張德娟 高海燕 沙圓

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

骨折是臨床上常見的一種疾病，多因交通事故、工傷等原因引起，骨折患者隨著工業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展而增多。骨折后最常出現(xiàn)肢體腫脹，腫脹直接影響患者骨折部位附近的肌肉、血管或皮膚等組織的靜脈回流或出現(xiàn)動脈內(nèi)供血不足的現(xiàn)象，導(dǎo)致患者的肢體功能障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活，且增加了患者后期的治療難度，不利于恢復(fù)。骨折患者出現(xiàn)腫脹多以早期為主，此種現(xiàn)象在臨床中發(fā)生率高，如果未及時得到有效的處理和治療，將會直接影響患者的臨床治療效果，引起多種并發(fā)癥，進(jìn)而延長患者住院時間，增加住院費(fèi)用。因此，骨折早期對肢體腫脹進(jìn)行及時干預(yù)尤為重要。當(dāng)前臨床上干預(yù)骨折后肢體腫脹的方法主要應(yīng)用早期冷敷、口服或靜脈給予脫水劑等，這些方法都存在一定的弊端，對人體有一定的危害。利尿劑主要是通過減少腎小管對液體的重吸收，從而達(dá)到排除多余水分的目的。但是大量的應(yīng)用利尿劑，往往會造成腎小管對液體的重吸收減少，會導(dǎo)致體內(nèi)有效循環(huán)血量減少。同時由于利尿劑有降血壓的作用，長期使用要預(yù)防體位性低血壓，防止患者暈厥。由于利尿劑大部分有排鈉保鉀的作用，容易造成低鉀血癥。利尿劑還會引起鈉排泄過多，導(dǎo)致低鈉血癥。利尿劑對糖代謝的影響是使胰島素分泌受抑制，對胰島素感受性降低，可能會引起血糖升高。如果是噻嗪類的利尿劑，還可能會引起高尿酸血癥，誘發(fā)痛風(fēng)，影響腎功能。另外，對于不愿意采用藥物治療的患者，外治法可以大大提高患者的依從性。

腕踝針又稱腕踝針療法，是在腕踝部特定針刺點(diǎn)，用毫針行皮下淺刺以治療疾病的一種特殊針刺療法［1，2］?！端貑枴てげ俊费浴胺彩?jīng)絡(luò)脈者，皮之部也?！笔げ颗c經(jīng)脈相聯(lián)，是十二經(jīng)脈在體表的分區(qū)，如張介賓言“浮絡(luò)之見于皮，故曰皮之部”，浮絡(luò)分布于皮部，又與十二經(jīng)脈相通，故“皮部以經(jīng)脈為紀(jì)”?！靶翱陀谄t腠理開……經(jīng)脈滿則入舍于府藏?！敝嗅t(yī)認(rèn)為骨折傷于內(nèi)而外現(xiàn)于型，表現(xiàn)為肢體腫脹疼痛，骨折屬外傷，傷于內(nèi)而腫脹由內(nèi)發(fā)于外，即皮部感受邪氣后可內(nèi)傳入里，“衛(wèi)氣行于皮膚，先充絡(luò)脈”，同樣在皮部行以針刺可以調(diào)衛(wèi)氣而治療在里的疾病［6］。腕踝針技術(shù)是在電刺激療法基礎(chǔ)上與傳統(tǒng)針刺療法相結(jié)合而逐步創(chuàng)立的一種新療法，具有進(jìn)針點(diǎn)少、安全無痛、操作簡單、治療范圍廣等特點(diǎn)，患者容易接受，便于推廣和應(yīng)用。目前對腕踝針的研究較多，涉及領(lǐng)域?qū)挿骸Ｎ墨I(xiàn)表明其鎮(zhèn)痛［3-7］、治療失眠［8］及痹病［4］等效果良好。腕踝針治療骨創(chuàng)傷引起肢體腫脹的研究較少，和運(yùn)志等［9］用腕踝針治療踝關(guān)節(jié)扭傷引起的腫脹，效果良好。為了全面觀察腕踝針技術(shù)干預(yù)因骨折引起腫脹的效果，同時為腕踝針干預(yù)骨折肢體腫脹技術(shù)提供數(shù)據(jù)支撐及臨床依據(jù)開展本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年3～9 月我院創(chuàng)傷骨科術(shù)前肢體腫脹的骨折患者60 例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各30 例。其中踝關(guān)節(jié)骨折15 例，髕骨骨折8 例，脛腓骨骨折13 例，尺橈骨骨折13 例，肱骨骨折7 例，跟骨骨折4 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較［例（%）］

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60歲；②骨折引起肢體腫脹者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因引起的肢體腫脹；②患有精神疾病者；③不愿或無法參與研究者；④暈針者；⑤凝血功能障礙者；⑥心腦血管系統(tǒng)疾患者；⑦妊娠期。

1.3 方法

1.3.1 對照組。執(zhí)行骨科常規(guī)護(hù)理，抬高患肢，觀察及測量患肢腫脹程度并記錄，同時遵醫(yī)囑予七葉皂苷鈉等藥物消腫。

1.3.2 觀察組。在對照組基礎(chǔ)上采用腕踝針技術(shù)進(jìn)行干預(yù)。腕踝針技術(shù)將病癥表現(xiàn)的部位歸納在身體兩側(cè)的6 個區(qū)域內(nèi)。沿人體的縱橫排列，以身體前、后正中線為標(biāo)線，將身體兩側(cè)由前向后劃分為6 個縱行區(qū)，其中 1、2、3 區(qū)在頭、頸、軀干和上下肢的陰面，4、5、6 區(qū)在其陽面。操作時按照分區(qū)查明病癥所在的區(qū)域，即可在腕、踝部位選取相應(yīng)的進(jìn)針點(diǎn)。腕部和踝部各有6 個點(diǎn)，分別代表上下6 個區(qū)。對于橫隔線以上部位的病癥，選腕部進(jìn)針點(diǎn)；橫隔線以下部位的病癥，選踝部進(jìn)針點(diǎn)。

操作方法：根據(jù)骨折肢體及具體腫脹部位進(jìn)行定位，上肢骨折選擇左或右上1～6 區(qū)范圍，下肢骨折選左或右下1～6 區(qū)范圍。以左上肢肱骨骨折為例，首先采用同身寸定位方法，取患者左側(cè)前臂內(nèi)側(cè)腕橫紋上3 橫指（2 寸），即內(nèi)關(guān)穴位置，取患者左側(cè)前臂外側(cè)腕橫紋上3 橫指（2 寸），即外關(guān)穴位置，以此兩點(diǎn)環(huán)前臂做一水平線，左肱骨骨折腫脹位于左上臂外側(cè)，故選擇左上1、2、3、4 區(qū)作為進(jìn)針點(diǎn)，并避開血管、瘢痕、破損部位，使用75%酒精以穿刺點(diǎn)為中心，范圍大于5cm 消毒后持針灸針（型號：0.18 mm×25mm）以 30°角進(jìn)針刺入皮下，調(diào)整，使針體隱于皮下，與患者溝通確認(rèn)無針感、無疼痛后用輸液貼及3M 膠布（寬2.4cm）無張力固定并塑形，留置后的手腕部各手指可正常活動并可正常進(jìn)行功能鍛煉，交代注意事項，留針期間局部避免負(fù)重及捏、揉、搓動作，留針時間最長24h，一般30min 后起效，本研究留針6h。分別在實施腕踝針干預(yù)前、干預(yù)后第3 天、第5 天、第7 天應(yīng)用腫脹程度評分進(jìn)行腫脹消退情況評價并記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料兩組間比較采用非參數(shù)檢驗，計量資料滿足正態(tài)分布以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩組間差異性比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者患肢腫脹程度評分比較 干預(yù)前患肢腫脹程度，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)第3 天、第5 天、第7 天患肢腫脹程度觀察組低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后患肢腫脹程度評分比較［例（%）］

2.2 兩組患者患肢周徑的比較 觀察組患者患肢腫脹干預(yù)第3 天、第5 天、第7 天平均干預(yù)差值為（4.37±1.27）cm，對照組干預(yù)第 3 天、第 5 天、第 7 天平均差值為（3.32±1.22）cm，兩組患者患肢腫脹差值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＝0.02）。

3 討論

肢體腫脹是骨折患者共有體征，大多由于血管破裂出血、組織液滲出及損傷部位出現(xiàn)炎性反應(yīng)、血管通透性增加所致。同時，滲出液中含有致痛物質(zhì)及炎性介質(zhì)會加重患者疼痛，使患者早期功能鍛煉依從性降低。及時消除肢體腫脹，可以促進(jìn)肢體靜脈回流及動脈供血［10］，有助于最佳手術(shù)時機(jī)的選擇，避免引起局部皮膚或組織的壞死和感染，加速骨折愈合，在縮短住院天數(shù)的同時減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及心理和精神壓力。損傷部位早期腫脹消退還可減輕患者疼痛，同時提高患者功能鍛煉的依從性，因此早期消腫至關(guān)重要。目前臨床主要通過活血化瘀及消腫的藥物進(jìn)行干預(yù)，常用甘露醇、七葉皂苷鈉、苦碟子等藥物進(jìn)行靜脈輸注，但靜脈輸液其本身存在一定的安全問題，如發(fā)熱反應(yīng)、靜脈炎、空氣栓塞、過敏反應(yīng)等。另外，靜脈滴注以上高滲藥物還存在諸多不良反應(yīng)。如靜脈滴注甘露醇的不良反應(yīng)主要為水電解質(zhì)紊亂、腦細(xì)胞脫水、心功能衰竭、過敏、靜脈炎及組織損傷、腎功能損害等［11，12］；靜脈滴注七葉皂苷鈉與苦碟子的不良反應(yīng)基本相似，臨床多表現(xiàn)為斑丘疹和局部靜脈炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)不同程度的肝腎損害、過敏性休克和呼吸、心血管系統(tǒng)反應(yīng)［13-17］，可使患者病情加重，給患者的身心帶來嚴(yán)重的創(chuàng)傷［18］。

腕踝針療法中的選區(qū)原則與筋經(jīng)分部特點(diǎn)極為相似，將其用于傷筋病的治療效果顯著。腕踝針療法以標(biāo)本根結(jié)理論、十二皮部等經(jīng)絡(luò)學(xué)說為指導(dǎo)［19］，通過刺激穴位、經(jīng)絡(luò)及局部血運(yùn)，從而達(dá)到治療作用。同時腕踝針技術(shù)具有操作簡便，干預(yù)過程全程無痛，30min 起效且療效可靠，埋針后能夠活動的肢體可以正?；顒?，不影響功能鍛煉。本研究結(jié)果表明，腕踝針觀察組和對照組患者腫脹程度在治療第3 天、第5 天、第7 天比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；腫脹消退差值差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明腕踝針對肢體骨折術(shù)前引起的腫脹有較好的消退效果，避免靜脈輸注消腫藥物進(jìn)行干預(yù)的諸多弊端。有研究表明［21］，腕踝針長時間留針鎮(zhèn)痛比常規(guī)留針效果好，本研究留針時間為6h，觀察患者消腫情況效果良好，在以后的臨床應(yīng)用中可延長腕踝針留針時間，進(jìn)一步觀察對骨折患者肢體腫脹的臨床療效。