常靜 郝娥娥

(榆林市第二醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科一病區(qū)，陜西 榆林 719000)

肺癌是比較常見的一種惡性腫瘤，在男性惡性腫瘤患者中，其發(fā)病率居于首位[1]。研究發(fā)現(xiàn)，肺癌中期或者晚期患者，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，無法行手術(shù)治療，而放化療是常用的一種方法[2]。雖然化療可以控制病情進(jìn)展，但是細(xì)胞毒藥物具有一定的免疫抑制作用，可降低機(jī)體抵抗力和免疫力，增加呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)[3]。所以，臨床上在治療肺癌時(shí)，要對感染病菌的耐藥性進(jìn)行密切觀察，根據(jù)耐藥病菌的特點(diǎn)，選擇合適的治療藥物，這也是控制肺部感染的一個(gè)基本前提[4]。因此，本文對肺癌后期肺部感染的感染菌譜變化情況，并且對抗生素的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年1月至2021年3月收治的肺癌后期肺部感染患者80例，其中男50例，女30例，年齡42～78歲，平均年齡(59.3±9.6)歲，病理分型：非小細(xì)胞肺癌20例、小細(xì)胞肺癌12例、腺癌10例、鱗癌38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《第八版國際肺癌原發(fā)灶-淋巴結(jié)-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(TNM)分期》診斷和《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完善；患者知情同意；本研究經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病等者；嚴(yán)重心肝腎功能病變者；哺乳期或妊娠期婦女；嚴(yán)重意識障礙或者精神異常者；臨床資料缺失或者中途退出研究者。

1.2方法

1.2.1藥敏分析 對于疑似呼吸道感染的患者，應(yīng)該及時(shí)采集患者痰液培養(yǎng)，操作如下：告知患者清晨運(yùn)用溫水漱口后，取深咳的一口痰液，放入培養(yǎng)皿后，在乳糖培養(yǎng)基平板、血瓊脂平皿以及沙堡培養(yǎng)基上接種痰標(biāo)本，對培養(yǎng)皿中的細(xì)菌生長狀況進(jìn)行觀察，然后檢測培養(yǎng)皿中的細(xì)菌，查看反應(yīng)是否為陽性，對細(xì)菌的具體類型進(jìn)行判斷，并且行藥敏分析。

1.2.2治療方法 根據(jù)藥敏結(jié)果，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。均行常規(guī)治療，包括祛痰、止咳以及平喘等，其中對照組采用氨芐西林靜脈滴注，而觀察組予頭孢哌酮舒巴坦鈉靜脈滴注，持續(xù)治療14 d。治療期間，要對患者的病情變化情況進(jìn)行密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)采取有效治療措施，預(yù)防不良事件。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察評價(jià)治療效果：(痊愈+顯效)/總例數(shù)=有效率[5]；觀察組兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示有差異。

2 結(jié) 果

2.1化療前后陽性菌株分布情況 本組的80例患者中，化療前有64例陽性，其中白色念珠菌所占比例較高，其次為其他、鮑曼不動(dòng)桿菌等；而化療后有72例陽性，包括白色念珠菌、粘膜炎布蘭漢菌以及鮑曼不動(dòng)桿菌等。見表1。

表1 化療前后陽性菌株分布情況[n(%)]

2.2化療前后抗生素的敏感性和耐藥性變化情況 化療前后，敏感抗生素主要為頭孢他啶、頭孢哌酮/舒巴坦，其敏感性變化比較無差異(P>0.05)；頭孢唑林的耐藥率下降，而左旋氧氟沙星、亞胺培南以及氨芐西林的耐藥率較高(P<0.05)。見表2。

表2 化療前后抗生素耐藥性和敏感性比較[n(%)]

2.3兩組治療效果比較 治療后，對照組痊愈10例，顯效14例，穩(wěn)定11例，無效5例，有效率60.0%；觀察組痊愈28例，顯效9例，穩(wěn)定2例，無效1例，有效率92.5%。觀察組的治療有效率高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.863，P<0.05)。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 治療期間，兩組僅個(gè)別患者出現(xiàn)輕度的嘔吐、惡心等，未經(jīng)特殊處理均緩解，且無1例出現(xiàn)肝腎功能異常。

3 討 論

肺癌作為綜合且復(fù)雜的一種病癥，在治療期間存在諸多影響因素，包括機(jī)體免疫力、疾病自身等，這些都會增加肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)，從而加重患者病情[6]。研究發(fā)現(xiàn)，晚期肺癌患者治療期間，其感染類型有很多，比如革蘭氏陰性菌侵害肺部、二重感染以及混合型感染等[7]。與正常人相比，化療期間患者的機(jī)體免疫力較低，受到細(xì)菌侵襲的風(fēng)險(xiǎn)較高，其原因有幾點(diǎn)：(1)肺癌患者往往合并呼吸道疾病，在呼吸道病變的情況下，可增加細(xì)菌侵襲風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致感染[8]；(2)肺癌晚期，腫瘤生長速度快，可對內(nèi)分泌物排出體外產(chǎn)生影響，加快細(xì)菌生長，從而導(dǎo)致感染；(3)肺癌晚期可見癌性空洞，可以為細(xì)菌生長創(chuàng)造有利條件；(4)癌癥患者待在醫(yī)院的時(shí)間較長，因?yàn)榄h(huán)境比較復(fù)雜，發(fā)生交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)較高；(5)肺癌晚期隨著癌細(xì)胞不斷擴(kuò)散，可降低機(jī)體抵抗力和免疫力，從而誘發(fā)感染[9]。一般來說，肺癌晚期導(dǎo)致的感染與一般感染不同，其發(fā)生與感染革蘭氏菌有關(guān)，其治療難度大、治愈率不高[10]。當(dāng)前在治療革蘭氏菌感染時(shí)，藥物是常用的一種方法，以抗生素為主，比如氨芐西林，作為β-內(nèi)酰胺類的一種抗生素，能夠?qū)Χ喾N細(xì)菌感染進(jìn)行治療，但是對革蘭氏菌感染的效果較差[11]。對于革蘭氏菌感染，臨床上通常運(yùn)用聯(lián)合用藥的方法，例如頭孢哌酮舒巴坦鈉，其中舒巴坦能夠?qū)Ζ?內(nèi)酰胺酶活性進(jìn)行抑制，對肺泡表面分泌活性物質(zhì)起到積極的促進(jìn)作用，使氣道分泌物粘度降低，有助于痰液排出；而頭孢哌酮作為一種抗生素，能夠?qū)?xì)菌壁的合成進(jìn)行抑制，將病原菌消除，尤其是對敏感菌導(dǎo)致的呼吸系統(tǒng)感染具有較好的療效，兩種藥物聯(lián)合運(yùn)用，能夠提高抗菌效果[12]。

綜上，對于晚期肺癌患者而言，其肺部感染菌譜在化療前后無明顯變化，化療不會影響抗生素的敏感性，并且采用頭孢哌酮舒巴坦鈉治療肺部感染，可以獲得較好效果，從而改善患者預(yù)后，值得推廣。