尚輝輝 梅江濤 岳江濤

(西安長安醫(yī)院，陜西 西安 710016)

因掌指骨解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，均為短小管狀骨，發(fā)生掌指骨骨折后，如未得到及時治療，可出現(xiàn)手部活動功能受限[1]，關(guān)節(jié)僵直等臨床癥狀，給患者的日常生活、學(xué)習(xí)、工作造成嚴(yán)重影響。臨床治療方法主要包括：微型鋼板內(nèi)固定、克氏針內(nèi)固定、牽引位石膏外固定等[2],各種治療方法的適應(yīng)證及臨床效果有所區(qū)別。為探討不同治療方法在開放性掌指骨骨折中的臨床應(yīng)用效果，本文觀察不同治療方法在開放性掌指骨骨折中的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年1月至2020年6月骨科住院部收治的開放性掌指骨骨折患者90例，根據(jù)治療方法不同分為A組、B組、C組，各30例。A組中男16例，女14例；年齡20～65歲，平均年齡(40.52±6.18)歲；掌骨骨折14例，指骨骨折16例。B組中男17例，女13例；年齡20～66歲，平均年齡(40.38±6.25)歲；掌骨骨折13例，指骨骨折17例。C組中男17例，女13例；年齡20～65歲，平均年齡(40.47±6.13)歲；掌骨骨折14例，指骨骨折16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前經(jīng)DR、CT檢查證實為掌指骨骨折，且為開放性骨折；精神無異常，可配合完成手術(shù)治療及各指標(biāo)觀察。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病及手術(shù)禁忌證者；存在其他部位骨折者；妊娠或哺乳期女性；存在內(nèi)分泌、代謝性疾病者；存在惡性腫瘤者。3組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 A組接受微型鋼板內(nèi)固定治療。仰臥位臂叢麻醉下，氣囊止血帶/皮片止血下進(jìn)行手術(shù)。先徹底清創(chuàng)，修剪壞死、污染的軟組織/游離小骨塊。C型臂X線機(jī)透視下，對骨折斷端行牽引、折頂?shù)仁址◤?fù)位。根據(jù)皮膚軟組織受損情況， 自背側(cè)做弧形切口，暴露骨折端，清除骨折兩端間隙內(nèi)血塊、嵌入的軟組織，以適宜的鋼板、螺釘對骨折處進(jìn)行固定。B組接受外固定架治療。麻醉方法及手法復(fù)位方法同A組。選擇皮膚條件好的位置進(jìn)針，傾斜30°～60°由背側(cè)進(jìn)針，低速電鉆自骨折遠(yuǎn)端垂直骨干縱軸、骨折線近端垂直骨干縱軸各置入2枚螺紋釘，達(dá)對側(cè)骨皮質(zhì)，安裝外固定架，旋轉(zhuǎn)萬向接頭矯正骨折端的旋轉(zhuǎn)、短縮、側(cè)方移位，調(diào)節(jié)尾端加壓螺栓固定，C型臂X線機(jī)透視復(fù)位情況，滿意后擰緊螺栓固定支架。C組接受克氏針內(nèi)固定治療。麻醉方法及手法復(fù)位方法同A組。以倒打克氏針固定法或遠(yuǎn)端進(jìn)針固定法，以單節(jié)段掌指骨固定為固定節(jié)段標(biāo)準(zhǔn)，避免對鄰近關(guān)節(jié)功能的損傷。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較手關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%；比較3組骨折愈合時間、住院；3組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較。

2 結(jié) 果

2.13組手關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 B組手關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率100.00%，高于A組、C組的優(yōu)良率(P<0.05)。A組、C組優(yōu)良率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 手關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[n(%)，n=30]

2.23組骨折愈合時間、住院時間比較 B組骨折愈合時間、住院時間均短于A組、C組(P<0.05)。A組骨折愈合時間、住院時間均短于C組(P<0.05)。見表2。

表2 3組骨折愈合時間、住院時間周,n=30]

2.33組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 A組、B組創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、切口感染、骨折延遲愈合等并發(fā)癥總發(fā)生率低于B組(P<0.05)。A組、B組創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、切口感染、骨折延遲愈合等并發(fā)癥總發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 3組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)，n=30]

3 討 論

由于掌指骨涉及多個關(guān)節(jié)，在發(fā)生骨折后，需最大限度達(dá)解剖復(fù)位，禁止有旋轉(zhuǎn)、側(cè)方成角及大于10°的掌背向成角移位，盡量減少手術(shù)對神經(jīng)、血管、肌腱的損傷[3]。傳統(tǒng)的克氏針內(nèi)固定治療雖具有操作方便，固定簡單、對血運(yùn)及骨膜影響小等優(yōu)點，但在實際操作過程中，需貫穿整個關(guān)節(jié)面，易對關(guān)節(jié)面造成破壞，增加創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生率，延長術(shù)后恢復(fù)時間。此外，褚庭綱等[4]的報道表明，克氏針內(nèi)固定的穩(wěn)定性不佳，對骨折端缺乏加壓作用，易出現(xiàn)滑釘/固定物松動，無法達(dá)理想的固定效果，從而影響手部功能的恢復(fù)。

微型鋼板內(nèi)固定技術(shù)的出現(xiàn)，使得掌指骨骨折的臨床治療有了更好的選擇。該方法不僅具有骨折端縫隙小，固定牢固，適用范圍廣，生物相容性好等優(yōu)點，也可有效避免短縮、成角、移位等，利于掌指骨骨折患者術(shù)后早期行功能鍛煉。此外，微型鋼板置入內(nèi)固定中，大部分位于側(cè)方，利于患者盡早開展功能鍛煉，從而降低關(guān)節(jié)僵硬、組織粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率。

近年來廣泛應(yīng)用的微型外固定架更利于軟組織愈合，也可降低感染風(fēng)險。宋春林等[5]的報道表明，對掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎性骨折患者，微型外固定架為理想的手術(shù)治療方式。本研究結(jié)果表明，微型外固定架的手功能優(yōu)良率高于其他兩組，在骨折愈合時間、住院時間上也較另兩組短。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與微型鋼板無明顯差異，但顯著低于克氏針內(nèi)固定治療。與王飛雄等[6]的研究結(jié)論一致。分析原因：微型外固定架治療開放性掌指骨骨折時，開放傷口處的骨膜等周圍軟組織保留更加完整，固定良好，利于患者早期進(jìn)行功能鍛煉。外固定架的延長功能可幫助撐開關(guān)節(jié)間隙，避免關(guān)節(jié)囊、韌帶攣縮對后期功能鍛煉的影響，從而獲得更好的治療效果。

綜上，型外固定架較克氏針、微型鋼板內(nèi)固定治療開放性掌指骨骨折，具有更好的保護(hù)軟組織的作用，術(shù)后患者骨折愈合良好，并發(fā)癥發(fā)生率低。