李志路 楊督 何文靜 喬喜婷 孫亞榮 邱春麗△

(1.陜西咸陽市中心醫(yī)院腫瘤二科，陜西 咸陽 712000；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，陜西 咸陽 712000)

非小細胞肺癌是肺癌中的一種腫瘤疾病，約占肺癌的80%左右，相比于小細胞肺癌，非小細胞肺癌的癌細胞增殖及轉(zhuǎn)移速度較慢，大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已是中晚期[1]。研究[2]發(fā)現(xiàn)，35%左右的非小細胞肺癌患者會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，從而引起骨痛、惡性高鈣血癥等并發(fā)癥，對非小細胞肺癌患者的健康及預(yù)后有著嚴重影響。因此，對非小細胞肺癌患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的危險因素進行有效分析，對非小細胞肺癌患者的治療及預(yù)防骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生有積極作用?；诖?，本文探討非小細胞肺癌患者骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生情況及其相關(guān)影響因素分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年10月至2021年3月我院收治100例非小細胞肺癌患者的臨床資料，根據(jù)所選患者是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移分為骨轉(zhuǎn)移組(n=55)和無骨轉(zhuǎn)移組(n=45)。納入標準：所選患者均符合《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》[3]中關(guān)于非小細胞肺癌病理或細胞學(xué)診斷標準，且骨轉(zhuǎn)移組患者經(jīng)電子計算機斷層掃描(CT)、磁共振成像或X線等影像學(xué)檢查確診者者；Karnofsky評分[4]50分以上者；臨床資料完整者等。排除標準：存在肝、胃等其它部位腫瘤疾病者；患有嚴重精神疾病者；伴有自身免疫性疾病以及血液系統(tǒng)疾病者等。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會批準。

1.2方法 統(tǒng)計非小細胞肺癌骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生情況，并收集兩組患者患者的臨床資料，包括性別、年齡、患病時間、吸煙史、糖尿病史、高血壓史、腫瘤分期[5]、腫瘤位置、組織學(xué)類型、血清糖類抗原125(CA125)、細胞角蛋白19的可溶性片段(CYFRA21-1)、堿性磷酸酶(ALP)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、乳酸脫氫酶(LDH)及癌胚抗原(CEA)水平。

1.3觀察指標 入院后1 d內(nèi)，采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min離心15 min，采用全自動生化分析儀檢測血清CA125、CYFRA21-1、ALP、NSE、LDH及CEA水平。

2 結(jié) 果

2.1兩組一般資料比較 100例非小細胞肺癌患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移組55例，非小細胞肺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率為55.00%。骨轉(zhuǎn)移組腫瘤分期III～IV期患者占比為85.45%，高于無骨轉(zhuǎn)移組的62.22%(P<0.05)；骨轉(zhuǎn)移組血清CA125、CYFRA21-1、ALP、NSE及LDH水平均高于無骨轉(zhuǎn)移組，患病時間長于無骨轉(zhuǎn)移組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2非小細胞肺癌患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的危險因素分析 進行多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，患病時間長、腫瘤分期Ⅲ～Ⅳ期、血清NSE及LDH水平高是非小細胞肺癌的獨立危險因素(OR=2.155、2.450、1.053、1.006，P<0.05)。見表2。

表2 非小細胞肺癌患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的危險因素分析

3 討 論

非小細胞肺癌是一類肺部惡性腫瘤疾病，起源于支氣管黏膜、肺泡上皮及支氣管腺體等，其發(fā)病病因與環(huán)境因素及機體自身的因素有關(guān)，非小細胞肺癌患者早期一般無明顯的臨床表現(xiàn)[6]。骨組織是大部分腫瘤常見的轉(zhuǎn)移部位，臨床常見的骨轉(zhuǎn)移大多來自于非小細胞肺癌，且骨轉(zhuǎn)移后期發(fā)生骨相關(guān)事件的可能性較大，非小細胞肺癌骨轉(zhuǎn)移患者男性高于女性，如未得到有效控制及治療，將嚴重影響非小細胞肺癌患者的生命健康及生活質(zhì)量[7]。

本文結(jié)果顯示，骨轉(zhuǎn)移組腫瘤分期III～IV期患者占比及血清CA125、CYFRA21-1、ALP、NSE、LDH水平均高于無骨轉(zhuǎn)移組，患病時間長于無骨轉(zhuǎn)移組，提示非小細胞肺癌患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移可能與患者腫瘤分期、患病時間及血清CA125、CYFRA21-1、ALP、NSE、LDH水平等因素有關(guān)，與既往研究結(jié)果[8]相符。分析發(fā)現(xiàn)，患病時間長、腫瘤分期III～IV期、血清NSE及LDH水平高是非小細胞肺癌患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的獨立危險因素。分析其原因可能為，非小細胞肺癌患者患病時間越長，腫瘤病變程度越嚴重，從而增加了腫瘤細胞轉(zhuǎn)移骨組織的風(fēng)險[8]。同時，隨者腫瘤病變程度的嚴重化，增加腫瘤細胞轉(zhuǎn)移到其他組織的幾率，臨床分期晚可增加骨轉(zhuǎn)移發(fā)生的風(fēng)險[10]。NSE、LDH作為腫瘤標志物，NSE為小細胞肺癌的特異性標志物，存在于機體神經(jīng)元以及神經(jīng)內(nèi)分泌組織中，血清NSE升高，可促進非小細胞肺癌患者機體中的NSE表達，而導(dǎo)致腫瘤轉(zhuǎn)移到骨組織；而LDH是一種糖酵解酶，主要存在人體組織中，包括心肌組織和骨骼肌組織，血清LDH水平升高可提示非小細胞肺癌腫瘤的轉(zhuǎn)移[11]。

綜上，非小細胞肺癌患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移風(fēng)險較高，且其發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的危險因素包括患病時間長、腫瘤分期III～IV期、血清NSE及LDH水平高等，臨床可據(jù)此給予患者針對性治療及干預(yù)，以預(yù)防骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生。