李小峰 李婷 孫新宇

(陜西省榆林市第一醫(yī)院，陜西 榆林 719000)

宮頸癌是婦科常見(jiàn)惡性腫瘤，該病可防可控，但其仍為影響女性生殖健康的主要病癥，病理類型包括腺癌、鱗狀細(xì)胞癌等[1]?，F(xiàn)在臨床上對(duì)復(fù)發(fā)性宮頸癌的治療主要集中于放療，但是臨床研究中指出單一放療療效不是很好，有一部分患者放療之后病情仍然比較嚴(yán)重，五年生存率仍然偏低，所以在放療的基礎(chǔ)之上結(jié)合其他治療手段來(lái)提高復(fù)發(fā)性宮頸癌的臨床療效和延長(zhǎng)其生存期成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題[2]?，F(xiàn)采用同步放化療模式治療宮頸癌已取得了一定進(jìn)展，其治愈率顯著提高，且5年生存率明顯提高。因此，本文探究同步放化療治療復(fù)發(fā)性宮頸癌的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2021年1月我院接診的復(fù)發(fā)性宮頸癌患者70例，隨機(jī)分為參照組和試驗(yàn)組，各35例。試驗(yàn)組中平均年齡(55.67±5.28)歲；體質(zhì)指數(shù)(23.11±1.38)kg/m2；其中鱗癌21例、腺癌11例、腺鱗癌3例；國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期：Ⅱ期21例，Ⅲ期14例。參照組中平均年齡(55.54±5.05)歲；體質(zhì)指數(shù)(23.14±1.45)kg/m2；其中鱗癌19例、腺癌10例、腺鱗癌6例；國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期：Ⅱ期23例，Ⅲ期12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清楚，中途未退出者；所有患者均經(jīng)病理學(xué)確診為宮頸癌；均為術(shù)后復(fù)發(fā)性宮頸癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期或妊娠期女性；預(yù)期生存期<3個(gè)月者；存在其他惡性病變者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 參照組僅接受放射治療，接受全盆腔放療，1.8～2.0 Gy/次，治療5次/周，總共宮旁需要達(dá)到50 Gy的劑量；陰道和宮腔的放療每次在A點(diǎn)需要給予6 Gy劑量，總共40 Gy。在放射治療的同時(shí)需要定時(shí)對(duì)肝腎功能、血常規(guī)進(jìn)行檢查，若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)處理和記錄。試驗(yàn)組在上述基礎(chǔ)上加用化療，順鉑(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：6 mL：30 mg；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040813)20 mg靜脈滴注，3次/周，隔天1次；環(huán)磷酰胺(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：200mg；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32020857)400 mg靜脈滴注，1次/d，共5次；平陽(yáng)霉素(天津太河制藥有限公司，規(guī)格：8 mg；批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020933)8 mg靜脈滴注，1次/d，共5次，總共治療6周。

1.3觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者總有效率[完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩(wěn)定(SD)、疾病進(jìn)展(PD)][3]；測(cè)定兩組治療前后的T淋巴細(xì)胞(CD3+)、輔助性T細(xì)胞(CD4+)、細(xì)胞毒性T細(xì)胞(CD8+)、CD4+/CD8+指標(biāo)；治療前后評(píng)價(jià)兩組生存質(zhì)量(QOL)[4]評(píng)分。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者總有效率對(duì)比 治療后，試驗(yàn)組治療CR12例，PR14例，SD7例，PD2例，總有效率74.29%；參照組治療CR6例，PR12例，SD12例，PD5例，總有效率51.43%。試驗(yàn)組治療總有效率高于參照組(χ2=3.916，P<0.05)。

2.2兩組患者免疫功能的對(duì)比 治療前，兩組免疫功能比較無(wú)意義(P>0.05)，治療后，試驗(yàn)組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高出參照組，但CD8+低于參照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者免疫功能的對(duì)比

2.3兩組患者QOL評(píng)分比較 治療前，兩組QOL評(píng)分比較無(wú)意義(P>0.05)，治療后，試驗(yàn)組評(píng)分均高出參照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者QOL評(píng)分比較分，n=35]

3 討 論

有研究發(fā)現(xiàn)[5]，對(duì)病人進(jìn)行放射治療同時(shí)對(duì)病人進(jìn)行化療獲得了明顯的療效，可使病人生存率提高，而有明顯療效。

本文結(jié)果顯示，試驗(yàn)組總有效率高出參照組(P<0.05)，治療前兩組免疫功能比較無(wú)意義(P>0.05)，治療后試驗(yàn)組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高出參照組，但CD8+低于參照組(P<0.05)，治療前兩組QOL評(píng)分比較無(wú)意義(P>0.05)，治療后試驗(yàn)組評(píng)分均高出參照組(P<0.05)，分析原因：同步放化療是通過(guò)不間斷放療和化療來(lái)實(shí)現(xiàn)癌細(xì)胞活性抑制，通過(guò)同步放化療可以縮小腫瘤和消除微小轉(zhuǎn)移病灶。其次二者有協(xié)同作用，由于腫瘤細(xì)胞發(fā)生和發(fā)展時(shí)不同細(xì)胞周期其放射敏感性存在差異，且同步放化療也可以提高腫瘤細(xì)胞的敏感性[6]。不僅如此，由于化療引起的腫瘤細(xì)胞毒性以及腫瘤細(xì)胞周期同步化作用，導(dǎo)致致死放射修復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)，從而使放射劑量反應(yīng)曲線向腫瘤細(xì)胞方向移動(dòng)。同步放化療縮短患者的治療周期，減少腫瘤細(xì)胞在放療后期的死亡數(shù)量，減輕腫瘤細(xì)胞的再生影響，提高治療效果[7]。有研究表明[8]，放射治療可抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)與轉(zhuǎn)移，降低腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物的敏感性，減輕化療藥物的細(xì)胞毒性，同時(shí)還可以通過(guò)抑制細(xì)胞的凋亡而達(dá)到殺滅細(xì)胞或抑制增殖反應(yīng)的目的。順鉑是臨床上常用的抗癌藥物，作為放療增敏劑能使G/S期癌細(xì)胞放射效應(yīng)增強(qiáng)，同時(shí)也能抑制放射治療受損癌細(xì)胞修復(fù)能力，其次一些研究發(fā)現(xiàn)放射治療能使癌細(xì)胞向鉑方向加深，原因在于放射治療能使細(xì)胞膜通透性發(fā)生變化，從而驗(yàn)證同步放化療能起到協(xié)同作用從而提高總體治療效果[9]。

綜上，對(duì)復(fù)發(fā)性宮頸癌采取同步放化療治療后，可提升患者免疫能力及生存質(zhì)量，療效確切，值得應(yīng)用。