李蕾 孫文君 劉紅麗

(寶雞市中心醫(yī)院手術(shù)室，陜西 寶雞 721008)

外科治療在臨床占據(jù)較大比重，有關(guān)外科手術(shù)的質(zhì)量評價(jià)，術(shù)后切口感染發(fā)生率為其中關(guān)鍵指標(biāo)[1]。本文研究外科術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素，并提出相應(yīng)應(yīng)對策略。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析我院2018年01月至2019年12月收治的普外科患者200例，基于是否出現(xiàn)術(shù)后切口感染分組。其中對照組142例，男73例，女69例；年齡20～74歲，平均年齡(53.10±6.83)歲；肝臟疾病38例，胃腸疾病36例，膽道疾病35例，其他33例。實(shí)驗(yàn)組58例，男31例，女27例；年齡19～72歲，平均年齡(52.37±6.46)歲；肝臟疾病16例，胃腸疾病15例，膽道疾病13例，其他14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診疾病，具備手術(shù)指征，完成外科治療；觀察組經(jīng)病原體、血常規(guī)檢查，確診切口感染；病案資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重全身性感染；妊娠、哺乳期女性；未成年患者。上述資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法與觀察指標(biāo) 遵循隨機(jī)性原則，納入符合研究標(biāo)準(zhǔn)的患者病案資料，依照預(yù)后是否確診切口感染進(jìn)行分組，并基于循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)[2-4]，觀察兩組患者的年齡(≥60周歲)、性別、ASA分級、手術(shù)類型(急診與常規(guī))、手術(shù)耗時(shí)(>4 h)、切口類型與引流管數(shù)量(≥2根)差異。統(tǒng)計(jì)上述觀察指標(biāo)在各組中的占比，進(jìn)行單因素分析；再以Logistic回歸分析法進(jìn)行多因素分析，總結(jié)影響因素，提出相應(yīng)對策。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后切口感染的單因素分析 觀察組老年人口、ASA分級Ⅳ～Ⅴ級、急診手術(shù)、手術(shù)耗時(shí)>4 h、Ⅲ類切口占比高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 術(shù)后切口感染的單因素分析

2.2術(shù)后切口感染的多因素分析 對單因素結(jié)果進(jìn)行進(jìn)一步的多因素分析結(jié)果顯示，年齡≥60周歲、ASA分級≥Ⅳ級、急診手術(shù)、手術(shù)耗時(shí)>4h、Ⅲ類切口是致術(shù)后切口感染的影響因素。見表2。

表2 術(shù)后切口感染的多因素分析

3 討 論

切口感染的危害在于，會延長患者切口愈合時(shí)間；情節(jié)嚴(yán)重下，更會累及其他系統(tǒng)、器官，危重合并癥有膿毒癥等[5]。

本文通過單因素與多因素分析，最終得出老年人群、高ASA分級、急診手術(shù)、手術(shù)用時(shí)超過4 h、Ⅲ類切口為普外科術(shù)后切口感染的重要危險(xiǎn)因素。分析原因：(1)高齡患者由于身體機(jī)能衰退，器官老化，且機(jī)體免疫能力下降；且老年患者對于手術(shù)治療的耐受不佳，醫(yī)源性侵入性操作造成的創(chuàng)傷較為明顯，此類人群屬于術(shù)后切口感染高危群體[6]。(2)ASA分級用于評估患者體質(zhì)情況及對本次手術(shù)危險(xiǎn)性進(jìn)行評定，分級越高表明患者體質(zhì)狀況越差，手術(shù)耐受越不佳；Ⅳ級以上患者，往往身體功能處于失代償階段，機(jī)體免疫功能受到影響，易合并感染[7]。(3)急診手術(shù)治療追求時(shí)效性，搶救手術(shù)可能會因緊張的準(zhǔn)備時(shí)間，導(dǎo)致術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分，為術(shù)后切口感染埋下隱患。(4)較長的手術(shù)時(shí)間，無疑會加重患者的侵入性操作程度；且急診患者往往病情較為嚴(yán)峻，機(jī)體免疫功能受到影響，難抵抗致病菌侵犯，易引發(fā)感染；同時(shí)，較長的手術(shù)時(shí)間也會導(dǎo)致手術(shù)醫(yī)師身體疲憊，在手術(shù)操作過程中，可能會出現(xiàn)人為失誤，導(dǎo)致不當(dāng)操作，引發(fā)切口感染問題。(5)Ⅲ類切口屬于感染性切口，切口愈合難，且規(guī)格較大，相關(guān)無菌操作的開展較為被動，此類患者術(shù)后切口易合并感染[8]。

應(yīng)對之策：(1)加強(qiáng)老年患者術(shù)前護(hù)理。(2)針對機(jī)體功能狀態(tài)低下、免疫機(jī)制受影響的患病人群，術(shù)前強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)支持，盡可能地恢復(fù)患者體質(zhì)，同時(shí)對患者術(shù)前原發(fā)性疾病進(jìn)行對癥治療，確?；颊呓】禒顟B(tài)符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后，方予進(jìn)行手術(shù)。(3)手術(shù)室無菌管理制度中，強(qiáng)調(diào)急診手術(shù)室的清潔工作；開通備用的安全急診手術(shù)室，并建立綠色通道，避免急診患者收治下，單一手術(shù)室無法及時(shí)開展消殺工作的不足；并做好相關(guān)病情監(jiān)測、追蹤工作，保障手術(shù)室內(nèi)應(yīng)有器械能夠第一時(shí)間到位。(4)加強(qiáng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的默契度磨合，院方周期性地為手術(shù)團(tuán)隊(duì)提供業(yè)務(wù)培訓(xùn)平臺，提高團(tuán)隊(duì)的業(yè)務(wù)水平與手術(shù)熟練度，盡可能縮減手術(shù)用時(shí)。(5)重視Ⅲ類切口的無菌管理，嚴(yán)格遵照無菌手術(shù)制度開展手術(shù)，采取預(yù)防性抗生素給藥的對策，盡可能降低外源性感染發(fā)生率[9]。

綜上，高齡、高ASA分級、急診手術(shù)、手術(shù)用時(shí)過長、Ⅲ類切口為術(shù)后切口感染的影響因素，臨床需要重視對此類因素的調(diào)控，加強(qiáng)護(hù)理，提升手術(shù)安全性。