張春燕

（沂水縣人民醫(yī)院影像科 山東 臨沂 276400）

有學(xué)者研究表明，當(dāng)前肺癌的發(fā)病率及死亡率均維持較高水平[1]，對(duì)人們生命健康造成嚴(yán)重威脅。目前臨床中對(duì)于肺癌主要通過(guò)影像學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查等方式進(jìn)行診斷。在影像學(xué)檢查中，早期肺癌多呈磨玻璃樣結(jié)節(jié)。于薄層CT上，肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)呈云霧狀密度陰影[2]，密度輕度增加，是一種基于密度改變的影像學(xué)表現(xiàn)。有學(xué)者研究指出，肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)患者中，多數(shù)為良性病變[3]。然而多數(shù)惡性病變結(jié)節(jié)早期無(wú)明顯癥狀，肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)患者良惡性篩查仍存在一定困難，易導(dǎo)致誤診，以致出現(xiàn)過(guò)度治療的情況。CT靶掃描以及多維重建等影像學(xué)技術(shù)可清晰顯示結(jié)節(jié)的影像學(xué)細(xì)節(jié)[4]，可輔助進(jìn)行肺部磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性病變的鑒別診斷。然而目前較少見(jiàn)關(guān)于CT靶掃描及多維重建聯(lián)合應(yīng)用的相關(guān)報(bào)道?；诖?，本研究應(yīng)用CT靶掃描聯(lián)合多維重建，旨在探討其在鑒別肺部磨玻璃結(jié)節(jié)良惡性病變中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2020年1月—2022年1月沂水縣人民醫(yī)院收治的肺結(jié)節(jié)患者130例，其中男性61例，女性69例；平均年齡（57.68±3.72）歲；有吸煙史者68例；病變部位：左肺上葉37例，左肺下葉15例，右肺上葉44例，右肺中葉14例，右肺下葉20例；結(jié)節(jié)平均最大徑（0.54±0.12） cm。此次研究所有患者均知情，并簽署同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床中關(guān)于肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②結(jié)節(jié)最大徑≤1 c m；③臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟、腎臟等器官嚴(yán)重功能不全；②合并其他惡性腫瘤者；③多發(fā)結(jié)節(jié)。

1.2 方法

應(yīng)用飛利浦Brilliance 64層螺旋CT進(jìn)行掃描。所有患者先行普通CT掃描，掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流40 mAs，螺距1.2 mm，重建層厚2 mm；對(duì)發(fā)現(xiàn)的最大徑≤1 cm的肺部磨玻璃結(jié)節(jié)進(jìn)行靶掃描，掃描參數(shù)：電壓140 kV，電流80 mAs，螺距1.0 mm，重建層厚0.6 mm；掃描范圍：全肺掃描；圖像數(shù)據(jù)傳輸至工作站并進(jìn)行圖像重建，包括最大密度投影重建、多平面重建、表面容積重建、容積再現(xiàn)重建等。結(jié)節(jié)的良惡性病變由2名具備豐富影像學(xué)診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行評(píng)估、判斷，并統(tǒng)計(jì)其形態(tài)學(xué)特征，若CT圖像顯示毛刺征、分葉征、空泡征、胸膜凹陷征、血管集束征、存在實(shí)性成分、界面清楚光滑等征象則初步判斷為結(jié)節(jié)惡性病變，若2名醫(yī)師判斷結(jié)果不一致則重新進(jìn)行判斷，直至結(jié)果一致。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析CT靶掃描、多維重建以及CT靶掃描聯(lián)合多維重建的診斷效能；②比較CT靶掃描、多維重建以及CT靶掃描聯(lián)合多維重建對(duì)惡性肺部結(jié)節(jié)的檢出率差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，采用Kappa檢驗(yàn)比較不同檢查方法與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性，Kappa值＞0.75表示一致性良好；Kappa值在0.4～＜0.75時(shí)表示一致性一般；Kappa值＜0.4則表示一致性較差。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查結(jié)果分析

肺結(jié)節(jié)患者共130例，其中良性肺結(jié)節(jié)72例，包括非典型瘤樣增生21例，結(jié)節(jié)性淋巴組織增生19例，慢性炎癥25例，結(jié)核肉芽腫7例；惡性肺結(jié)節(jié)58例，其中浸潤(rùn)性腺癌39例，微浸潤(rùn)性腺癌12例，小細(xì)胞癌5例，鱗癌2例。

2.2 常規(guī)CT平掃診斷效能分析

常規(guī)CT平掃診斷肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)的靈敏度為81.03%（47/58），特異度為79.17%（57/72），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為75.80%（47/62），陰性預(yù)測(cè)值為83.82%（57/68），準(zhǔn)確率為80.00%（104/130），Kappa值=0.598。見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)CT平掃診斷結(jié)果 單位：例

2.3 CT靶掃描聯(lián)合多維重建診斷效能分析

CT靶掃描聯(lián)合多維重建診斷肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)的靈敏度為94.82%（55/58），特異度為84.72%（61/72），陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為83.33%（55/66），陰性預(yù)測(cè)值為95.31%（61/64），準(zhǔn) 確率為89.23%（116/130），Kappa值=0.784；CT靶掃描聯(lián)合多維重建的診斷準(zhǔn)確率高于常規(guī)CT平掃，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.254，P=0.039）。見(jiàn)表2。

表2 CT靶掃描聯(lián)合多維重建診斷結(jié)果 單位：例

2.4 形態(tài)學(xué)特征比較

CT靶掃描聯(lián)合多維重建檢查結(jié)果中，良性組毛刺征、分葉征、空泡征、胸膜凹陷征、血管集束征、存在實(shí)性成分、界面清楚光滑等形態(tài)學(xué)特征占比低于惡性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 良惡性肺結(jié)節(jié)CT靶掃描聯(lián)合多維重建形態(tài)學(xué)特征比較[n（%）]

2.5 典型病例分析

男，64歲，為肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)良性病變，結(jié)節(jié)位于左肺上葉，見(jiàn)圖1、2；女，48歲，為肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)惡性病變，結(jié)節(jié)位于右肺中葉，見(jiàn)圖3。

圖1 肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)良性病變CT圖像

圖2 肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)良性病變CT圖像

圖3 肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)惡性病變CT圖像

3 討論

持續(xù)存在的肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)被認(rèn)為是早期肺癌或者癌前病變的信號(hào)。肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)本身有良性病變及惡性病變之分，大部分肺部磨玻璃樣結(jié)節(jié)為良性病變，然而其通常無(wú)明顯癥狀，對(duì)于其良惡性的鑒別診斷存在一定困難。在本研究中，CT靶掃描聯(lián)合多維重建診斷肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)良惡性的準(zhǔn)確率為96.15%（125/130），且CT靶掃描聯(lián)合多維重建的診斷準(zhǔn)確率高于常規(guī)CT平掃，這與既往研究中認(rèn)為CT靶掃描聯(lián)合多維重建具備更高診斷準(zhǔn)確率的觀點(diǎn)相一致，究其原因，CT靶掃描通過(guò)縮小掃描范圍，促使結(jié)節(jié)影像放大[6-7]，從而提高影像的空間分辨力，相較常規(guī)CT平掃中較為模糊的征象，有利于更為全面、直觀地對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行觀察，可更全面掌握結(jié)節(jié)的形態(tài)學(xué)特征、密度以及與周圍組織的關(guān)系，可有效提高對(duì)小結(jié)節(jié)良惡性鑒別的診斷效能。而多維重建主要是自多個(gè)角度顯示結(jié)節(jié)的位置、大小等圖像信息，可以三維立體方式對(duì)肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)進(jìn)行直觀的觀察[8-9]，同樣可更加直觀地顯示肺內(nèi)結(jié)節(jié)分葉征、毛刺征等形態(tài)結(jié)構(gòu)以及與血管的關(guān)系、是否存在實(shí)性成分等。CT靶掃描以及多維重建聯(lián)合應(yīng)用，可從不同方面對(duì)結(jié)節(jié)進(jìn)行直觀、全面的觀察，有效提高肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)良惡性的診斷效能。

分葉征與腫瘤組織過(guò)度增殖有關(guān)，腫瘤組織不同方向生長(zhǎng)速度存在差異性，或者影像學(xué)圖像顯示中，其部分組織受周圍結(jié)構(gòu)阻擋[10]，在影像學(xué)表現(xiàn)中輪廓形似分葉；毛刺征是指結(jié)節(jié)邊緣有短線條狀影且呈放射狀或毛刺狀改變[11]，與腫瘤組織侵襲有關(guān)；空泡征是指腫塊內(nèi)泡狀空氣樣低密度影，多數(shù)認(rèn)為是腫瘤壞死后擴(kuò)大的肺泡腔[12]；血管集束征是指多條血管向腫瘤組織聚集，主要是由于腫瘤組織血管代償性增粗導(dǎo)致[13]；而胸膜凹陷征則主要是由于鄰近臟層胸膜受到腫瘤組織瘢痕組織牽拉從而在影像學(xué)圖像中表現(xiàn)為明顯的異常改變[14]。有學(xué)者研究指出，在CT圖像中，微浸潤(rùn)性腺癌以及浸潤(rùn)性腺癌常表現(xiàn)為混合磨玻璃樣肺結(jié)節(jié)[15]，因此肺結(jié)節(jié)內(nèi)存在實(shí)性成分同樣可高度懷疑其惡性病變的可能性。本研究中，CT靶掃描聯(lián)合多維重建檢查結(jié)果中，良性組毛刺征、空泡征、分葉征、血管集束征、胸膜凹陷征、存在實(shí)性成分、界面清楚光滑等形態(tài)學(xué)特征占比低于惡性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮其原因認(rèn)為，CT靶掃描聯(lián)合多維重建可從多個(gè)角度更為全面且直觀地對(duì)肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)細(xì)節(jié)進(jìn)行觀察，為肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)的良惡性鑒別提供更為可靠的依據(jù)。

綜上所述，CT靶掃描聯(lián)合多維重建可良好應(yīng)用于肺部磨玻璃樣小結(jié)節(jié)的良惡性鑒別診斷中，診斷準(zhǔn)確率高，具備良好應(yīng)用價(jià)值。