楊軍寧 尹昕 李笑 雷剛

(1.西安工會醫(yī)院神經(jīng)康復科，陜西 西安 710000；2.西安高新醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)，陜西 西安 710000；3.榆林鴻惠醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，陜西 榆林 719000)

腦梗死一種以腦局部缺血或出血性損傷癥狀為主要表現(xiàn)的腦血管疾病，若治療不及時極有可能導致患者肢體功能的喪失，最終引發(fā)偏癱[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計[2]，腦梗死疾病發(fā)生3周內(nèi)，近70%～80%的患者會出現(xiàn)肌張力升高的癥狀，而肢體痙攣則是肌張力升高最典型的表現(xiàn)。對此，臨床在腦梗死患者病情穩(wěn)定后通常會采用良肢位擺放等康復訓練方式進行干預，但單一的干預方式療效有限，加之機體γ運動神經(jīng)元始終處于興奮狀態(tài)，使得患者肢體痙攣的癥狀難以得到有效的改善[3]。對此，本文探討腦梗死偏癱肢體痙攣患者采用鹽酸乙哌立松片治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年6月至2022年2月我院收治的腦梗死偏癱肢體痙攣患者90例，隨機分為對照組和研究組，各45例。對照組中男25例，女20例，平均年齡(65.05±10.44)歲，平均病程(12.74±3.05)d，偏癱位置：左側26例，右側19例。研究組中男22例，女23例，平均年齡(64.98±11.02)歲，平均病程(12.65±3.10)d，偏癱位置：左側28例，右側17例。納入標準：符合2017版《中國腦梗死中西醫(yī)結合診治指南》診斷標準[4]；均為首次發(fā)病者；研究對象肌力測試均在1～3級。排除標準：腦出血者；合并創(chuàng)傷性腦損傷者；大面積梗死、小腦梗死者；合并嚴重心肺、肝腎功能病變者；臨床資料不完整者。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，患者知情同意。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組予常規(guī)康復訓練，待患者病情穩(wěn)定后指導患者進行良肢位擺放：(1)患側臥位時將患者的頭部固定在枕頭上，軀干略微后仰，在背部放置枕頭進行固定，其患側上肢向前平伸，與軀干呈80～90°，盡可能伸直肘關節(jié)，手指張開，手心向上；患側下肢則維持髖部伸展、膝蓋微屈的姿勢；健側上肢自然放置在枕頭或軀干上，下肢則維持踏步姿勢，放置在身前的枕頭上，膝關節(jié)和踝關節(jié)自然微屈。(2)健側臥位時固定頭部后在患者背后放置一枕頭，放松軀干維持略前傾狀，患側上肢向前平伸，放置在胸前的枕頭上與軀干之間呈90～130°，肘部伸直，腕關節(jié)、指關節(jié)均伸展放置在枕頭上；患側下肢的髖關節(jié)和膝關節(jié)自然彎曲，踝關節(jié)盡量維持中立位；健側上肢則自然放置，下肢髖關節(jié)伸直，膝關節(jié)自然微屈。(3)仰臥位時頭部固定在枕頭上時面部朝向患側，在患側肩下墊一枕頭，維持與健側肩部同高，患側上肢向外固定在枕頭上，與軀干之間形成角度≥90°，腕部盡量伸直，掌心向上，手指分開伸展；患側下肢處由臀部至大腿下側放置楔形枕頭，膝關節(jié)墊起并向內(nèi)微屈；踝部則維持中立位，足尖向上。每周訓練5 d、訓練1～2次/d、30～60 min/次，持續(xù)訓練1個月。研究組在上述基礎上繼續(xù)給予患者湖南亞大制藥有限公司生產(chǎn)的鹽酸乙哌立松片(國藥準字：H20020170；規(guī)格：50 mg*20 s)治療，3次/d、50 mg/次，均在飯后服用，持續(xù)治療1個月。

1.3觀察指標 分別于治療前和治療1個月后采用Fugl-Meyer運動功能評估量表(FMA)評價患者的肢體運動功能[5]；分別于治療前和治療1個月后參考改良Ashworth分級痙攣程度評價患者肢體痙攣癥狀[6]。

2 結 果

2.1兩組患者肢體運動功能比較 治療前，兩組患者上、下肢功能評分比較均無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組患者上、下肢功能評分均高于治療前(P<0.05)，且研究組上、下肢運動功能評分均高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肢體運動功能比較分，n=45]

2.2兩組患者肢體痙攣程度比較 治療前，兩組患者肢體痙攣程度比較無明顯差異(P>0.05)；治療后，研究組肢體痙攣程度明顯輕于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者肢體痙攣程度比較(n=45)

3 討 論

經(jīng)調(diào)查顯示[7]，痙攣性偏癱好發(fā)于腦梗死發(fā)病后的2～3周，以肌張力增高，腱反射亢進為典型特征，導致患者的肢體功能受到嚴重影響，具有較高的致殘風險。

本文結果發(fā)現(xiàn)，研究組治療后上、下肢運動功能評分均高于對照組(P<0.05)，由此可見，在常規(guī)康復訓練的基礎上聯(lián)合鹽酸乙哌立松片治療可以有效促進患者肢體功能的恢復。分析原因，常規(guī)的康復功能訓練可以通過活動患者患側肢體緩解其因長期不活動而引發(fā)的肌肉痙攣癥狀；而對于已發(fā)生痙攣的肌肉可以起到牽拉的作用，進而避免肌肉的萎縮；與此同時，增加患肢的被動活動范圍，可以增加對側腦皮質(zhì)的代償功能，緩解患者的臨床癥狀[8]。而良肢位的擺放更可以幫助患者進行被動的體位和姿勢的更換，加強其肌肉運動的同時對患者的患側肢體產(chǎn)生一定刺激，達到抗痙攣的目的；同時它可以保障偏癱后的關節(jié)相對固定，有效預防病理性運動模式的發(fā)生，將肢體功能的致殘風險降至最低，強化患者肢體功能恢復的過程，促進肌肉和肢體功能的恢復[9]。鹽酸乙哌立松片屬于肌肉松弛類藥物的一種，主要作用于中樞神經(jīng)，可以有效緩解肌肉的緊張狀態(tài)，并通過擴張血管來改善血液循環(huán)，減輕患者肌肉疼痛癥狀，解除患者的肌肉亢進狀態(tài)[10]。除此以外，鹽酸乙哌立松片可以有效抑制脊髓后根引起的單突和多突性反射電位，有效抑制γ運動神經(jīng)元的興奮性，降低肌梭的敏感性，從而緩解肢體痙攣癥狀[11]。兩者聯(lián)合應用時則可以充分發(fā)揮治療的協(xié)同作用，多途徑的降低患者肢體的肌張力，改善肢體痙攣癥狀。對此，本文結果顯示，研究組治療后肢體痙攣程度明顯輕于對照組(P<0.05)，進一步凸顯聯(lián)合藥物治療的臨床價值。

綜上，腦梗死偏癱肢體痙攣患者采用鹽酸乙哌立松片治療更有利于改善其肢體痙攣癥狀，促進肢體功能的恢復，臨床應用效果顯著。