劉 明，李 巖，黃永杰

（山東省泰山醫(yī)院放射科 山東 泰安 271000）

肝細(xì)胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）占我國消化系統(tǒng)惡性腫瘤的50%～55%[1]，以乙肝背景下人群為高發(fā)人群[2]，而我國乙肝患者基數(shù)大，使得我國HCC呈長期性高發(fā)病率態(tài)勢[3]。肝硬化、HCC作為乙肝背景人群臨床常見不良預(yù)后類型[4]，二者病理特征及早期癥狀具備相似性，需合理鑒別診斷，為患者提供針對性治療，改善預(yù)后質(zhì)量[5]。影像學(xué)技術(shù)作為肝硬化、HCC主要早期診斷技術(shù)類型，以CT、MRI應(yīng)用為主，或可經(jīng)明確兩類診斷技術(shù)臨床應(yīng)用效果，提供可行鑒別診斷支持[6]。因此，為比較探究HCC、肝硬化鑒別診斷中CT、MRI的臨床診斷效果，行對比性診斷研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2022年8月山東省泰山醫(yī)院符合條件的肝臟局灶性病變患者149例為研究對象，行對比性臨床研究，149例患者中男89例（59.73%），女60 例（40.27%）；患者年齡為37～68歲，均齡（52.56±5.79） 歲；乙肝病程平均（5.69±2.41） 年；肝功能Child分級中，A級101例（67.79%），B級48 例（32.21%）；肝臟局灶性病變長徑平均為（2.05±0.24）cm。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者既往乙肝病史，超聲檢查中檢出肝局灶性病變，需行后續(xù)診斷明確；②患者自愿接受診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并MRI、CT禁忌證者；②因其他病因所致肝硬化者；③明確惡性腫瘤病史者。

1.2 方法

受試者病理診斷前均依次接受增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI檢查。

增強(qiáng)CT檢查：檢查前患者禁食4 h，行肝臟灌注掃描模式下增強(qiáng)CT診斷。予以碘海醇造影劑（350 mg/mL，60 mL）高壓注射后，行動態(tài)增強(qiáng)掃描，標(biāo)記感興趣區(qū)，記錄肝動脈血流灌注量（HAF）、肝動脈灌注指數(shù)（HPI）、門靜脈血流灌注量（HPF）。掃描參數(shù)：管電流100 mA，管電壓120 kV，螺距1.0。

增強(qiáng)MRI檢查：檢查前患者禁食4 h，取8通道體部相控陣線圈。釓噴酸葡胺（0.1 mmol/kg）高壓注射后，行三期LAVA動態(tài)掃描。

由3名影像科醫(yī)師對增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI成像參數(shù)及結(jié)果進(jìn)行分析。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較CT、MRI對HCC、肝硬化臨床診斷效果；分析HCC、肝硬化患者CT、MRI診斷中成像參數(shù)差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT、MRI對HCC、肝硬化臨床診斷效果比較

病理診斷中確診HCC 58例，肝硬化91例。HCC臨床診斷中，增強(qiáng)MRI診斷靈敏度為96.55%，陰性預(yù)測值為97.67%，準(zhǔn)確率為93.96%，高于增強(qiáng)CT診斷，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；增強(qiáng)MRI、增強(qiáng)CT診斷HCC的特異度、陽性預(yù)測值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1、表2。

表1 CT、MRI對HCC、肝硬化臨床診斷結(jié)果 單位：例

表2 CT、MRI對HCC、肝硬化臨床診斷效能比較[%（n/m）]

2.2 HCC、肝硬化患者CT診斷成像參數(shù)比較

HCC、肝硬化患者CT診斷成像參數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 HCC、肝硬化患者CT診斷成像參數(shù)比較（x- ± s）

2.3 HCC、肝硬化患者M(jìn)RI診斷成像參數(shù)比較

HCC、肝硬化患者M(jìn)RI診斷成像參數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 HCC、肝硬化患者M(jìn)RI診斷成像參數(shù)比較

3 討論

我國作為HCC高發(fā)地區(qū)，以乙肝、丙肝感染后肝實(shí)質(zhì)損傷患者及酒精性肝損傷患者為高發(fā)人群[7]，且多在上述病變所致肝臟慢性彌漫性損害后轉(zhuǎn)化發(fā)病[8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，HCC惡性程度高，早期診斷、治療，對HCC患者病后生存周期延長具有積極意義。而在肝硬化臨床病理進(jìn)展中，導(dǎo)致肝臟結(jié)節(jié)性增生及纖維隔的出現(xiàn)，產(chǎn)生局灶占位性病變[9]，其組織病理表現(xiàn)于早期HCC存在相似性，故常規(guī)X線診斷、超聲診斷的實(shí)施或無法實(shí)現(xiàn)對兩類肝臟病變的有效鑒別診斷，導(dǎo)致部分患者誤診、漏診，錯失最佳治療時機(jī)，需合理選擇診斷方式，提升臨床鑒別診斷效果[10]。

研究結(jié)果表明：HCC臨床診斷中，增強(qiáng)MRI診斷靈敏度為96.55%，陰性預(yù)測值為97.67%，準(zhǔn)確率為93.96%，較增強(qiáng)CT診斷差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；增強(qiáng)MRI、增強(qiáng)CT對HCC診斷特異度、陽性預(yù)測值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。HCC患者增強(qiáng)CT診斷中HPI為（77.68±11.52），HAF為（105.65±12.24）mL/min·100 mL，HPF為（37.58±3.42）mL/min·100 mL，均低于肝硬化患者，差異顯著（P＜0.05）。HCC患者增強(qiáng)MRI診斷中增強(qiáng)峰值時間（1.52±0.37）s、信號增強(qiáng)比率（1.12±0.31）%及T1WI等或高信號檢出率（51.72%）低于肝硬化患者，T2WI高信號（82.76%）、DWI高信號（84.48%）、動脈期強(qiáng)化（60.34%）、門靜脈期輪廓清晰（22.41%）及肝膽期低信號（96.55%）檢出率高于肝硬化患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

病理診斷是臨床多類組織占位性惡性腫瘤診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，可在外科操作提取病灶組織后經(jīng)病理切片診斷后，明確病灶性質(zhì)[11]。CT、MRI作為占位性惡性腫瘤重要影像學(xué)診斷技術(shù)類型[12]，可經(jīng)多模式、多序列成像技術(shù)的應(yīng)用，明確患者占位性病灶血流分布特征及組織成像參數(shù)特征，為病灶性質(zhì)的鑒別診斷提供完善影像學(xué)依據(jù)[13]。肝臟作為人體雙重供血器官，占位性病變發(fā)生后可有局部肝實(shí)質(zhì)性質(zhì)變化出現(xiàn)血供分布變化，故可在增強(qiáng)CT診斷中動態(tài)增強(qiáng)掃描，明確肝臟病灶周邊及內(nèi)部血流分布、微血管分布密度等特征，評估患者病灶性質(zhì)，但增強(qiáng)CT診斷中對早期微小肝癌病灶成像分辨率有限，且早期微小肝癌病灶中血供特異性變化不明顯，故存在一定漏診、誤診風(fēng)險[14]；在增強(qiáng)MRI診斷中，經(jīng)多序列增強(qiáng)掃描中造影劑成像變化及相關(guān)成像信號變化分析，實(shí)現(xiàn)對肝硬化、HCC病灶性質(zhì)的鑒別診斷，且MRI診斷中成像序列類型多樣性及高成像質(zhì)量、分辨率的綜合優(yōu)勢，可有效改善早期微小肝癌病灶檢出效果及成像質(zhì)量，綜合提升臨床診斷效果，應(yīng)用優(yōu)勢明顯[15]。

綜上所述，增強(qiáng)CT、增強(qiáng)MRI診斷實(shí)施均可在不同病變類型成像參數(shù)差異分析后實(shí)現(xiàn)對乙肝背景下患者肝臟病灶性質(zhì)的有效鑒別診斷，而增強(qiáng)MRI診斷中成像參數(shù)評估維度更為豐富，故具備診斷效果優(yōu)勢。