張新鋒 河南省兒童醫(yī)院(鄭州兒童醫(yī)院)

在公立醫(yī)院中，固定資產(chǎn)是非常關(guān)鍵的一部分，在醫(yī)院經(jīng)營管理過程中發(fā)揮著基礎(chǔ)性作用。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)數(shù)量龐大、類型豐富且專用性強，間接提高了管理難度、加大了管理風險。對此，應(yīng)采取信息化管理手段，借助信息化管理平臺及系統(tǒng)完善管理流程、共享各項資產(chǎn)信息，既能幫助管理層精準決策，也能規(guī)避管理風險。此外，還應(yīng)通過合理考評與激勵，讓管理人員主動承擔責任，提高公立醫(yī)院內(nèi)控水平，將被動、粗放的管理模式轉(zhuǎn)為主動、精細的管理模式。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理概述

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理指的是，從固定資產(chǎn)購置到管理、處理與轉(zhuǎn)移進行全過程管控，其中包含著采購預算編制及審核、資產(chǎn)運維等方面。公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理主要分為四個方面：

(一)固定資產(chǎn)管理權(quán)責劃分

相較于企業(yè)等社會主體，公立醫(yī)院具有“公家”屬性，想要提高固定資產(chǎn)利用率，必須明確劃分管理權(quán)責，保證采購、管理、處理與使用人員合規(guī)合法地開展各項工作，不能運用粗放式管理模式，損壞再賠償[1]。

(二)固定資產(chǎn)管理程序

想要讓公立醫(yī)院穩(wěn)定運轉(zhuǎn)，必須明確各項程序，固定資產(chǎn)管理也是如此，應(yīng)通過制定、優(yōu)化與實施管理程序，確保各項工作落實到位，避免存在管理漏洞。將公立醫(yī)院全部資產(chǎn)歸入到管理程序中，既能提升管理效率，也能通過管理制度、標準、程序等指導與約束管理工作。

(三)固定資產(chǎn)利用情況

主要指的是管理固定資產(chǎn)應(yīng)用，在規(guī)定時限、范圍內(nèi)科學、有效地應(yīng)用固定資產(chǎn)，提高公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益，避免出現(xiàn)違規(guī)管理與應(yīng)用等問題。

(四)固定資產(chǎn)管理監(jiān)督

應(yīng)對固定資產(chǎn)采購、處理、保存、應(yīng)用等各個環(huán)節(jié)進行動態(tài)監(jiān)督，規(guī)控管理失誤、減少資產(chǎn)耗損，并且還能對違法違規(guī)行為追究相應(yīng)責任。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)信息化管理的重要性

信息化背景下，加強公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理具有重要價值，其主要體現(xiàn)于以下幾方面：

(一)提高固定資產(chǎn)利用率

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)信息化管理能實現(xiàn)物盡其用，提高資產(chǎn)利用率。因公立醫(yī)院固定資產(chǎn)類型豐富、數(shù)量多，所以資產(chǎn)采購、驗收、盤點、保存、應(yīng)用與報廢等環(huán)節(jié)都存在混亂、模糊等問題，降低了固定資產(chǎn)利用率，甚至還會出現(xiàn)浪費、丟失、壞損等問題。引進信息技術(shù)，推進信息化管理，能劃分固定資產(chǎn)類型、動態(tài)掌握固定資產(chǎn)情況，從而最大程度發(fā)揮固定資產(chǎn)的作用[2]。

(二)提高固定資產(chǎn)管理效率

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)數(shù)量龐大、類型豐富、價值高，間接提高了管理難度。如今，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在管理理念落后、手段單一等問題，未能進行信息化建設(shè)，降低管理效率，雖然投入了大量資金、資源等，但未達到理想的管理效果，不能適應(yīng)現(xiàn)代化公立醫(yī)院發(fā)展進程。而引進信息技術(shù)，采用信息化管理模式，不僅能解放勞動力，降低管理成本，還能提高管理效率，推動公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理朝著自動化等方向發(fā)展。例如，進行資產(chǎn)盤點時，可利用信息化管理系統(tǒng)自動匯總、整合與處理固定資產(chǎn)，醫(yī)院管理層能掌握真實的固定資產(chǎn)狀況，科學決策與管控。

(三)提高公立醫(yī)院競爭優(yōu)勢

在公立醫(yī)院中，固定資產(chǎn)始終發(fā)揮著重要作用，其在公立醫(yī)院整體成本中占較大比例，同時也影響著醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。若固定資產(chǎn)管理不當，會降低醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)與競爭優(yōu)勢。近些年，公立醫(yī)院面對著更加激烈的競爭，同時固定資產(chǎn)對醫(yī)院經(jīng)營發(fā)展與醫(yī)療服務(wù)的影響越來越大。由此可知，信息化建設(shè)刻不容緩。通過推進固定資產(chǎn)信息化管理，能彌補傳統(tǒng)管理模式的不足之處，提高管理的全面性、系統(tǒng)性，規(guī)避醫(yī)療事故與運行風險，增強公立醫(yī)院的競爭優(yōu)勢。

三、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的現(xiàn)存問題

(一)信息化管理意識薄弱

我國公立醫(yī)院推進固定資產(chǎn)信息化管理時，信息化管理意識薄弱是非常重要的問題。當前，公立醫(yī)院運行主要為我國國民提供醫(yī)療服務(wù)，保障公民相應(yīng)權(quán)利，重視提高醫(yī)療技術(shù)及服務(wù)水平，忽視信息化建設(shè)。由此，未能意識到固定資產(chǎn)信息化管理的重要性，缺少充足的資金、專業(yè)管理人才等，在醫(yī)院整體管理體系中，固定資產(chǎn)管理處于邊緣地位。

(二)固定資產(chǎn)管理覆蓋范圍有限

公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理時，未能站在全生命周期理論角度上，推進全過程信息化管理。固定資產(chǎn)管理包含著預算、購置、驗收、配置、應(yīng)用、報廢等環(huán)節(jié)，若不能將信息化管理滲透到各環(huán)節(jié)中，加強各個環(huán)節(jié)之間的聯(lián)系，無法從根源上促進資產(chǎn)流轉(zhuǎn)、提高資產(chǎn)利用效率。多數(shù)公立醫(yī)院將固定資產(chǎn)信息化管理集中于配置、應(yīng)用等環(huán)節(jié)中，各環(huán)節(jié)堵塞，不能貫通首尾，降低了管理效率。

(三)固定資產(chǎn)信息共享程度不高

傳統(tǒng)管理模式下，公立醫(yī)院各部門、科室及工作環(huán)節(jié)具有較強的獨立性，導致固定資產(chǎn)信息共享程度變低，出現(xiàn)信息不對稱或孤島等現(xiàn)象，引發(fā)決策失誤、管理失衡等問題。同時，也未能深入挖掘固定資產(chǎn)信息，分配、應(yīng)用等環(huán)節(jié)的信息更新速度慢、錯誤率高，管理者無法根據(jù)現(xiàn)有信息數(shù)據(jù)優(yōu)化管理模式。

(四)固定資產(chǎn)信息化管理系統(tǒng)有待完善

固定資產(chǎn)信息化管理以信息化管理系統(tǒng)為重要依托，系統(tǒng)的持續(xù)性、穩(wěn)定性直接影響著信息數(shù)據(jù)安全、價值等，也決定著管理效能。當前，多數(shù)公立醫(yī)院存在重視硬件，輕視軟件等問題，應(yīng)用現(xiàn)成系統(tǒng)，未能根據(jù)醫(yī)院固定資產(chǎn)現(xiàn)狀進行針對性調(diào)控，降低了系統(tǒng)的匹配性。同時，系統(tǒng)運行過程中，升級更新速度慢，不能及時開發(fā)系統(tǒng)新功能，降低了管理水平。

(五)固定資產(chǎn)管理激勵不到位

如今，在傳統(tǒng)管理理念、模式的約束下，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理未能進行高效監(jiān)督與激勵，一方面，僅將財務(wù)信息視為管理考核與評估的標準，不能掌握固定資產(chǎn)管理的現(xiàn)實情況與效果，導致管理人員缺乏工作熱情與責任意識，再加上問責不到位，隨意、盲目開展固定資產(chǎn)管理工作，難以突出“績效導向”。另一方面，因公立醫(yī)院具有“公家”屬性，所以全部資產(chǎn)屬于“國有”，主要依靠國家財政撥款。因未能明確劃分管理權(quán)責，所以部分公立醫(yī)院的固定資產(chǎn)長期處于“無人管理與負責”的狀態(tài)中。立足于法律層面上的委托代理關(guān)系可知，無論是委托人還是代理人都會以自身利益為主，進行利益選擇時常存在沖突。此外，醫(yī)院業(yè)務(wù)科室僅負有管理權(quán)力，沒有所有權(quán)與索取權(quán)，所以在一定程度上缺乏代理熱情與動力，長此以往，固定資產(chǎn)管理各個環(huán)節(jié)常出現(xiàn)“激勵不容”等問題[3]。

四、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)信息化管理的有效對策

(一)強化信息化管理意識，覆蓋全生命周期

當前，隨著我國醫(yī)療市場競爭愈發(fā)激烈，公立醫(yī)院信息化建設(shè)是必然選擇。其中，應(yīng)認識到固定資產(chǎn)信息化管理的重要性，提升資產(chǎn)管理地位、引進先進技術(shù)、成立專門的信息化管理組織機構(gòu)并培養(yǎng)專業(yè)人才，同時公立醫(yī)院還要做好宣傳教育工作，通過面對面交流、基層調(diào)研、召開會議等方式，強化醫(yī)院全體人員的信息化管理意識，推進各個環(huán)節(jié)有效銜接，實現(xiàn)全生命周期覆蓋。

此外，還應(yīng)不斷提高醫(yī)院職工及管理人員的信息素養(yǎng)，深入分析崗位職責與需求，引進信息理念與技術(shù)，開展專業(yè)的培訓活動，讓其能熟練操控信息系統(tǒng)。

(二)推進信息化建設(shè)，自動化控制業(yè)務(wù)程序

信息化進程指的是，推動承載著信息數(shù)據(jù)載體、傳播速度與范圍、應(yīng)用效率等不斷朝著現(xiàn)代化方向發(fā)展的過程。如今，公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理涉及多個方面，如固定資產(chǎn)分配、使用、驗收、運維養(yǎng)護、盤點與報廢等，以人工操控為主，非常容易出現(xiàn)失誤。而推進機器人流程自動化，能整合各類功能節(jié)點構(gòu)建一個自動化機器人，模擬人類思維、發(fā)布與執(zhí)行指令，在保留原有系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，能優(yōu)化業(yè)務(wù)程序并提高管理質(zhì)量。如，分配固定資產(chǎn)時，通過屏幕錄制與模擬操作，能記錄資產(chǎn)信息數(shù)據(jù)并形成專項卡片。若資產(chǎn)信息數(shù)據(jù)產(chǎn)生變化，借助信息數(shù)據(jù)交互、讀取等功能，能更新卡片內(nèi)容，在各個系統(tǒng)內(nèi)實現(xiàn)信息共享。處理資產(chǎn)時，借助數(shù)據(jù)庫辨識與比較申請材料，能智能化、自動化審核，解決人工審核帶來的審核失誤或漏洞等問題。自動化控制業(yè)務(wù)程序既能節(jié)省醫(yī)院管理成本，也能提高管理效率。同時，通過預警功能，還能最大程度防控失誤[4]。

(三)引入動態(tài)數(shù)據(jù)，提高決策的科學性與合理性

當前，我國政府部門制定的會計準則制度提出，固定資產(chǎn)管理時，其實物與價值應(yīng)具有適配性，進行實物資產(chǎn)審查與計算時，應(yīng)與全生命周期管理邏輯匹配。同時，還應(yīng)堅持“績效導向”與“全程監(jiān)督”?；诖?，公立醫(yī)院應(yīng)先梳理與明確固定資產(chǎn)，讓實物資產(chǎn)數(shù)量、類型及其價值相適配，然后加強對固定資產(chǎn)分配、使用、處理、收益等環(huán)節(jié)的管理，信息化與程序化固定資產(chǎn)管理業(yè)務(wù)，提高資產(chǎn)利用率并化解委托關(guān)系的各類沖突。通過一體化資產(chǎn)信息平臺開展報廢業(yè)務(wù)時，應(yīng)引進靜態(tài)與動態(tài)數(shù)據(jù)，以資產(chǎn)價值、運維養(yǎng)護情況為依據(jù)建設(shè)算法模型，制定具體的報廢規(guī)則，增強資產(chǎn)報廢評價的合理性、有效性，以免資產(chǎn)浪費與流失。此外，也可借助人工智能技術(shù)建設(shè)信息化系統(tǒng)，劃分并落實管理人員權(quán)責，合理分工、有效追責。

(四)促進業(yè)財系統(tǒng)融合，集成化資產(chǎn)信息

想要實現(xiàn)固定資產(chǎn)信息化管理目標，必須以“數(shù)據(jù)流”為核心，即通過先進技術(shù)推動公立醫(yī)院業(yè)財融合。對此，應(yīng)改善公立醫(yī)院現(xiàn)存的信息孤島現(xiàn)象，加強內(nèi)部控制，推動各部門、業(yè)務(wù)系統(tǒng)相互銜接，能快速傳遞與分享信息。同時，我國政府部門制定的新會計準則制度也提出，應(yīng)加快醫(yī)院信息化建設(shè)進程，優(yōu)化信息系統(tǒng)，掌握更加全面、充足、準確的固定資產(chǎn)信息。固定資產(chǎn)管理時，既要實現(xiàn)全生命周期覆蓋，也要進行標準化管控，通過信息系統(tǒng)全天、動態(tài)地監(jiān)控，保證固定資產(chǎn)采購、領(lǐng)用、運維養(yǎng)護、調(diào)撥等環(huán)節(jié)始終處于控制中，能讓管理者掌握業(yè)務(wù)情況與信息變動，通過問題預警提出解決對策，將風險消除在萌芽階段。

采購固定資產(chǎn)時，能通過信息系統(tǒng)進行綜合分析，判斷是否需要采購、需要采購何種物資及資產(chǎn)帶來的效益。應(yīng)用固定資產(chǎn)時，能監(jiān)管資產(chǎn)應(yīng)用頻次、效率、效果以及運維養(yǎng)護情況等，通過資產(chǎn)模塊與預算模塊運行，讓資產(chǎn)在各科室之間流動與轉(zhuǎn)移，以免出現(xiàn)資產(chǎn)利用率低或閑置等問題。處理固定資產(chǎn)時，利用評估結(jié)果進行正確決策。

(五)建設(shè)績效激勵機制，化解代理矛盾

推進公立醫(yī)院固定資產(chǎn)信息化管理時，應(yīng)正確應(yīng)用大數(shù)據(jù)技術(shù)，通過大數(shù)據(jù)解析，讓決策更加科學、審批更加合理，控制資產(chǎn)采購、提高資產(chǎn)處理效果，最終提升公立醫(yī)院的經(jīng)濟效益。同時，還能將其設(shè)為固定資產(chǎn)應(yīng)用績效考核評估的重要依據(jù)，讓管理人員樹立責任意識、明確自身權(quán)責，根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營管理與醫(yī)療服務(wù)實際合理分配資產(chǎn)，化解代理矛盾。當前，公立醫(yī)院進行固定資產(chǎn)管理時，常出現(xiàn)資產(chǎn)分配失誤、閑置等問題，究其原因，管理者未能在成本效益視域下意識到績效管理的重要性。由此，公立醫(yī)院應(yīng)將固定資產(chǎn)管理納入到財務(wù)預算體系中，對固定資產(chǎn)采購、經(jīng)營、運維養(yǎng)護與收益等進行預算編制、審核與管理，根據(jù)現(xiàn)有資產(chǎn)量控制增加量，根據(jù)增加量調(diào)控現(xiàn)有資產(chǎn)量，提高資產(chǎn)分配率。

通過建設(shè)績效評價機制，科室能自主約束重復或無效采購等行為，強化了自身的主動性，提高資金利用率并保證公立醫(yī)院固定資產(chǎn)量始終保持穩(wěn)定。同時，信息化管理還能通過大數(shù)據(jù)解析優(yōu)化績效評估指標體系，根據(jù)績效評估結(jié)果調(diào)整管理方案、提高管理效能、激發(fā)工作人員熱情，增強代理人的管理動力，最大化委托人利益，將私利保護轉(zhuǎn)為公利保護，堅持公共理性的目標導向[5]。

(六)建設(shè)固定資產(chǎn)管理系統(tǒng)，掌握工作需求

在公立醫(yī)院資金充足、條件適宜的基礎(chǔ)上，應(yīng)針對性開發(fā)系統(tǒng)軟件，而非直接購買。此信息化管理系統(tǒng)應(yīng)具備完整性、安全性、簡單性等特征，功能完好且先進、運行可靠、操作簡易，能最大程度提高固定資產(chǎn)信息價值。在醫(yī)院需求、問題的導向下，通過系統(tǒng)分析完善管理程序。

五、結(jié)語

綜上，當前，我國公立醫(yī)院加快改革轉(zhuǎn)型進程，在現(xiàn)代化建設(shè)過程中，積極引進信息技術(shù)，推進固定資產(chǎn)信息化管理。公立醫(yī)院應(yīng)借助大數(shù)據(jù)技術(shù)、人工智能技術(shù)等，在問題與需求導向下，建設(shè)信息化平臺及系統(tǒng)，實現(xiàn)業(yè)務(wù)流程自動化控制，通過各模塊運行，挖掘、搜集、整合與傳遞固定資產(chǎn)信息數(shù)據(jù)，為管理決策提供可靠依據(jù)。同時，還應(yīng)強化信息化管理意識，擴大信息化管理覆蓋范圍，在績效導向下，通過系統(tǒng)考核與評估，明確管理不足并激發(fā)管理人員的工作熱情，讓各代理人保障與提升委托人利益，有效控制醫(yī)院各項成本，實現(xiàn)精細化管理目標，推動公立醫(yī)院長期、穩(wěn)定發(fā)展?！?/p>