王登峰 康匯 李錦

(陜西省西安市紅會醫(yī)院運動損傷肩肘科，陜西 西安 710000)

肩袖損傷好發(fā)于中老年人群，尤其從事重體力勞動者，肩袖損傷為其嚴重職業(yè)病[1]。目前，主流的肩袖損傷關節(jié)鏡對癥手術類型有關節(jié)鏡下小切口手術與全肩關節(jié)鏡手術[2]。二者運用于臨床，均具備切實療效。基于此，本文探討應用關節(jié)鏡下小切口手術與全肩關節(jié)鏡手術治療肩袖損傷的療效差異及對關節(jié)功能復舊的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年01月至2018年12月收治的肩袖損傷并接受手術治療的患者126例，基于手術類型差異分甲組和乙組，各63例。甲組中男40例，女23例；年齡51～71歲，平均年齡(59.31±5.26)歲；Bigliani肩峰分型：Ⅰ型19例，Ⅱ型30例，Ⅲ型14例；患側：左28例，右35例。乙組中男39例，女24例；年齡53～72歲，平均年齡(60.27±6.08)歲；Bigliani肩峰分型：Ⅰ型17例，Ⅱ型31例，Ⅲ型15例；患側：左26例，右37例。納入標準：確診肩袖損傷；單肩損傷；完成手術；病案資料保存完整；有手術指征，且耐受手術治療；全程建立隨訪。排除標準：合并凍結肩或其余肩部損傷者；合并肩部骨折者；認知功能障礙或精神類疾病者；嚴重全身性感染者；肩袖巨大撕裂傷者；合并重大臟器疾病者；合并重度骨質疏松者。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 甲組施行關節(jié)鏡下小切口手術：(1)指導、協(xié)助患者取沙灘椅位，術中全身麻醉，消毒鋪巾，常規(guī)后、前、外側入路。(2)切開后路皮膚，鈍頭棒帶套管穿刺進入盂肱關節(jié)，仔細查看病灶情況。(3)探尋肩袖損傷部位作為中心點，做一長約4厘米小切口，位于肩峰外緣，與切口保持垂直。經(jīng)關節(jié)鏡輔助，以電刀剝離三角肌肩峰前滑膜止點，同時縱向劈開三角肌纖維，予三角肌以牽拉處理，使肩袖組織充分暴露，人工旋轉肱骨頭，探明肩袖情況。(4)以帶針絲線對肩袖殘端進行牽拉，肩袖表面松解處理，打磨Ⅲ型肩峰至Ⅰ型肩峰，拉緊肩袖與肱骨大結節(jié)足印，肱骨結節(jié)常規(guī)打磨，至骨面滲血，此時將帶線錨釘植入肱骨結節(jié)處，肩袖斷端與肱骨結節(jié)處常規(guī)縫合，術畢逐層關閉切口。乙組施行全肩關節(jié)鏡手術：步驟1、2同上；經(jīng)步驟3后，入路進入肩峰下間隙，建立前外側與外側入路，進入肩峰下間隙，待肩峰下滑囊清理完畢后，執(zhí)行肩關節(jié)肩峰成形術，打磨Ⅲ型肩峰，其他兩型跳過打磨，隨后再打磨肱骨大結節(jié)，至骨面滲血，此時將帶線錨釘植入，同時單排縫合撕裂肩袖組織，最后同樣檢查關節(jié)活動度，滿意后關閉切口。兩組均隨訪1年。

1.3觀察指標 比較兩組患者治療指標(手術失血量、手術用時、住院用時)；采用視覺模擬疼痛評分(VAS)評估兩組患者疼痛情況[3]；采用美國加州大學肩關節(jié)功能評分(UCLA)評價肩關節(jié)功能恢復情況[4]；評價兩組患者療效：總優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%[5]。

2 結 果

2.1兩組患者治療指標比較 術后，乙組手術失血量、住院用時低于甲組，手術用時高于甲組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療指標比較

2.2兩組患者VAS評分比較 術前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后，1、6、12個月乙組VAS評分均低于甲組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較分，n=63]

2.3兩組患者UCLA評分比較 術前，兩組患者UCLA評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術后，1、6、12個月乙組UCLA評分均高于甲組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者UCLA評分比較分，n=63]

2.4兩組患者療效比較 術后，乙組療效優(yōu)、良、差分別為36例、24例、3例，總優(yōu)良率95.24%與甲組的37例、22例、4例、總優(yōu)良率93.65%比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

關于肩袖損傷的治療，臨床主張應用外科技術縫合治療，獲取理想療效。常見的肩袖修補手術有全肩關節(jié)鏡手術、關節(jié)鏡下小切口手術、切開復位修補術等，其中又以前兩者較為多見[6]。有研究顯示[7]，相較于小切口手術，全肩關節(jié)鏡手術在預后方面更佳，主要表現(xiàn)為術后患關節(jié)功能恢復效率更高、疼痛應激改善更為明顯等方面。但也有學者提出觀點[8]，認為全肩關節(jié)鏡手術操作難度相較于小切口手術更高，不利于基層醫(yī)院推廣。

本文結果顯示，術后，第1、6、12個月再次評測VAS與UCLA，其中前者各時間點得分均低于甲組，后者得分均高于甲組；且該組手術失血量、住院用時低于甲組，手術用時高于甲組(P<0.05)；兩組治療總優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。說明相較于小切口手術，全肩關節(jié)鏡手術術中失血量更少，但手術時間更長。分析原因，全肩關節(jié)鏡手術可操作空間較之小切口手術更大，術中可同時處理周圍病變問題，方便手術醫(yī)師進行精細化操作，因此一定程度上導致手術用時的延長；同時，更廣的術野也能夠滿足手術醫(yī)師的直視性需求，進而避免對周圍正常組織的誤損傷問題，減輕手術失血量。疼痛與關節(jié)功能恢復情況方面，整體分析數(shù)據(jù)，提示全肩關節(jié)鏡手術的恢復效能更高。分析原因：全肩關節(jié)鏡手術直視下能夠更好地避免不必要的組織損傷問題，有助于改善術后疼痛情況；全肩關節(jié)鏡手術有利于處理周圍病變，使手術療效更加徹底，保障患者術后肩關節(jié)功能恢復良好；全肩關節(jié)鏡手術可保留三角肌止點，有效松解軟組織，避免三角肌術后難愈的情況發(fā)生，加速患關節(jié)功能復舊；全肩關節(jié)鏡術中行肩關節(jié)肩峰成形術，為肩袖提供無張力固定支持，促術后恢復。

綜上，兩種手術整體療效相近；關節(jié)鏡下小切口手術創(chuàng)傷性低，手術用時短；全肩關節(jié)鏡手術失血量少、住院用時短，且術后疼痛與關節(jié)功能恢復效率更高。