王 濱

（建始縣中醫(yī)院功能科 湖北 恩施 445300）

腹部實質(zhì)性臟器損傷患者病情一般較重，且病情變化速度快，預后較差，若不及時診斷，并采取對癥治療措施，可直接威脅到患者的生命安全。及時采取有效的診斷方法有利于降低腹部臟器損傷患者的臨床死亡率，改善患者臨床預后[1]。近年來，臨床影像診斷技術發(fā)展得越發(fā)成熟，超聲、CT為腹部閉合性損傷常見影像學方法。CT診斷可快速準確地定位腹腔實質(zhì)性臟器損傷部位，并分辨臨近臟器有無受累情況，可有效縮短治療方案制定時間；超聲技術具有快速、準確、安全等特點，正逐步應用于腹部臟器損傷診斷中，其可以對患者的損傷部位、種類等開展系統(tǒng)性的觀察，從而對病情的嚴重程度判定提供依據(jù)，更有利于患者病情的明確[2-3]。當前，超聲與CT技術在腹部臟器損傷診斷中的應用效果尚存在爭議，本研究選取2019年1月—2022年6月建始縣中醫(yī)院收治的腹部實質(zhì)性臟器損傷患者126例，旨在比較超聲與CT技術在腹部臟器損傷診斷中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年6月建始縣中醫(yī)院收治的腹部實質(zhì)性臟器損傷患者126例，其中男性72例，女性54例；年齡18～59歲，平均年齡（45.31±3.24）歲；造成損傷的原因：38例高處墜落，54交通意外，20 例打架斗毆，14例其他原因。

納入標準：①臨床癥狀均表現(xiàn)為不同程度的腹痛、壓痛，且均為閉合性質(zhì)損傷；②無檢查禁忌證者；③溝通功能良好者；④患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：①患有重度心腦血管病變者；②無法正常配合開展研究者；③精神類疾病或認知障礙者。

1.2 方法

CT檢查：采用GE 64排128層數(shù)字化CT系統(tǒng)——Revolution Maxima對患者腹部進行掃描，掃描范圍為劍突至腎下緣。首先進行平掃，對患者腹腔各臟器的損傷部位及范圍進行觀察．同時對各臟器水腫、異常積液及游離氣體等情況進行觀察。必要情況下可進行增強掃描，以對腹腔血管病變進行重點觀察。

超聲檢查：檢查儀器采用LOGIQE9、APIQ7C彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭的頻率設定為3.5 MHz，對所有患者開展經(jīng)腹超聲檢查?；颊呷∑脚P體位，檢查者對患者的肝臟、膽囊、胰腺以及雙側(cè)腎臟進行常規(guī)掃查。對外力可直接產(chǎn)生作用力的部位進行重點探查，查看各個臟器在形態(tài)方面是否發(fā)生變化，觀察其實質(zhì)性的回聲特點、有無腹腔積液存在或者發(fā)生水腫等。CT檢查與超聲檢查完成后，由3名具備豐富臨床經(jīng)驗的影像科?？漆t(yī)師進行閱片，取一致結(jié)果作為最終診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標

以手術結(jié)果為金標準，分析CT與超聲檢查在肝臟損傷、腎臟損傷、脾臟損傷、胰腺損傷中的檢出結(jié)果；比較CT檢查與超聲檢查時間和檢查費用；分析各類型損傷影像特征。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差（x-± s）表示，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查與超聲檢查結(jié)果

126例患者中，超聲技術檢出116例，CT檢查檢出113例；手術結(jié)果顯示肝臟損傷58例，腎臟損傷44例，脾臟損傷22例，胰腺損傷2例；超聲技術檢出58例肝臟損傷，43例腎臟損傷，15例脾臟損傷，0例胰腺損傷；CT技術檢出58例肝臟損傷，36例腎臟損傷，17例脾臟損傷，2例胰腺損傷；兩種診斷方法均未出現(xiàn)誤診，超聲診斷符合率（92.06%）與CT（89.68%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 CT檢查與超聲檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.2 CT檢查與超聲檢查漏診率比較

超聲診斷漏診率（7.94%）與CT診斷（10.32%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；超聲診斷腎臟損傷漏診率（2.27%）低于CT診斷（18.18%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩種方法診斷脾臟損傷、胰腺損傷的漏診率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 CT檢查與超聲檢查漏診率比較[n（%）]

2.3 CT與超聲檢查時間和檢查費用情況比較

超聲的檢查時間短于CT，檢查費用低于CT，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 CT檢查與超聲檢查檢查時間和檢查費用情況比較（x- ± s）

2.4 超聲技術診斷影像特征分析

①肝脾損傷影像特征。經(jīng)CT檢查，肝臟損傷以積血為主要表現(xiàn)，實質(zhì)密度不均勻；脾臟損傷可觀察其解剖結(jié)構(gòu)與形態(tài)特征。經(jīng)常規(guī)型超聲技術掃查，此類損傷可以觀察到患者肝脾周邊存在明顯的包膜形態(tài)，且影像顯示為連續(xù)性中斷，包膜的邊界十分模糊，肝脾包膜與肝脾實質(zhì)之間可以觀察不規(guī)則形狀的液性暗區(qū)；回聲信號可發(fā)現(xiàn)均呈現(xiàn)為不均勻的減弱或者是增強信號。患者的肝脾內(nèi)當中存在很明顯的血流分布缺失現(xiàn)象，且肝脾的周邊均有不同比例的凝血塊存在，仔細觀察腹腔與盆腔內(nèi)均可以見到有部分積血存在。②腎損傷影像特征。經(jīng)CT檢查，腎臟損傷實質(zhì)密度不均勻。經(jīng)常規(guī)型超聲技術掃查，可以發(fā)現(xiàn)患者腎實質(zhì)局部的超聲信號表現(xiàn)為不規(guī)則的增強，且夾雜著小片狀形態(tài)的低回聲，包膜和腎實質(zhì)之間可以觀察到很明顯的低回聲區(qū)，若有此特征，便可以診斷腎實質(zhì)性挫傷；如果患者的腎臟破裂位置，觀察到薄膜的回聲存在的中斷現(xiàn)象，而包膜的外周觀察到無回聲或者是低回聲的信號區(qū)，且腎實質(zhì)內(nèi)部存在血腫所引發(fā)的帶狀低回聲區(qū)，則可以診斷腎實質(zhì)性裂傷；如果超聲影像當中發(fā)現(xiàn)患者的腎竇區(qū)出現(xiàn)不規(guī)則型的增大，腎臟的邊緣十分模糊，而且腎盞、腎盂均觀察到擴張現(xiàn)象時，則可以診斷為腎盂腎盞發(fā)生撕裂傷；如果腎臟檢查后超聲影像顯示形態(tài)失常，腎臟包膜結(jié)構(gòu)均可以觀察到模糊不清，而且腎臟周邊有著大量的液性暗區(qū)存在，還能觀察到中低回聲的團塊，則很有可能是腎廣泛性撕裂傷。③胰腺損傷影像特征。經(jīng)CT檢查，胰腺彌漫性和局限性腫大，胰腺低密度裂口，胰腺內(nèi)高密度影，胰腺周圍積液。經(jīng)常規(guī)型超聲技術掃查，胰腺無包膜，患者的胰腺形態(tài)明顯腫大，包膜以膠輪廓均可以觀察到連續(xù)性的缺失現(xiàn)象，回聲信號以不均勻狀態(tài)分布，而且有不規(guī)則的液性暗區(qū)存在。

3 討論

腹部實質(zhì)臟器損傷是外科常見的急腹癥之一，腹部臟器損傷的發(fā)生部位主要為肝、脾、腎、胰等實質(zhì)器官，患者主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血，面色蒼白，可觸到脈率加快。及時對患者臟器損傷的部位與嚴重程度進行明確，從而第一時間采取針對性治療措施，是改善腹部實質(zhì)性臟器損傷患者臨床預后的關鍵[4-5]。在腹部損傷患者中，臨床一般依據(jù)損傷類型的不同，將其分為開放性質(zhì)的腹部損傷與閉合性質(zhì)的損傷，損傷程度如果比較輕，一般只是腹壁皮膚與肌肉發(fā)生挫傷，而如果損傷程度比較嚴重，則可能會導致各個臟器大出血，例如肝臟、脾臟以及腎臟等發(fā)生破裂，很容易引發(fā)大出血，導致患者出現(xiàn)出血性休克，嚴重危害其生命安全[6-7]。

腹部實質(zhì)臟器閉合性外傷患者損傷部位較為隱蔽，肉眼無法探測病變程度。CT檢查、超聲檢查是臨床診斷腹部損傷的常用影像學方法。既往研究表明[8]，CT檢查具有快速掃描、后處理技術強大等特點，能夠清晰顯示臟器損傷部位、損傷程度、出血等情況，在腹部實質(zhì)臟器損傷中診斷準確率較高。但由于檢查費用較高，且需要搬動患者，檢查的準備時間較長，患者檢查依從性較低，且在搬運過程中容易加重損傷程度[9]。超聲技術是目前臨床上最常用的一種疾病診斷技術，具有簡單易行、檢查快速、經(jīng)濟方便等優(yōu)勢，可以直接在患者床邊開展檢查，且能夠重復對患者病情進行動態(tài)性觀察，不會對患者造成任何創(chuàng)傷或者痛苦等，常規(guī)超聲能夠準確顯示腹腔積液，間接提示腹腔臟器損傷，目前已經(jīng)成為臨床診斷腹部損傷比較常用的一項技術[10]。

本文研究結(jié)果顯示，兩種診斷方法均未出現(xiàn)誤診，超聲診斷符合率（92.06%）與CT（89.68%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。超聲診斷漏診率（7.94%）與CT（10.32%）比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；超聲診斷腎臟損傷漏診率（2.27%）低于CT診斷（18.18%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩種方法診斷脾臟損傷、胰腺損傷的漏診率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究結(jié)果與以往研究結(jié)果基本一致[11-14]。提示兩種方法在腹部實質(zhì)性臟器損傷中的診斷效能均較好，超聲診斷在腎臟損傷診斷中的漏診率顯著低于CT，在腎臟損傷患者中行超聲診斷可提高臨床診斷率。腎臟損傷主要是指患者在損傷或是非損傷前下出現(xiàn)的腎臟破裂，包括腎臟實質(zhì)、腎盂以及腎血管等發(fā)生破裂，多繼發(fā)于病理腎。人類的腎臟深藏在腎窩當中，周圍有諸多結(jié)構(gòu)給予較好的保護，所以超聲技術診斷也存在一定的干擾，可能會出現(xiàn)漏診或者是誤診情況，且由于腎臟損傷的嚴重程度不同，其在聲像圖上的表現(xiàn)也會存在一定的差異。因此，雖然相較于CT，超聲診斷在腎臟損傷診斷中的診斷效果更好，檢查中仍需要謹慎。本研究結(jié)果與孔慶善等[15]存在一定出入。未來仍需要進一步開展循證醫(yī)學研究以驗證CT與超聲在腹部實質(zhì)性臟器中的應用效果。本研究結(jié)果顯示，超聲檢查的檢查時間短于CT，檢查費用低于CT，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。證實了超聲操作簡單、經(jīng)濟實惠的優(yōu)勢?；诖耍m然超聲與CT在腹部實質(zhì)性臟器損傷中的應用效果基本一致，但超聲的診斷時間更短、診斷費用更低，更適用于臨床。

綜上所述，與CT比較，超聲技術在腹部實質(zhì)性臟器損傷診斷中具有快速、經(jīng)濟等優(yōu)勢，其診斷率與CT一致，且在腎臟等實質(zhì)性臟器中的漏診率低于CT，值得臨床推廣應用。