楊彩霞 張宇

(1.陜西省寶雞市中心醫(yī)院血液風(fēng)濕病科,陜西 寶雞 721008;2.陜西省眉縣中醫(yī)醫(yī)院骨科,陜西 眉縣 722300)

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎為常見(jiàn)的關(guān)節(jié)炎類型，也是嘌呤類物質(zhì)代謝紊亂、導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生過(guò)多或排泄障礙，尿酸鹽結(jié)晶沉積于軟組織的代謝性疾病[1]。非甾體類抗炎藥(NSAIDs)為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的主要治療藥物，具有起效快、使用簡(jiǎn)單等優(yōu)勢(shì)，但是療效持續(xù)性不強(qiáng)，很多患者停藥后容易復(fù)發(fā)[2]。中醫(yī)治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的原則是扶陽(yáng)、補(bǔ)土、清熱、除濕、溫陽(yáng)、散風(fēng)、益氣、固表、散寒法等，在臨床上的應(yīng)用具有保護(hù)關(guān)節(jié)筋骨、清熱祛濕、活血止痛等功效[3]。炎癥因子-腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和C-反應(yīng)蛋白(CRP)在反映急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者病情的常見(jiàn)定量指標(biāo)，對(duì)于指導(dǎo)臨床治療與預(yù)測(cè)預(yù)后也具有重要價(jià)值[4]。本文探討中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床療效及對(duì)血清炎癥因子影響，以明確中西醫(yī)結(jié)合治療的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2018年9月至2021年8月收治的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者88例，隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合組與對(duì)照組，各44例。中西醫(yī)結(jié)合組中男23例，女21例；平均年齡(54.10±6.14)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(23.57±1.11)kg/m2；平均病程(4.40±0.34)年；累及關(guān)節(jié)(1.89±0.32)個(gè)；關(guān)節(jié)功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)18例，Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)10例。對(duì)照組中男22例，女22例；平均年齡(53.89±4.76)歲；平均體質(zhì)量指數(shù)(23.79±0.83)kg/m2；平均病程(4.41±0.22)年；累及關(guān)節(jié)(1.87±0.22)個(gè)；關(guān)節(jié)功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)9例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～80歲；符合急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；關(guān)節(jié)功能分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；具有保守治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙，糖尿病、營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病等患者；精神病患者；妊娠或哺乳期婦女；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組予雙氯芬酸鈉治療，每次口服雙氯芬酸鈉(國(guó)藥準(zhǔn)字H20067392，國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司)75 mg，1次/d。中西醫(yī)結(jié)合組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予中藥內(nèi)服外用治療：中藥內(nèi)服組方：金銀花15 g、絡(luò)石藤15 g、蒼術(shù)15 g、桑枝15 g、黃柏12 g、知母12 g、生石膏10 g、赤芍10 g、丹參10 g、生薏苡仁30 g、土茯苓5 g，水煎150 mL，口服2次/d。中藥外用組方：川烏10 g、草烏10 g、獨(dú)活10 g、防風(fēng)10 g、細(xì)辛5 g、透骨草20 g、青風(fēng)藤20 g、紅花5 g、乳香10 g、三七5 g、杜仲10 g、川椒5 g、川芎10 g、牛膝10 g、桑枝20 g、馬錢子5 g、秦艽10 g、黃柏10 g、穿山龍10 g、蒼術(shù)10 g，研碎后用75%酒精調(diào)成糊狀，置于帆布上，使用紅外線燈烤，1次/日。兩組都治療觀察3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 治療后對(duì)兩組患者進(jìn)行痛風(fēng)療效綜合評(píng)價(jià)[4]；治療前后，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估患者關(guān)節(jié)疼痛情況；觀察比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況；治療前后，對(duì)比患者血清TNF-α、CRP水平，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)其含量。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者總有效率對(duì)比 治療后，中西醫(yī)結(jié)合組治療顯效40例，有效3例，無(wú)效1例，總有效率97.7%；對(duì)照組治療顯效24例，有效13例，無(wú)效7例，總有效率84.1%。中西醫(yī)結(jié)合組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(χ2=4.95，P<0.05)。

2.2兩組患者關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分對(duì)比 治療前，中西醫(yī)結(jié)合組關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分(4.51±0.22)分與對(duì)照組的(4.57±0.28)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,兩組的關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分低于治療前(P<0.05)，且中西醫(yī)結(jié)合組關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分(0.98±0.15)分低于對(duì)照組的(1.56±0.22)分(P<0.05)。

2.3兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比 中西醫(yī)結(jié)合組治療期間發(fā)生肝腎功能異常、白細(xì)胞減少、惡心、嘔吐各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率9.1%；對(duì)照組治療期間發(fā)生肝腎功能異常3例，白細(xì)胞減少、惡心、嘔吐各4例，不良反應(yīng)發(fā)生率34.1%。中西醫(yī)結(jié)合組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(χ2=8.122，P<0.05)。

2.4血清TNF-α、CRP含量對(duì)比 治療后，兩組患者的血清TNF-α、CRP含量低于治療前(P<0.05)，且中西醫(yī)結(jié)合組低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血清TNF-α、CRP含量對(duì)比

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，“痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也”，外在環(huán)境與與急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病有內(nèi)在的相關(guān)性，病機(jī)為濕熱血瘀，體現(xiàn)了“天人相應(yīng)”的中醫(yī)整體觀念[5]。本文結(jié)果顯示，治療后，中西醫(yī)結(jié)合組的總有效率高于對(duì)照組的(P<0.05)；治療后，兩組的關(guān)節(jié)疼痛VAS評(píng)分低于治療前(P<0.05)，且中西醫(yī)結(jié)合組低于對(duì)照組(P<0.05)，表明中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎能促進(jìn)改善關(guān)節(jié)療效，緩解關(guān)節(jié)疼痛。在中西藥內(nèi)外治療中，金銀花、絡(luò)石藤、蒼術(shù)、川烏、草烏、獨(dú)活可起到清熱解毒、利濕通絡(luò)之功效，桑枝、黃柏、知母、防風(fēng)、細(xì)辛、透骨草具有破氣行血、清熱涼血、散瘀止痛之功效，杜仲、川椒、川芎、生石膏、赤芍、丹參有很好的通絡(luò)止痛功效，黃柏、穿山龍、蒼術(shù)、生慧苡仁、土茯苓可以清熱利濕解毒、解毒散結(jié)[6]。本方攻補(bǔ)兼施，寒熱并用，共奏活血通絡(luò)止痛、清熱利濕之功效，從而能夠很好的控制患者病情，改善患者的臨床癥狀[7]。

本文結(jié)果還顯示，中西醫(yī)結(jié)合組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；治療后，兩組的血清TNF-α、CRP含量低于治療前(P<0.05)，且中西醫(yī)結(jié)合組低于對(duì)照組(P<0.05)，表明中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎能抑制炎癥因子的釋放，還可減少不良反應(yīng)的發(fā)生。從機(jī)制上分析，細(xì)辛、透骨草、金銀花、絡(luò)石藤、蒼術(shù)可增強(qiáng)體液免疫，使巨噬細(xì)胞產(chǎn)生并分泌抗炎癥抑制，可激活殺傷細(xì)胞，使患者的淋巴細(xì)胞免疫功能恢復(fù)[8]。乳香、三七、桑枝、黃柏、知母具有抗炎及纖維化作用，可促進(jìn)纖維蛋白的溶解，可抑制滲出和水腫以及免疫性炎癥，增強(qiáng)巨噬細(xì)胞數(shù)，能改善體液免疫，還具有調(diào)節(jié)蛋白代謝與抑制炎性增生的功能[9]。牛膝、桑枝生慧苡仁、土茯苓有對(duì)多種致病菌均的抑制作用，可抑制機(jī)體的炎性滲出。川烏、草烏、獨(dú)活、生石膏、赤芍、丹參可促進(jìn)外周血細(xì)胞和腹腔炎性細(xì)胞對(duì)異物的吞噬能力，也可抑制炎癥因子的釋放[10]。

綜上，中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎能抑制炎癥因子的釋放，還可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，能促進(jìn)改善患者的關(guān)節(jié)療效，緩解關(guān)節(jié)疼痛。