徐 杰

（巨野縣人民醫(yī)院CT、MR室 山東 菏澤 274900）

結直腸癌屬臨床上高發(fā)惡性腫瘤，通常情況下，結直腸病灶的病變過程中約90%由正常上皮發(fā)展至增生上皮，隨著病情發(fā)展出現(xiàn)腺瘤，直至變成癌腫[1]。大部分結直腸癌患者早期無典型癥狀，但受到患者病變部位不同的影響，使得患者結直腸癌臨床表現(xiàn)不盡相同。為了改善患者病情及預后，早發(fā)現(xiàn)、早診斷對指導臨床治療具有重要作用?，F(xiàn)階段，手術是治療結直腸癌的有效手段，準確的術前分期是指導手術方案制定的有效依據(jù)。近年來，影像學技術快速發(fā)展，在結直腸癌鑒別診斷中發(fā)揮著重要的作用。磁共振成像（MRI）具有高分辨率、病變檢出率高等特點，通過MRI檢查可準確顯示腫瘤與結直腸腸壁間的關系，在結直腸癌的術前分期診斷中應用價值較高[2]。而螺旋CT在結直腸癌檢查中能夠清晰地顯示病變處軟組織腫塊及遠端轉(zhuǎn)移等繼發(fā)征象，有效判斷癌細胞轉(zhuǎn)移或局部侵犯[3]。鑒于此，本文選取結直腸癌患者100例進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年2月巨野縣人民醫(yī)院收治的經(jīng)臨床病理檢查明確為結直腸癌的患者100例，其中男67例，女33例；年齡52～76歲，平均年齡（64.83±3.94）歲；病 程2～11個 月，平 均 病 程（6.59±0.61）個月；病理類型：高分化腺癌2例，中分化腺癌84例，低分化腺癌8例，黏液腺癌6例；病變位置：上段28例，中段52例，下段20例。

納入標準：①患者術前均未接受放、化療治療；② 病歷資料齊全者；③患者及家屬均知情并簽署知情同意書。排除標準：①伴有其他系統(tǒng)惡性腫瘤者；②免疫系統(tǒng)疾病患者；③既往存在胃腸道手術史；④無法耐受手術治療者。

1.2 方法

MRI檢查：選擇美國GE公司生產(chǎn)的SIGNA Pioneer 1.5T超導型MRI診斷儀對患者進行檢查，行MRI檢查前1 d行常規(guī)灌腸，要求檢查前12 h內(nèi)禁食，掃描時采用相控陣表面線圈成像法，對患者行常規(guī)平掃及增強掃描。掃描時使患者保持仰臥位，掃描范圍為整個盆腔，相關掃描參數(shù)設置如下：層間隔為2 mm，層厚為7 mm，矩陣為128×196。T1WI掃描序列：TE為12 ms，TR為410 ms；T2WI掃 描 序 列：TE為100 ms，TR為2 400 ms。行增強掃描時，使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射0.1 mmol/kg釓噴酸葡胺，于5 s內(nèi)完成靜脈注射，控制注射速率為3 mL/s。動態(tài)掃描參數(shù)如下：TE為7 ms，TR為30 ms，多層連續(xù)掃描后間隔20 s、40 s、60 s、80 s，延遲3 min行T1WI容積掃描，延遲5 min后行T2WI掃描。

螺旋CT檢查：掃描前相關要求均與MRI檢查一致，掃描前飲用1 000 mL飲用水，保持膀胱充盈。選擇TOSHIBA Aquilion 16層螺旋CT機對患者進行掃描，掃描范圍為掃描參數(shù)設置如下：層厚為5 mm，層間隔為5 mm，檢查時使患者保持右側臥位，于肛門處注入700 mL水后改為平臥位，掃面范圍自臍水平處至趾骨聯(lián)合下緣，行增強掃描時需經(jīng)肘靜脈使用高壓注射器應用團注的方式注射100 mL碘海醇，濃度為350 mg/mL，注射速率控制為4 mL/s，掃描開始時間分別為動脈期30 s，靜脈期60 s，延遲期240 s，獲得螺旋CT圖像。所有檢查結束后由兩名經(jīng)驗豐富的影像科責任醫(yī)生采用雙盲法進行閱片，若診斷意見不同，則需在共同分析下得到檢查結果。

病理組織活檢：在內(nèi)鏡下獲得組織標本，使用10%中性福爾馬林固定內(nèi)鏡下取出的結直腸病變標本，使用石蠟包埋切片，切片厚約4 μm，蘇木精-伊紅染色法（HE）對標本進行染色，于光學顯微鏡下進行觀察。鏡下觀察時只有尋找到腫瘤通過黏膜肌層穿透至黏膜下層時方可診斷為癌。對同一病例的術前活組織檢查標本及術后大標本病理切片進行對比分析，觀察活組織檢查標本中是否存在黏膜肌層、癌組織穿透現(xiàn)象，最終以手術切除標本診斷結果為準。

1.3 觀察指標

以病理結果為“金標準”，分析MRI、螺旋CT在結直腸癌中的檢查結果及診斷價值，并計算MRI、螺旋CT與病理結果的一致性。分期評定標準：T分期：病灶僅僅處于黏膜下層或黏膜層為T1期；病灶已累及固有肌層為T2期；病灶已達到漿膜層，且已突破固有肌層為T3期；病灶完全穿過漿膜后達到腹膜或已對附近器官造成累及為T4期。N分期：未見區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移N0期；存在1～3個區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移為N1期；4個及以上區(qū)域淋巴結出現(xiàn)轉(zhuǎn)移為N2期。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，一致性使用Kappa檢驗，Kappa值≥0.75表示一致性良好；Kappa值在0.4～＜0.75時表示一致性一般；Kappa值＜0.4則表示一致性較差；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病理分期檢查結果

經(jīng)病理組織活檢明確結直腸癌T1期6例，T2期40例，T3期50例，T4期4例；N0期48例，N1期38例，N2期14例。

2.2 MRI、螺旋CT檢查在T分期中的診斷價值

MRI檢查T2、T3期的靈敏度及準確率均高于螺旋CT檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；Kappa檢驗顯示：MRI檢查T分期與病理結果的一致性均良好（Kappa=0.823、0.917、0.940、0.884）；螺旋CT檢查T1、T2分期與病理結果的一致性尚可（Kappa=0.645、0.706）；螺旋CT檢查T3、T4分期與病理結果的一致性良好（Kappa=0.760、0.790）。見表1～表3。

表1 MRI、螺旋CT檢查在結直腸癌T分期中的診斷結果單位：例

表3 MRI、螺旋CT檢查在T分期結直腸癌中診斷一致性分析

表2 MRI、螺旋CT檢查在結直腸癌中的診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 MRI、螺旋CT檢查在N分期中的診斷價值

MRI檢查在N0期、N1期靈敏度及準確率均高于螺旋CT檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；Kappa檢驗顯示：MRI檢查N0期、N1期與病理結果的一致性均尚可（Kappa=0.701、0.703）；MRI檢查N2期與病理結果的一致性良好（Kappa=0.798）；螺旋CT檢查N0期、N2期與病理結果的一致性尚可（Kappa=0.518、0.608）；MRI檢查N1期與病理結果的一致性不佳（Kappa=0.370）。見表4～表6。

表4 MRI、螺旋CT檢查在結直腸癌N分期中的診斷效能比較單位：例

表5 MRI、螺旋CT檢查在結直腸癌N分期中的診斷效能比較[%（n/m）]

表6 MRI、螺旋CT檢查在N分期結直腸癌中診斷一致性分析

3 討論

相關研究顯示[4]，結直腸癌患者發(fā)病時病情已進展至中晚期，部分患者甚至發(fā)生癌細胞的轉(zhuǎn)移及擴散，對患者全身系統(tǒng)及功能均造成嚴重影響，甚至引發(fā)多種癥狀。因此，準確的術前分期對制定治療方案等尤為重要。近年來，影像學技術得到快速發(fā)展，MRI及螺旋CT在臨床上的廣泛應用大大提高結直腸癌病變檢出率，為延長患者生存時間、提升生活質(zhì)量提供有力保障[5]。

MRI利用磁共振工作原理，對人體進行掃描時可獲得電磁信號，依據(jù)獲得的電磁信號建立體內(nèi)組織器官各信息參數(shù)，實時觀察機體內(nèi)部特征變化，如瘤體浸潤深度、系膜筋膜是否被侵犯、鄰近周圍器官是否出現(xiàn)癌細胞浸潤等，為臨床診斷及治療方案制定等提供可靠依據(jù)[6]。而螺旋CT檢查具有掃描范圍廣、掃描速度快等特點，能夠?qū)δc道周圍病灶及組織進行掃描，且清晰度及分辨率均較高[7]。另螺旋CT檢查還可對病變部位、大小、形態(tài)等進行清晰顯示，利于判斷癌細胞的轉(zhuǎn)移或局部侵犯。但螺旋CT檢查對層次清晰度反映較差，且存在電離輻射損傷等風險，使其在臨床應用中存在局限性[8]。本研究結果顯示，MRI檢查T2、T3期靈敏度及準確率均高于螺旋CT檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；MRI檢查N0期、N1期靈敏度及準確率均高于螺旋CT檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；Kappa檢驗顯示：MRI檢查T分期與病理結果的一致性均良好；螺旋CT檢查T1、T2分期與病理結果的一致性尚可；螺旋CT檢查T3、T4分期與病理結果的一致性良好；MRI檢查N0期、N1期與病理結果的一致性均尚可；MRI檢查N2期與病理結果的一致性良好；螺旋CT檢查N0期、N2期與病理結果的一致性尚可；MRI檢查N1期與病理結果的一致性不佳。表明MRI及螺旋CT均可有效診斷結直腸癌，但MRI診斷效能更高，且與病理結果一致性較好，能夠有效提升結直腸癌診斷準確度。其原因為T分期是判斷腫瘤侵犯腸壁深度，N分期則是判斷淋巴結轉(zhuǎn)移情況及淋巴結位置、密度、大小等信息，采用MRI檢查能夠更加直觀地觀察結直腸腫瘤是否發(fā)生浸潤，并觀察周圍正常組織是否發(fā)生炎癥反應改變及纖維化[9]。而螺旋CT在檢查中患者配合度較高，必要時需通過計算機技術獲得較好的三維重建圖像，有助于臨床診療。但螺旋CT在檢查過程中患者需承受較大劑量的X線電離輻射，對軟組織的分辨率不及MRI檢查[10]。

綜上所述，MRI及螺旋CT均可鑒別診斷結直腸癌T、N分期，但MRI診斷效能更高，與病理結果一致性較強，可為臨床提供更加可靠的診療依據(jù)，值得推廣。