吳皓 曹會超

(1.商洛國際醫(yī)學中心醫(yī)院骨一科，陜西 商洛 726000；2.陜西航天醫(yī)院外二科，陜西 西安 710025)

胸腰椎骨折是指由于外力造成胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性的破壞，是最常見的脊柱損傷[1]。臨床上對于胸腰椎骨折患者多采用經(jīng)傷椎2節(jié)段固定術，經(jīng)傷椎2節(jié)段固定術對輕度胸腰椎骨折患者具有良好的固定效果，但是對于嚴重胸腰椎骨折脫位患者經(jīng)常會出現(xiàn)螺釘斷裂的情況[2]。因此，本文旨在探討胸腰椎骨折經(jīng)傷椎不同內(nèi)部定釘?shù)寞熜Ρ燃皩怪€(wěn)定性的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年3月到2021年8月收治的胸腰椎骨折患者86例，隨機分為觀察組和對照組，各43例。觀察組中男28例，女15例；平均年齡(41.38±2.59)歲；骨折至手術時間(4.24±1.33)min；骨折類型：伸展型12例、扭轉(zhuǎn)型19例、壓縮骨折12例；骨折節(jié)段：T11 10例、T12 13例、L1 12例、L2 8例；骨折原因：砸傷9例、墜落傷18例、車禍傷16例。對照中男30例，女13例；平均年齡(41.66±2.71)歲；骨折至手術時間(4.31±1.35)min；骨折類型：伸展型11例、扭轉(zhuǎn)型19例、壓縮骨折13例；骨折節(jié)段：T11 9例、T12 13例、L1 13例、L2 8例；骨折原因：砸傷8例、墜落傷19例、車禍傷16例。納入標準：經(jīng)影像學檢查診斷為胸腰椎骨折患者；無神經(jīng)損傷情況；年齡18～65歲且具有良好耐受性；患者及家屬知情同意。排除標準：多發(fā)傷有凝血障礙或出血征象者；器質(zhì)性病變及心腦血管病變者；骨質(zhì)疏松性骨折者；合并精神疾病者；合并嚴重認知失調(diào)者；中途退出實驗者；中途轉(zhuǎn)院者。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。兩組患者一般資料對比無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法 觀察組：術前，對患者進行手術節(jié)段評估，方法為三維CT。確認患者相關信息，將信息保留并用Synergy Spine 軟件為患者制定手術方案。術中，患者采取俯臥位，氣管插管全身麻醉，透視狀態(tài)下對目標節(jié)段進行定位，行后正中切口，于棘突旁 2 cm 處對胸腰筋膜縱向切開，對多裂肌與最長肌間隙鈍性分離，使目標椎體及鄰近椎體顯露，將參考架、導航器械及注射探針安裝于鄰近節(jié)段棘突，采用探針于患者脊柱骨性結(jié)構上點出匹配點，根據(jù)三維立體結(jié)構圖及置釘路線，將經(jīng)傷椎相鄰上下各2個椎體植入椎弓根螺釘(6枚椎弓根螺釘3節(jié)段)。將患者腰椎后伸，清除患者骨折碎片，修復患者破損組織，在C型臂機下觀察置釘位置是否滿意，止血，沖洗，留置引流管，縫合。對照組：除置釘時采用經(jīng)傷椎下一椎體和相鄰上2個椎體植入椎弓根螺釘(4枚椎弓根螺釘2節(jié)段)不同，其他均與對照組相同。

1.3觀察指標與評定標準 觀察比較兩組患者手術相關指標(手術時間、出血量、術后引流量及住院時間)情況；分別于術前、術后1周、12月，采用視覺模擬評分(VAS)評價兩組患者疼痛情況；采用Oswestry功能障礙(ODI)評分評價兩組患者功能障礙情況；通過影像學檢查對兩組患者傷椎椎體前緣高度及椎體后凸Cobb角進行測量并對比；觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術相關指標比較 觀察組患者的手術時間高于對照組，但對比無顯著差異(P>0.05)，觀察組患者的出血量、術后引流量、住院時間均優(yōu)于對照組，但對比無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術相關指標對比

2.2兩組患者術前、術后1周以及術后12月的VAS、ODI、傷椎椎體前緣高度、椎體后凸Cobb角比較 兩組患者術前VAS、ODI、傷椎椎體前緣高度、椎體后凸Cobb角對比無顯著差異(P>0.05)，術后1周兩組患者的VAS、ODI以及椎體后凸Cobb角均降低，傷椎椎體前緣高度均升高，但兩組患者對比無顯著差異(P>0.05)，術后12月觀察組患者的VAS、ODI以及椎體后凸Cobb角明顯低于對照組(P<0.05)，傷椎椎體前緣高度明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術前、術后1周以及術后12月的VAS、ODI、傷椎椎體前緣高度、椎體后凸Cobb角對比

2.3兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 術后，觀察組患者發(fā)生螺釘松動1例，并發(fā)癥總發(fā)生率2.32%；對照組患者發(fā)生螺釘脫出、螺釘斷裂各2例，螺釘松動4例，并發(fā)癥總發(fā)生率18.60%。觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(χ2=4.470，P<0.05)。

3 討 論

有研究表明[3]，經(jīng)傷椎椎弓根5釘或6釘強化內(nèi)固定的效果優(yōu)于跨傷椎椎弓根4釘內(nèi)固定，可以提高患者的胸腰椎骨折脊柱穩(wěn)定性，減少患者腰部疼痛情況，并且提高患者的日常生活能力。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者的手術時間高于對照組，但對比無顯著差異(P>0.05)，觀察組患者的出血量、術后引流量、住院時間均優(yōu)于對照組，但對比無顯著差異(P>0.05)。說明采用6枚椎弓根螺釘3節(jié)段內(nèi)固定對胸腰椎骨折患者進行治療，手術的各項指標優(yōu)于采用4枚椎弓根螺釘2節(jié)段內(nèi)固定對腰椎骨折患者，但是對比并沒有差異。分析原因，兩種方案除經(jīng)傷椎不同內(nèi)部定釘?shù)臄?shù)目不同以外，其他手術方法均相同，因此兩組患者的手術相關指標并無顯著差異[4]。兩組患者術前VAS、ODI、傷椎椎體前緣高度、椎體后凸Cobb角對比無顯著差異(P>0.05)，術后1周兩組患者的VAS、ODI以及椎體后凸Cobb角均降低，傷椎椎體前緣高度均升高，但兩組患者對比無顯著差異(P>0.05)，術后12月觀察組患者的VAS、ODI以及椎體后凸Cobb角明顯低于對照組(P<0.05)，傷椎椎體前緣高度明顯高于對照組(P<0.05)。說明采用6枚椎弓根螺釘3節(jié)段內(nèi)固定的患者可以降低患者VAS、ODI以及椎體后凸Cobb角，提高傷椎椎體前緣高度，增強脊柱穩(wěn)定性。分析原因，采用6枚椎弓根螺釘3節(jié)段內(nèi)固定，增加了椎弓根螺釘和固定節(jié)段，使患者脊柱整體的穩(wěn)定性增加，進而提高傷椎椎體前緣高度，降低后凸Cobb角[5-6]，與黃善能[7]等研究結(jié)果相符，且可以降低患者術后疼痛程度，改善患者功能障礙情況，進而降低VAS以及ODI評分。觀察組患者的術后并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。說明，采用6枚椎弓根螺釘3節(jié)段內(nèi)固定可以降低患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率，與章榮[8]等人的研究結(jié)果相符。

綜上，對于胸腰椎骨折患者，與4枚椎弓根螺釘2節(jié)段內(nèi)固定相比，采用6枚椎弓根螺釘3節(jié)段內(nèi)固定效果更優(yōu)，可以降低患者VAS、ODI以及椎體后凸Cobb角，提高傷椎椎體前緣高度，增強脊柱穩(wěn)定性，并且降低術后術后并發(fā)癥總發(fā)生率。