卜兆麗 程艷麗 王苗

(西安市人民醫(yī)院(西安市第四醫(yī)院)兒童保健科，陜西 西安 710043)

妊娠晚期胎兒的腦部發(fā)育是持續(xù)的，但早產(chǎn)導(dǎo)致胎兒從母體分離，阻礙了腦部發(fā)育，使得胎兒結(jié)構(gòu)和功能都受到不同程度的影響，甚至在矯正月齡時(shí)腦部的功能和結(jié)構(gòu)仍然不同于足月兒，腦容量變小、腦室變寬[1]。早產(chǎn)兒腦損傷主要表現(xiàn)為腦室內(nèi)出血，腦白質(zhì)損傷及腦室周圍出血，可影響神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及遠(yuǎn)期預(yù)后。尤其是一些晚期早產(chǎn)兒出生時(shí)足月大，易發(fā)生感染、低血糖、呼吸窘迫等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)可促進(jìn)腦部發(fā)育，保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損傷，糾正神經(jīng)行為發(fā)育落后，減少運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言發(fā)育異常[2]。兒童運(yùn)動(dòng)能力發(fā)展與大腦形態(tài)和功能相關(guān)，另外還與脊髓和肌肉功能相關(guān)，運(yùn)動(dòng)發(fā)育是兒童神經(jīng)精神發(fā)育的重要體現(xiàn)，不僅如此，神經(jīng)發(fā)育異常還可導(dǎo)致語(yǔ)言發(fā)育遲滯。因此，本研究探討早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言發(fā)育差異的影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年9月至2021年3月出生于我院 并在兒童保健中心建立高危兒隨訪檔案的早產(chǎn)兒病歷資料為研究對(duì)象，共200例。

1.2方法 編制統(tǒng)一調(diào)查表，對(duì)入組的200例早產(chǎn)兒建立隨訪檔案，并詳細(xì)錄入其圍生期病史及母親孕期健康狀況。調(diào)查內(nèi)容包括母親圍產(chǎn)期患病情況(膽汁淤積癥、妊娠糖尿病、妊娠期高血壓疾病、感染)、妊娠情況(臍帶情況、羊水、受孕方式、胎盤、子宮、分娩方式、)、新生兒出生體質(zhì)量、性別、胎齡、新生兒期患病情況(先天發(fā)育畸形、消化/血液/呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥及黃疸等)及生后撫育環(huán)境(家庭經(jīng)濟(jì)收入、住房條件﹑家庭類型、父母文化程度、父母生育年齡、母乳喂養(yǎng)情況等)。

1.3觀察指標(biāo) 應(yīng)用《Gesell 發(fā)育診斷量表》[3]，對(duì)晚期早產(chǎn)兒校正齡/足月兒出生后1歲測(cè)DQ.DQ評(píng)分由適應(yīng)性(AD)，精細(xì)動(dòng)作(FM)，大運(yùn)動(dòng)(GM)，語(yǔ)言(L)，社會(huì)行為(PS)五個(gè)指標(biāo)組成，智齡=五個(gè)方面得分總和/5，智齡與實(shí)際月齡*100。本研究對(duì)兒童保健科門診就診患兒進(jìn)行調(diào)查，DQ≥130為超常(優(yōu))，115～129為中等水平(良)，85～114為中等水平(一般)，70～84為中等水平(低)，<70為低(低)，DQ<85代表在臨界水平或者較低，DQ經(jīng)受過(guò)專門訓(xùn)練的兒童保健醫(yī)生測(cè)查，根據(jù)DQ分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，晚期早產(chǎn)兒可劃分為神經(jīng)行為發(fā)育正常(DQ≤85)和神經(jīng)行為發(fā)育異常(DQ>85)。

2 結(jié) 果

2.1神經(jīng)行為發(fā)育情況 本次調(diào)查抽取的200例早產(chǎn)兒中神經(jīng)行為發(fā)育正常的有121例，神經(jīng)行為發(fā)育異常的有79例。

2.2一般資料 神經(jīng)行為發(fā)育異常的研究對(duì)象在出生體質(zhì)量、低血糖、母親文化水平上均與神經(jīng)行為發(fā)育正常有差異(P<0.05)。見表1。

表1 神經(jīng)行為發(fā)育是否正常資料對(duì)比(n=200)

2.3影響因素 將帶入Logistic回歸方程計(jì)算發(fā)現(xiàn)，均是引起神經(jīng)行為發(fā)育異常的影響因素。見表2。

表2 發(fā)生神經(jīng)行為發(fā)育異常因素分析

3 討 論

與足月新生兒相比較，早產(chǎn)兒身體各器官發(fā)育尚不完善，易出現(xiàn)黃疸，缺氧及顱內(nèi)出血，進(jìn)而影響早產(chǎn)兒正常生長(zhǎng)發(fā)育，增加其家庭及社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。

本文結(jié)果顯示，所選取調(diào)查對(duì)象中神經(jīng)行為發(fā)育正常的有121例，神經(jīng)行為發(fā)育異常的有79例。神經(jīng)行為發(fā)育異常的研究對(duì)象在出生體質(zhì)量、低血糖、母親文化水平上均與神經(jīng)行為發(fā)育正常有差異(P<0.05)，使用Logistic回歸方程將上述因素帶入計(jì)算發(fā)現(xiàn)，上述情況均是引起神經(jīng)行為發(fā)育異常的影響因素。分析原因：(1)出生體質(zhì)量：低出生體質(zhì)量被公認(rèn)為神經(jīng)預(yù)后危險(xiǎn)因素之一，妊娠最后三個(gè)月為腦細(xì)胞增殖的第2期，這一階段腦細(xì)胞增殖以支持細(xì)胞及神經(jīng)系統(tǒng)增殖為主。這種增殖如早產(chǎn)則要過(guò)早地中斷而嚴(yán)重地影響胎兒大腦發(fā)育。加之早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)形態(tài)與功能紊亂，進(jìn)而影響其認(rèn)知與情感發(fā)展，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言發(fā)育上的差異[5-6]。(2)低血糖：肝糖原儲(chǔ)備多集中于妊娠后4～8周，后期早產(chǎn)兒糖原儲(chǔ)備量較低，生后早期與糖異生及糖原分解有關(guān)的葡萄糖6磷酸酶活性較差，易出現(xiàn)低血糖[7]。糖平衡與生長(zhǎng)密切相關(guān)，過(guò)多或過(guò)少的葡萄糖均可引起低血糖，嚴(yán)重影響腦能量供應(yīng)，甚至導(dǎo)致腦損傷。對(duì)晚期早產(chǎn)兒來(lái)說(shuō)，其低血糖發(fā)生率較高，尤其在早期及過(guò)渡時(shí)期更易發(fā)生無(wú)癥狀性低血糖；對(duì)于晚期早產(chǎn)兒，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖，盡早開奶，并根據(jù)血糖水平適時(shí)調(diào)節(jié)輸糖速度及濃度，以免出現(xiàn)低血糖[8]。(3)母親文化水平：研究表明，家長(zhǎng)的文化程度和嬰幼兒的智能發(fā)育之間存在顯著的正相關(guān)，家長(zhǎng)的受教育程度越高，越關(guān)注嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育和智能發(fā)育[9]。文化程度高、經(jīng)濟(jì)條件好、衛(wèi)生條件好、教育環(huán)境好和家庭環(huán)境好的家庭更有利于孩子的健康成長(zhǎng)。母親在家庭教育中扮演著重要角色，母親文化程度越高，越關(guān)注兒童的神經(jīng)心理發(fā)育，就可以主動(dòng)地進(jìn)行早期干預(yù)，這對(duì)于兒童成長(zhǎng)的培育與引導(dǎo)可以產(chǎn)生有利的影響[10]。

綜上，早產(chǎn)兒是發(fā)生神經(jīng)行為發(fā)育異常的高危人群，其高危因素主要為母親文化水平低、低血糖、極低出生體質(zhì)量。