沈云云，朱建國（通信作者）

（蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院放射科 江蘇 蘇州 215021）

乳腺導(dǎo)管原位癌是指發(fā)病于乳腺導(dǎo)管內(nèi)的原位癌，常局限于導(dǎo)管上皮內(nèi)而不侵犯基底膜，可作為一種乳腺癌前病變[1]，患者經(jīng)及時對癥治療后預(yù)后結(jié)局較為理想。但漿細(xì)胞乳腺炎與乳腺導(dǎo)管原位癌在癥狀表現(xiàn)等方面存在一定的相似性，因此臨床易發(fā)生混淆診斷、誤診漏診等。MRI檢查是鑒別診斷漿細(xì)胞乳腺炎與乳腺導(dǎo)管原位癌常用技術(shù)手段，但常規(guī)平掃對二者的鑒別診斷效能較差，需進(jìn)行多模式MRI的聯(lián)合應(yīng)用以提升診斷與鑒別診斷能力[2]。本文旨在探討MRI、DWI及DCE在漿細(xì)胞乳腺炎和乳腺導(dǎo)管原位癌鑒別診斷中的應(yīng)用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年7月—2022年3月蘇州工業(yè)園區(qū)星海醫(yī)院收治的119例乳腺疾病患者的臨床病歷資料與影像學(xué)資料，其中66例患者高度懷疑漿細(xì)胞乳腺炎，年齡32～65歲，平均（46.2±8.1） 歲，平 均 體 質(zhì) 量 指 數(shù)（body mass index，BMI）為（22.35±1.85）k g/m2；53例患者高度懷疑為乳腺導(dǎo)管原位癌，年齡31～65歲，平均（45.9±7.8）歲，平均BMI（22.43±1.62）kg/m2。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及家屬均知情并簽署知情同意書；②為臨床癥狀與體征及超聲檢查高度懷疑為漿細(xì)胞乳腺炎和乳腺導(dǎo)管原位癌的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺既往嚴(yán)重外傷或手術(shù)者；②妊娠期或哺乳期女性；③檢查前行放化療者。

1.2 方法

患者雙乳MRI檢查均使用Simens Skyra 3.0T MRI掃描儀，乳腺專用線圈。檢查前消除患者緊張情緒，訓(xùn)練患者呼吸，減少偽影。檢查時患者取俯臥位，腹部墊高，雙乳自然下垂于線圈內(nèi)，雙手取自然位。掃描范圍從乳房下界開始，向上至腋窩，包括雙側(cè)乳房。平掃掃描序列包括軸位T1WI、脂肪抑制T2WI及DWI。掃描參數(shù)：三維快速小角度激發(fā)成像序列：TR 6 ms，TE 2.5 m s，層厚1.2 m m，矩陣320×320；STIR T2WI：TR 4 490 ms，TE 53 ms，TI 230 ms，層厚4 mm，矩陣320×320；SE-EPI DWI 序列：TR 10 400 ms，TE 53 ms，b=800 s/mm2，層厚4 mm，矩陣128×128。動態(tài)增強掃描使用檢查序列：TR 4.5 ms，TE 1.7 ms，層厚1.2 mm，矩陣320×320。對比劑采用Gd-DTPA（劑量0.1 mmol/kg）經(jīng)肘靜脈注入，速率為3 mL/s。高壓注射器注藥后，一分鐘掃描一期，連續(xù)掃描5期，每一期采集128層。

以手術(shù)病理或穿刺活檢結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，其中手術(shù)病理通過術(shù)中病灶及切緣、邊緣組織冰凍進(jìn)行快速病理診斷，穿刺活檢則采用超聲引導(dǎo)下空心針或麥默通方式采集病灶組織標(biāo)本進(jìn)行病理診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

以組織病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，計算DCE-MRI聯(lián)合DWI檢查對漿細(xì)胞乳腺炎與乳腺導(dǎo)管原位癌診斷的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確率，并對比病灶平均ADC值、同側(cè)胸大肌ADC值、對側(cè)正常乳腺ADC值以及rADC1、rADC2水平，ADC值的測量應(yīng)用Functool軟件檢測DWI圖像中感興趣區(qū)（ROI），病灶區(qū)選擇病灶最大直徑所在層面實性部位，正常腺體選擇病變對側(cè)相對致密纖維腺體組織，而正常胸肌選擇病變對側(cè)最厚胸大肌層面，ROI面積10～15 mm2，檢測三次取平均值，其中rADC值代表相對表觀擴(kuò)散系數(shù)數(shù)值，即病灶A(yù)DC值與對側(cè)正常纖維腺體ADC值（rADC1）、病灶A(yù)DC值與對側(cè)胸大肌ADC值（rADC2）。對比漿細(xì)胞乳腺炎與乳腺導(dǎo)管原位癌DCE-MRI表現(xiàn)特點。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-± s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。診斷結(jié)果一致性分析采用Kappa一致性檢驗，Kappa值＞0.75時表示一致性良好；Kappa值在0.4～＜0.75時表示一致性一般；Kappa值＜0.4時則表示一致性較差。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DCE-MRI聯(lián)合DWI對漿細(xì)胞乳腺炎與乳腺導(dǎo)管原位癌的診斷結(jié)果

66例高度懷疑漿細(xì)胞乳腺炎患者經(jīng)組織病理實驗確診57例，DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷漿細(xì)胞乳腺炎的靈敏度為94.74%（54/57），特異度為77.78%（7/9），準(zhǔn)確率為92.42%（61/66），一致性分析結(jié)果顯示Kappa值為0.471。53例高度懷疑乳腺導(dǎo)管原位癌患者確診43例，DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷乳腺導(dǎo)管原位癌的靈敏度為93.02%（40/43），特異度為80.00%（8/10），準(zhǔn)確率為90.57%（48/53），一致性分析結(jié)果顯示Kappa值為0.703。見表1～表2。

表1 DCE-MRI聯(lián)合DWI對漿細(xì)胞乳腺炎診斷結(jié)果比較單位：例

表2 DCE-MRI聯(lián)合DWI對乳腺導(dǎo)管原位癌診斷結(jié)果比較單位：例

2.2 漿細(xì)胞乳腺炎與乳腺導(dǎo)管原位癌ADC值、rADC值比較

漿細(xì)胞乳腺炎患者病灶平均ADC值、rADC1、rADC2值均顯著高于乳腺導(dǎo)管原位癌患者（P＜0.01）；兩組同側(cè)胸大肌ADC值、對側(cè)正常乳腺ADC值比較無顯著差異（P＞0.05）。見表3。

表3 漿細(xì)胞乳腺炎與乳腺導(dǎo)管原位癌ADC值、rADC值比較（x- ± s）

2.3 漿細(xì)胞乳腺炎與乳腺導(dǎo)管原位癌DCE-MRI影像特點比較

在DCE-MRI檢查中漿細(xì)胞乳腺炎強化方式、TIC曲線類型以及導(dǎo)管形態(tài)與乳腺導(dǎo)管原位癌患者比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 漿細(xì)胞乳腺炎與乳腺導(dǎo)管原位癌DCE-MRI影像特點比較單位：例

3 討論

漿細(xì)胞乳腺炎作為臨床常見的非哺乳期無菌性炎性乳腺疾病，其臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜多樣，且與漿細(xì)胞乳腺炎類型具有一定聯(lián)系，其癥狀表現(xiàn)與乳腺導(dǎo)管原位癌存在一定重合，因此漿細(xì)胞乳腺炎與乳腺導(dǎo)管原位癌臨床極易發(fā)生混淆、誤診、漏診。MRI因在軟組織分辨力方面具有一定的優(yōu)勢，因此常用于乳腺病變良惡性質(zhì)的鑒別診斷中[3]。而本組研究結(jié)果顯示，DCE-MRI聯(lián)合DWI診斷漿細(xì)胞乳腺炎的靈敏度為94.74%，特異度為77.78%，準(zhǔn)確率為92.42%，診斷乳腺導(dǎo)管原位癌靈敏度為93.02%，特異度為80.00%，準(zhǔn)確率為90.57%。漿細(xì)胞乳腺炎患者病灶平均ADC值、rADC1、rADC2值均高于乳腺導(dǎo)管原位癌患者，并且在DCE-MRI檢查中漿細(xì)胞乳腺炎強化方式、TIC曲線類型以及導(dǎo)管形態(tài)與乳腺導(dǎo)管原位癌患者比較中存在顯著差異，表明DCE-MRI聯(lián)合DWI對漿細(xì)胞乳腺炎以及乳腺導(dǎo)管原位癌均具有較高的敏感性與特異性，并能夠根據(jù)ADC、rADC水平以及增強表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，可進(jìn)一步提升漿細(xì)胞乳腺炎以及乳腺導(dǎo)管原位癌的臨床鑒別診斷效能，并對兩種乳腺疾病治療方案的制定與預(yù)后評估具有積極作用[4]。

而通過進(jìn)一步分析認(rèn)為，ADC值是DWI檢查中所特有的量化參數(shù)，通常用作對組織細(xì)胞水分子擴(kuò)散運動的定量分析，由于惡性腫瘤在細(xì)胞排列方面不同于正常健康細(xì)胞，其排列更為緊湊、間隙更小，這便導(dǎo)致組織細(xì)胞內(nèi)水分子運動受累越嚴(yán)重，因此相對于正常健康組織，惡性腫瘤細(xì)胞的ADC水平更低[5-6]。而rADC值是一種與患者自身年齡、月經(jīng)周期、內(nèi)分泌功能有關(guān)的指標(biāo)，并且rADC1指標(biāo)的敏感度、特異度更高，這也在一定程度上表明ADC值、rADC值能夠進(jìn)一步提升乳腺炎與乳腺癌的鑒別診斷能力[7]。既往臨床研究顯示DCE-MRI用于鑒別診斷良惡性病變存在重疊現(xiàn)象，多為良性與惡性病變在早期強化方式中存在一定的交叉現(xiàn)象[8-9]，并且通過TIC強度曲線實現(xiàn)腫瘤性質(zhì)的鑒別診斷，能夠為乳腺病灶提供完善的定性診斷信息，而通過DCE-MRI與DWI的聯(lián)合應(yīng)用能夠進(jìn)一步提升漿細(xì)胞乳腺炎與乳腺導(dǎo)管原位癌的鑒別診斷能力[10]，提高了檢查診斷的準(zhǔn)確性，二者聯(lián)合應(yīng)用診斷能夠避免高估病灶性質(zhì)，對漿細(xì)胞乳腺炎與乳腺導(dǎo)管原位癌臨床診斷率提高具有重要意義。

綜上所述，DCE-MRI聯(lián)合DWI可有效提升MRI檢查對漿細(xì)胞乳腺炎與乳腺導(dǎo)管原位癌的鑒別診斷能力，且敏感性、特異性均較高，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。