范小剛 吳霞 蘇敏 王青青 張茹 郝亞楠

(西安市第三醫(yī)院，陜西 西安 710018)

甲狀腺激素對胎兒及嬰幼兒的生長發(fā)育必不可少，可促進(jìn)蛋白質(zhì)、DNA、RNA合成，參與糖類和脂肪能量代謝，以及維生素、水和礦物質(zhì)的代謝[1]，對胎兒、新生兒、兒童的腦發(fā)育以及人體正常的生長代謝起著重要作用[2]。新生兒出生后，受到外界應(yīng)激刺激，導(dǎo)致體內(nèi)甲狀腺激素水平出現(xiàn)一次大的波動(dòng)，以促使機(jī)體適應(yīng)外界環(huán)境[3]，但這種變化是短暫的，在生后3～5d可逐漸恢復(fù)正常[4]。此外，還有一些出生后相關(guān)因素(胎齡、日齡、孕母及新生兒相關(guān)疾病因素)同樣會(huì)影響新生兒的自身甲狀腺激素水平。 因此，本文分析探討不同臨床因素與新生兒甲狀腺激素水平的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年01月至2020年12月就診期間完善了甲狀腺激素五項(xiàng)檢查的384例新生兒，并記錄新生兒的性別、早產(chǎn)情況、試管嬰兒、用藥情況及母孕期情況，以相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)定義。以甲狀腺激素五項(xiàng)結(jié)果是否存在異常分為正常組和異常組，異常組71例，其中男32例、女39例；早產(chǎn)兒33例、足月兒38例；試管嬰兒4例、非試管嬰兒67例；母妊娠期患病29例、正常42例；使用特殊藥物28例、未使用特殊藥物43例。正常組313例，其中男168例、女145例；早產(chǎn)兒127例、足月兒186例；試管嬰兒10例、非試管嬰兒303例；孕母妊娠期患病118例、正常195例；使用特殊藥物49例、未使用特殊藥物264例。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床病例資料完整；就診期間至少進(jìn)行過一次新生兒甲狀腺激素五項(xiàng)檢測；存在甲狀腺激素異常并在接受治療過程中未自行停服藥物的新生兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有先天遺傳代謝性疾病的新生兒；于首次檢測前已接受過左旋甲狀腺素等相關(guān)藥物治療的新生兒；首次甲狀腺激素水平檢查大于21d的新生兒；自動(dòng)出院放棄治療的新生兒；病例資料重要信息缺失者。

1.2方法 以本文所參考的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)定義甲狀腺激素五項(xiàng)結(jié)果是否存在異常分為正常組和異常組兩組[5-6]，收集整理這些患兒相關(guān)臨床病例資料，依據(jù)甲狀腺激素檢測結(jié)果，分析探討性別、胎齡、是否試管嬰兒、出生體質(zhì)量、母妊娠期相關(guān)疾病及治療情況、新生兒出生后相關(guān)疾病情況及臨床用藥情況等因素是否存在影響。

1.3標(biāo)本的采集、檢測 納入的所有新生兒的血樣標(biāo)本，均是于清晨空腹2～4h后，選取橈動(dòng)脈或肱動(dòng)脈，抽取動(dòng)脈血2 mL，裝于紅色含有促凝劑的血清管內(nèi)，常溫保存并于1h內(nèi)及時(shí)送檢驗(yàn)科檢查，采用美國貝克曼庫爾特DXI-800全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對所有的血樣標(biāo)本進(jìn)行T3、T4、TSH、FT3、FT4檢測。

2 結(jié) 果

2.1甲狀腺激素水平異常組與正常組新生兒相關(guān)因素差異分析 甲狀腺激素水平異常組和甲狀腺激素水平正常組性別、早產(chǎn)情況方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；早產(chǎn)兒甲狀腺激素水平異常的發(fā)生率高于足月兒(P<0.05)；甲狀腺激素水平異常組中試管嬰兒與非試管嬰兒與正常組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；甲狀腺激素水平異常組中孕母妊娠期患病與正常組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；甲狀腺激素水平異常組中特殊藥物使用與未使用比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 甲狀腺激素水平異常組與正常組性別等相關(guān)因素差異分析

2.2甲狀腺激素水平異常組與正常組出生體重及靜脈營養(yǎng)持續(xù)天數(shù)差異分析 采用t檢驗(yàn)對甲狀腺激素水平正常組與異常組的出生體重及靜脈營養(yǎng)持續(xù)時(shí)間情況進(jìn)行分析。結(jié)果顯示，異常組的出生體質(zhì)量(2675.80±790.23)g，靜脈營養(yǎng)使用持續(xù)時(shí)間(4.80±6.85)d；正常組的出生體質(zhì)量(2868.81±638.73)g，靜脈營養(yǎng)使用持續(xù)時(shí)間(2.93±4.46)d，兩組新生兒在出生體質(zhì)量上正常組明顯高于異常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，在靜脈營養(yǎng)持續(xù)天數(shù)上正常組明顯短于異常組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

本文結(jié)果顯示，兩組新生兒在性別、早產(chǎn)情況、試管嬰兒等自身因素方面不存在差異(P>0.05)，但在出生體質(zhì)量、靜脈營養(yǎng)持續(xù)天數(shù)以及用藥情況方面有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與李艷秋等[7]研究發(fā)現(xiàn)一致。Pereira DN等研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺激素水平在圍生期有窒息的新生兒體內(nèi)較未窒息者低[8]，但在本次研究中并未發(fā)現(xiàn)窒息是出現(xiàn)甲狀腺激素水平異常的危險(xiǎn)因素，一方面可能大部分輕度窒息并不能引起下丘腦-垂體-甲狀腺軸異常，另外本研究中所納入的樣本采血時(shí)間均較晚，可能此時(shí)窒息對內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響已消失。另外，敗血癥可能是影響新生兒甲狀腺激素水平的另一因素[9]。這可能與敗血癥累及甲狀腺后影響甲狀腺合成分泌有關(guān)。但在本研究所得出的結(jié)果與之不一致，與敗血癥在不同研究中的定義標(biāo)準(zhǔn)不同相關(guān)，本次研究中敗血癥患兒多以臨床診斷為主，感染嚴(yán)重程度較低，對甲狀腺激素水平的影響較小。

胎兒會(huì)隨孕母出現(xiàn)血糖升高，胎盤不允許胰島素穿過，為降低體內(nèi)血糖，胎兒自身胰島素分泌會(huì)增加，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)出現(xiàn)紊亂，最終抑制甲狀腺激素系統(tǒng)的發(fā)育，造成新生兒生后甲狀腺激素水平異常[10]。有研究還發(fā)現(xiàn)，臨床中80%因甲狀腺自身抗體造成甲功異常的孕母，可在孕期通過胎盤或生后通過乳汁喂養(yǎng)途徑繼續(xù)傳遞其自身的抗體[11]，導(dǎo)致新生兒甲狀腺激素水平異常[12]。本研究兩組新生兒在母親妊娠期糖尿病、甲狀腺功能疾病等因素方面不存在顯著差異(P>0.05)。該結(jié)果與其他研究者的結(jié)論有不同點(diǎn)，一方面各研究中孕母妊娠期疾病的分類及嚴(yán)重程度不同，導(dǎo)致對胎兒及新生兒的甲狀腺激素水平影響不同，另一方面孕母妊娠期疾病主要在生后早期對產(chǎn)生影響，隨出生日齡增加這種影響會(huì)逐漸減少。這也提示我們在臨床上對于孕母有嚴(yán)重妊娠合并癥的新生兒，在生后早期可能出現(xiàn)甲狀腺激素水平暫時(shí)性異常，大部分可隨日齡增加自行恢復(fù)，無需臨床過度干預(yù)。

綜上，新生兒出生后甲狀腺激素水平受多種因素影響，及時(shí)及早期診斷及治療對于改善遠(yuǎn)期神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后極其重要，對存在臨床高危因素的新生兒應(yīng)加強(qiáng)甲狀腺激素水平監(jiān)測，避免漏診。