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        超聲心動圖與動態(tài)心電圖對高血壓性心臟病的診斷價值比較

        2023-01-11 10:52:40駱瑤青
        影像研究與醫(yī)學應(yīng)用 2022年23期
        關(guān)鍵詞:內(nèi)徑心動圖心房

        駱瑤青

        (句容市天王中心衛(wèi)生院超聲科 江蘇 鎮(zhèn)江 212441)

        高血壓是較為常見的心血管疾病,常見于中老年人群。隨著社會經(jīng)濟水平的發(fā)展以及營養(yǎng)過剩等原因,年輕人發(fā)生高血壓的風險逐年增高[1]。高血壓的發(fā)生主要是由于遺傳、不良生活飲食習慣等導致血管壁增厚、血管彈性減弱所致,主要臨床表現(xiàn)為外周血管壓力持續(xù)增高,對心臟泵血功能造成長期的影響,引起左心室室壁和室間隔肥厚增生,繼而引發(fā)高血壓性心臟病。高血壓性心臟病患者的臨床表現(xiàn)為左心室舒張功能明顯降低,可表現(xiàn)為室性心律失常,甚至猝死,嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。隨著科學技術(shù)的發(fā)展,我國影像診斷技術(shù)逐年提高,超聲心動圖和動態(tài)心電圖在臨床診斷心血管疾病方面得到了廣泛的應(yīng)用[3]。本次研究旨在比較超聲心動圖與動態(tài)心電圖對高血壓性心臟病診斷價值,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取2017年6月—2022年1月句容市天王中心衛(wèi)生院內(nèi)科門診及住院收治的確診高血壓性心臟病的患者60例為研究組,其中男37例,女23例;年齡37~75歲,平均(54.20±5.60)歲;體質(zhì)量指數(shù)為(20.18±2.35)k g/m2;高血壓分期:Ⅰ期33例,Ⅱ期20例,Ⅲ期7例。選取同期于門診行健康體檢者60 名為對照組,其中男33名,女27名;年齡38~74歲,平均(52.90±5.80)歲;體質(zhì)量指數(shù)為(21.03±2.45)k g/m2;高血壓分期:Ⅰ期35例,Ⅱ期19例,Ⅲ期6例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        研究組納入標準:①患者年齡>18歲;②符合高血壓心臟病的診斷標準;③患者知情同意并簽署知情同意書。排除標準:①患者有心肌梗死病史;②患者接受冠狀動脈搭橋術(shù);③患者存在精神障礙、語言溝通障礙。

        1.2 方法

        動態(tài)心電圖檢查:采用DMS美國迪姆動態(tài)心動圖24 h全程動態(tài)記錄患者的12導聯(lián)相關(guān)檢查的數(shù)據(jù)。心電圖檢查項目的判定標準為:①左心室肥厚:左心室的心電圖診斷依據(jù)胸壁導聯(lián)和肢體導聯(lián)SV1和RV5的結(jié)果判定,男性SV1+RV5>4 mV或者女性SV1+RV5>3.5 mV時判定為左心室肥厚[4]。②左心房增大:Pv1負向波>0.04 s,且深度>0.10 mV;PⅡ峰時間長度>0.11 s,出現(xiàn)雙峰,峰距>0.04 s;P波寬度與P-R段的比值>1.6;以上符合其中1項或者多項即可以判定為左心房增大[5]。

        超聲心動圖檢查:采用美國產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀GE品牌,VIVID E9型號,M5S-D型號的彩超探頭,探頭頻率為(1.7~3.3)MHz。在檢測時沿胸骨左側(cè)端邊緣,主要觀察區(qū)域為心尖區(qū)域的四腔心切面和五腔心切面及左心室的長軸切面等。記錄左心房內(nèi)徑、主動脈內(nèi)徑、左心室內(nèi)徑、左心室室壁厚度、室間隔厚度等指標,當左心房的內(nèi)徑>40 mm時可以判斷為左心房擴大[6],當左心室或室間隔的厚度>12 mm時,則判斷為左心室肥厚[7]。需要注意的是,在診斷時需與心房顫動、心律失常、肥厚性心肌病進行鑒別診斷。

        1.3 觀察指標

        分析不同檢查方法對左心房增大、左心室肥厚、心律失常、ST-T改變、主動脈擴張、主動脈彈性減退的檢出情況。比較兩組受檢者的左心房內(nèi)徑、左心房內(nèi)徑/主動脈根內(nèi)徑、左室射血分數(shù)、二尖瓣頻譜E峰與A峰的比值等指標,評估超聲心動圖對高血壓性心臟病的診斷價值,當E/A比值<1表示左心室收縮舒張功能下降[8]。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析。符合正態(tài)分布的計量資料采用均數(shù)±標準差(x-± s)表示,組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用頻數(shù)(n)、百分率(%)表示,組間比較行χ2檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結(jié)果

        2.1 不同檢查方法對高血壓性心臟病的檢出率比較

        超聲心動圖對高血壓性心臟病的檢出率為98.33%(59/60),高于心電圖檢查的73.33%(44/60),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=15.420,P<0.05)。

        2.2 超聲心動圖與動態(tài)心電圖對高血壓性心臟病的檢查結(jié)果比較

        超聲心動圖檢查對左心房增大、左心室肥厚、主動脈彈性減退、主動脈擴張的檢出率高于動態(tài)心電圖檢查,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。超聲心動圖與動態(tài)心電圖對心律失常、ST-T改變的檢出率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

        表1 超聲心動圖與動態(tài)心電圖對高血壓性心臟病的檢查結(jié)果比較[n(%)]

        2.3 超聲心動圖對高血壓性心臟病的診斷價值

        高血壓性心臟病患者的左心房內(nèi)徑、左心房內(nèi)徑/主動脈根內(nèi)徑值大于健康人群,左室射血分數(shù)、二尖瓣頻譜E峰與A峰的比值小于健康人群,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

        表2 超聲心動圖對高血壓性心臟病的診斷價值(x- ± s)

        3 討論

        高血壓性心臟病會導致血管壁增厚,隨著血壓的持續(xù)增高,左心室的泵血壓力增大,負荷增高,長期如此會導致心功能下降。在發(fā)病早期,主要表現(xiàn)為胸悶、輕度頭痛等,易被誤診或者漏診,給患者的健康造成隱患,若患者不能得到早期治療,隨著病情的發(fā)展會嚴重影響患者的生活質(zhì)量[9]。動態(tài)心電圖在高血壓心臟病的診斷方面具有一定的價值,通過對心臟每個心動周期的電活動情況進行觀察和記錄,通過電活動的變化對高血壓性心臟病進行診斷,具有操作方便、費用較低的優(yōu)勢[10]。但該檢查方法也存在診斷準確率低的問題。超聲心動圖通過超聲波對心臟的各個切面進行觀察,可更加準確地對高血壓性心臟病患者的病情進行評估。本研究結(jié)果顯示,超聲心動圖檢查對左心房增大、左心室肥厚、主動脈彈性減退、主動脈擴張的檢出率高于動態(tài)心電圖檢查,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。超聲心動圖與動態(tài)心電圖對心律失常、ST-T改變的檢出率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。上述結(jié)果提示,相對于心電圖,超聲心動圖可以較好地檢查出高血壓性心臟病,且對主動脈彈性減退和主動脈擴張病變具有較好的檢出效果。這主要使因為彩色多普勒超聲可以克服動態(tài)心電圖檢查中無法觀察心腔結(jié)構(gòu)、功能及血流狀態(tài)的缺陷,有助于臨床醫(yī)師直觀評價患者的心室舒/縮功能,更準確地分析患者心臟心室功能受損情況,具有無創(chuàng)、操作簡便、經(jīng)濟及安全的優(yōu)點。

        本研究結(jié)果還顯示,高血壓性心臟病患者的左心房內(nèi)徑、左心房內(nèi)徑/主動脈根內(nèi)徑值大于健康人群,左室射血分數(shù)、E峰與A峰的比值小于健康人群(P<0.05),提示超聲心動圖在左心房、主動脈內(nèi)徑檢測方面具有明顯的優(yōu)勢,可較好地區(qū)分高血壓心臟病和健康人群。左心房內(nèi)徑和左心房內(nèi)徑/主動脈根內(nèi)徑的比值是臨床上診斷高血壓心臟病重要的參考指標,具有較高的特異性[11]。動態(tài)心電圖雖然在高血壓性心臟病診斷中具有一定價值,但同時也存在假陽性。動態(tài)心電圖是利用心電監(jiān)測儀器記錄患者心臟每一心動周期的電活動變化,具有操作方便、費用低的優(yōu)點,但單一依靠心電圖ST-T改變確定高血壓患者是否合并心臟病并不準確。

        綜上所述,超聲心動圖能較好地測量高血壓性心臟病患者的左心房內(nèi)徑/主動脈根內(nèi)徑,可檢出動態(tài)心電圖未發(fā)現(xiàn)的主動脈彈性減退和主動脈擴張情況,診斷價值較為顯著。

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