率5.45%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.348，P>0.05)。

3 討 論

藥物治療是目前臨床治療妊娠期高血壓的主要方法，其中硫酸鎂是臨床上常用的解痙藥物[5]。但單一給藥降壓效果并不理想，過量使用又面臨著安全性隱患，因此學(xué)者們積極研究改良對(duì)癥治療方案。拉貝洛爾是一種常用的降壓藥物，有研究[6]顯示，使用拉貝洛爾可更好地控制妊娠期高血壓患者的血壓,改善患者病情及新生兒出生質(zhì)量。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組患者治療后舒張壓、收縮壓及24h尿蛋白定量水平較對(duì)照均明顯降低(P<0.05)，且試驗(yàn)組患者母嬰不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均低于對(duì)照組(P<0.05)，說明硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾能夠穩(wěn)定患者血壓，改善臨床癥狀，保障母嬰安全。分析原因，硫酸鎂具有良好的解痙作用，鎂離子可作用于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢，對(duì)乙酰膽堿合成、分泌進(jìn)行抑制，同時(shí)還能降低鈣離子的表達(dá)，改善神經(jīng)與肌肉間傳導(dǎo)作用，有效緩解骨骼肌緊張狀態(tài)，調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)外離子平衡，改善產(chǎn)婦氧代謝的同時(shí)，緩解抽搐[7]。但也有部分臨床研究顯示，小劑量硫酸鎂雖能一定程度上預(yù)防病情延長(zhǎng)，延長(zhǎng)孕周，但在控制患者血壓指標(biāo)方面效果不佳，而大劑量使用極易引發(fā)鎂離子中毒[8]。而拉貝洛爾屬于腎上腺受體阻斷劑，是一種水楊酰胺衍生物，可緩解服藥者的竇性心律，進(jìn)而緩解外周血管阻力，調(diào)節(jié)血壓；同時(shí)該藥還具備對(duì)α-受體、β-受體的阻滯功效，提升機(jī)體兒茶酚胺濃度，緩解產(chǎn)婦的心負(fù)荷，擴(kuò)血管、降血壓療效得顯。該藥本身還具備一定的抗血小板積聚能力，因此可以有效下調(diào)產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)[9]。二者聯(lián)用下可減少心肌耗氧量，進(jìn)一步避免血壓持續(xù)高水平，減少新生兒及產(chǎn)婦出血等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率未發(fā)現(xiàn)顯著差異，說明聯(lián)合用藥下不會(huì)影響藥物安全性，其原因可能與本研究所選樣本量較少有關(guān)。

綜上，硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾能夠顯著改善妊娠期高血壓產(chǎn)婦的血壓情況，爭(zhēng)取理想的分娩結(jié)局，且藥物安全性滿意，具有一定推廣價(jià)值。