姜曉翠 王雨玉 劉敏 羅瑜瑞

(1.陜西省中醫(yī)醫(yī)院針灸科，陜西 西安 710000；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)孫思邈醫(yī)院針灸科，陜西 銅川 727100)

中風(fēng)后引起的肢體功能障礙稱為偏癱[1]，大多數(shù)幸存者伴有不同程度運(yùn)動(dòng)障礙、言語障礙及認(rèn)知障礙等后遺癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，其中最常見的后遺癥為中風(fēng)偏癱，多見于一側(cè)肢體活動(dòng)不利、肌力減退，若病情加重、則影響日常生活，因此采取何種措施盡早對癥治療成為臨床的關(guān)注熱點(diǎn)[2]。因此，本文分析中風(fēng)偏癱肢體功能障礙患者行針灸聯(lián)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月至2021年9月我院收治的中風(fēng)偏癱患者80例，隨機(jī)分為運(yùn)動(dòng)組和聯(lián)合組各40例。聯(lián)合組中男26例，女14例，年齡50～74歲，平均年齡(61.23±4.15)歲；病程4～16d，平均病程(8.24±1.15)d；BMI值19～26 kg/m2，平均BMI值(23.35±0.45)kg/m2。運(yùn)動(dòng)組中男27例，女13例，年齡51～75歲，平均年齡(61.35±4.27)歲；病程5～17 d，平均病程(8.39±1.24)d；BMI值18～25 kg/m2，平均BMI值(23.14±0.22)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)且均經(jīng)顱腦CT或MRI確診為腦梗塞或腦出血；有完整的檢查和病史相關(guān)資料；具有相關(guān)臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多種器官衰竭性疾病者；精神系統(tǒng)疾病或意識(shí)障礙性疾病者；嚴(yán)重感染或免疫系統(tǒng)疾病者；不依從、不配合及拒絕參加研究者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 運(yùn)動(dòng)組予康復(fù)運(yùn)動(dòng)：(1)良肢運(yùn)動(dòng)：伸展肘關(guān)節(jié)、背屈腕關(guān)節(jié)，良肢臥位時(shí)，屈曲肩關(guān)節(jié)為90度，確保腕部處在伸位、避免損傷肩關(guān)節(jié)，減緩患肢水腫程度，對患者異常運(yùn)動(dòng)起到抑制作用；(2)上舉訓(xùn)練、刺激肌肉點(diǎn)：指導(dǎo)患者交叉雙手、呈握手動(dòng)作，舉過頭頂進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，主動(dòng)聳肩，按摩并按壓刺激三角肌、肱二頭??；(3)關(guān)節(jié)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者主動(dòng)活動(dòng)各關(guān)節(jié)，根據(jù)自身耐受程度，定期開展擺肩、夾腿、擺骸、翻身起坐等鍛煉，逐漸過渡到背屈 、坐位平衡、坐站位平衡等練習(xí)，負(fù)重鍛煉患側(cè)下肢、重心轉(zhuǎn)移等站立平衡訓(xùn)練，遵守循序漸進(jìn)原則，向步行、驅(qū)動(dòng)輪椅、爬樓梯過渡，最后過渡到自主更衣、入廁、進(jìn)食等，上述鍛煉均為30min/次、2次/d；聯(lián)合組予康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合針灸治療：康復(fù)運(yùn)動(dòng)與運(yùn)動(dòng)組保持一致，聯(lián)合針灸治療，選穴：患側(cè)極泉、肩三針，臂臑、手三里、曲池、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、伏兔、血海、陽陵泉、足三里、解溪、太沖，利用頭針圍刺對側(cè)感覺區(qū)、運(yùn)動(dòng)區(qū)、病灶對應(yīng)區(qū)域，常規(guī)清潔消毒穴位處的皮膚，除極泉和環(huán)跳穴采用快針外，其余穴位利用提插捻轉(zhuǎn)手法，用0.25×40 mm毫針針刺，留針30 min，1次/d，10次1療程，持續(xù)針灸3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表[3](FMA)評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能情況；采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表-NIHSS評(píng)估臨床指標(biāo)；比較兩組患者治療效果[4]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 治療前，兩組患者的上肢功能、下肢功能、FMA總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組患者上肢功能、下肢功能、FMA總分均明顯升高，且聯(lián)合組高于運(yùn)動(dòng)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較分，n=40]

2.2兩組患者NIHSS、肌力及BI評(píng)分比較 治療前，兩組患者的NIHSS、肌力及BI評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組患者NIHSS、肌力及BI評(píng)分均明顯降低，且聯(lián)合組NIHSS、肌力及BI評(píng)分均分別高于運(yùn)動(dòng)組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者NIHSS、肌力及BI評(píng)分比較

2.3兩組治療效果比較 治療后，聯(lián)合組治療顯效21例，有效17例，無效2例，總有效率95.00%；運(yùn)動(dòng)組治療顯效20例，有效12例，無效8例，總有效率80.00%。聯(lián)合組治療有效率高于運(yùn)動(dòng)組(χ2=4.114，P<0.05)。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)表明，中風(fēng)偏癱屬“中風(fēng)”后“痿痹”范疇，分析病機(jī)與肝腎陰精虧虛、氣血不足、肝陽上亢、虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)有關(guān)，或者情志不暢導(dǎo)致郁而化火、肝郁氣滯及風(fēng)陽升動(dòng)，再加上痰瘀內(nèi)生、氣血不暢在腦脈中痹阻，閉阻腦竅而發(fā)病，故需以平肝潛陽、通絡(luò)祛痰、滋補(bǔ)肝腎治療為主[5]。針灸是較常見的中醫(yī)療法，其有機(jī)械、熱量雙重作用[6]，以針刺、溫?zé)嵝?yīng)為基點(diǎn)對穴位產(chǎn)生刺激性，使人體陽氣增加，激發(fā)經(jīng)氣，充分發(fā)揮疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)臟腑、祛邪外出及活血化瘀作用，達(dá)到減緩患者不適的目的，且針刺療法能發(fā)揮解痙止攣、通利筋脈作用，減緩腦中風(fēng)偏癱中肌張力異常升高的狀態(tài)，刺激穴位、起到調(diào)理陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)功效，對人體機(jī)能狀態(tài)加以調(diào)節(jié)、與疾病治療原則相符合。

本文結(jié)果顯示，聯(lián)合組FMA評(píng)分高于運(yùn)動(dòng)組(P<0.05)，表示聯(lián)合治療能解除肢體痙攣程度、減緩患者不適程度，對改善預(yù)后效果有積極作用；聯(lián)合組NIHSS評(píng)分低于運(yùn)動(dòng)組、BI評(píng)分高于運(yùn)動(dòng)組，肌力分級(jí)高于運(yùn)動(dòng)組(P<0.05)，表示康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合針灸治療能減緩患者神經(jīng)功能缺損程度，促進(jìn)其盡早回到社會(huì)、日常生活，增強(qiáng)肌力，利于促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸；聯(lián)合組較運(yùn)動(dòng)組有效率更高(P<0.05)，說明本文與王凱[7]文獻(xiàn)相似，因此聯(lián)合治療可相輔相成、發(fā)揮各自優(yōu)勢，增強(qiáng)治療效果、可控制疾病進(jìn)展，具有臨床實(shí)踐價(jià)值。

綜上，中風(fēng)偏癱肢體功能障礙患者行康復(fù)運(yùn)動(dòng)聯(lián)合針灸治療可改善肢體功能、神經(jīng)功能，提高自理能力、增強(qiáng)肌力，可達(dá)到預(yù)期療效、效果顯著。