鄭曉陽(yáng) 朱正玲 王晴晴

南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院，河南 南陽(yáng) 473000

生殖道支原體感染（genital mycoplasma infections，GMI）是一種泌尿生殖道炎癥，會(huì)影響育齡期女性排卵，導(dǎo)致無(wú)法受孕［1］。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，30.00%～50.00%的不孕患者伴有GMI［2］。GMI 不孕治療難度較大，治療周期較長(zhǎng)，治療期間患者承受較大精神壓力與心理負(fù)擔(dān)，會(huì)逐漸喪失信心，導(dǎo)致遵醫(yī)行為不佳，影響疾病康復(fù)［3］。因此，在采取有效治療方案的同時(shí)，從生理、家庭等多個(gè)方面進(jìn)行分析，了解GMI 不孕患者遵醫(yī)行為影響因素，根據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)體化干預(yù)策略，以改善患者遵醫(yī)行為，推進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。本研究選取就診于我院的GMI 不孕患者144 例作為研究對(duì)象，分析其遵醫(yī)行為的相關(guān)影響因素，探討相應(yīng)干預(yù)策略。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取2018 年8 月至2020 年10 月就診于我院的GMI 不孕患者144 例作為研究對(duì)象，依據(jù)遵醫(yī)行為不同分為遵醫(yī)行為良好組（n=50）和遵醫(yī)行為較差組（n=94）。遵醫(yī)行為良好組不孕病程1～8 年，平均（4.45±1.52）年；民族：45 例漢族，5 例少數(shù)民族。遵醫(yī)行為較差組不孕病程 2～8 年，平均（5.01±1.44）年；民族：85 例漢族，9 例少數(shù)民族。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2016 年《生殖道支原體感染診治專家共識(shí)》［4］中GMI 診斷標(biāo)準(zhǔn)，支原體培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性；符合2019 年《不孕癥診斷指南》［5］中不孕診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床資料完善。②排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤、傳染性疾病、心肝腎功能異常、糖尿病、甲狀腺疾??；伴侶伴有性功能障礙、少精癥或無(wú)精癥。

1.3 方法

1.3.1 研究工具。自制一般人口學(xué)資料調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括年齡、民族、病程、職業(yè)、受教育程度、家庭月收入、居住地、醫(yī)保形式等，并設(shè)計(jì)GMI 不孕患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握度調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括是否知道GMI 與不孕的關(guān)系，是否知道性生活是GMI 的傳播途徑，是否知道GMI 不會(huì)通過(guò)日常生活接觸傳染，是否知道治療期間性生活需用安全套，伴侶是否知道需要夫妻同治等，分為知曉、部分知曉、不知曉3 個(gè)等級(jí)［6］。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，以上問(wèn)卷評(píng)估一致性信度Cronbach's α 分別為0.91、0.90，效度系數(shù)分別為0.81、0.80。

1.3.2 調(diào)查方法。由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)士負(fù)責(zé)調(diào)查工作，在經(jīng)GMI 不孕患者知情同意后發(fā)放問(wèn)卷，問(wèn)卷填寫完成后查漏補(bǔ)缺，使用專用數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，依據(jù)紙質(zhì)問(wèn)卷結(jié)果對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行二次數(shù)據(jù)審核清理。本次共發(fā)放144 份調(diào)查問(wèn)卷，回收144 份，無(wú)填寫不完整與無(wú)效問(wèn)卷，回收有效率為100.00%。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組年齡、民族、病程、職業(yè)、受教育程度、家庭月收入、居住地、醫(yī)保形式等一般人口學(xué)資料。②比較兩組疾病相關(guān)知識(shí)掌握度。③GMI 不孕患者遵醫(yī)行為多因素分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以 n（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)，采用 Logistic 進(jìn)行多因素分析，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者人口學(xué)資料比較 兩組患者年齡、受教育程度、家庭月收入、居住地、醫(yī)保形式比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），職業(yè)、民族、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組一般人口學(xué)資料比較［例（%）］

2.2 兩組疾病相關(guān)知識(shí)掌握度比較 兩組疾病相關(guān)知識(shí)掌握度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組疾病相關(guān)知識(shí)掌握度比較［例（%）］

2.3 GMI 不孕患者遵醫(yī)行為多因素分析 經(jīng)Logistic多因素分析得知，年齡≤25 歲、受教育程度初中及以下、家庭月收入＜5000 元、農(nóng)村和城郊結(jié)合部居民、自費(fèi)無(wú)醫(yī)保、不知曉和部分知曉疾病相關(guān)知識(shí)為影響GMI 不孕患者遵醫(yī)行為的危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 GMI 不孕患者遵醫(yī)行為影響因素分析

3 討論

GMI 不孕患者受自身疾病的影響，易產(chǎn)生精神壓力與心理負(fù)擔(dān)，治療依從性下降，隨著病程延長(zhǎng)不僅不利于疾病的治療，同時(shí)增加受孕與妊娠的難度，也會(huì)破壞夫妻和諧關(guān)系，極大程度影響患者身心健康［7-8］。因此，需制定并落實(shí)相應(yīng)干預(yù)策略，提升治療依從性，改善遵醫(yī)行為，從而提高治療效果。

制訂有效干預(yù)方案的前提是掌握影響GMI 不孕患者遵醫(yī)行為的有關(guān)危險(xiǎn)因素，以保證方案的針對(duì)性、合理性、科學(xué)性。本研究結(jié)果表明，兩組年齡、受教育程度、家庭月收入、居住地、醫(yī)保形式等一般人口學(xué)資料與疾病相關(guān)知識(shí)掌握度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，民族、職業(yè)、病程等一般人口學(xué)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與馮國(guó)芳等［9］研究結(jié)果相似。進(jìn)一步經(jīng)Logistic 多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡≤25 歲、受教育程度初中及以下、家庭月收入＜5 000 元、農(nóng)村和城郊結(jié)合部居民、自費(fèi)無(wú)醫(yī)保、不知曉和部分知曉疾病相關(guān)知識(shí)為影響GMI 不孕患者遵醫(yī)行為的危險(xiǎn)因素，究其原因?yàn)槟挲g偏小GMI 不孕患者心智尚不成熟，更傾向于玩樂(lè)，加以工作壓力及經(jīng)濟(jì)壓力過(guò)大，相較于年齡較大患者生育意愿較弱；受教育程度越高說(shuō)明患者經(jīng)濟(jì)實(shí)力及社會(huì)地位處于中上層，有能力、有渠道獲取更多疾病相關(guān)知識(shí)，加以其理解能力及接受能力高，可意識(shí)到疾病防治重要性，更愿意主動(dòng)遵循醫(yī)囑，而受教育程度低、非城市居民、疾病相關(guān)知識(shí)掌握度低的患者健康意識(shí)淡薄，未充分認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)行為的重要性，家庭月收入＜5 000 元、自費(fèi)患者難以負(fù)擔(dān)長(zhǎng)期治療帶來(lái)的高額費(fèi)用，患者易產(chǎn)生中途放棄念頭［10-12］。同時(shí)GMI 不孕病程漫長(zhǎng)，遷延難愈，需長(zhǎng)期接受藥物治療及到院復(fù)查，受傳統(tǒng)觀念影響，使其遭受來(lái)自經(jīng)濟(jì)及他人歧視壓力，遵醫(yī)行為低下。

為改善GMI 不孕患者遵醫(yī)行為可采取以下干預(yù)策略：①加強(qiáng)健康教育。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)是現(xiàn)階段健康教育的重要途徑，可利用微信、QQ 等宣傳GMI 病因、危害、傳播途徑、防治措施與預(yù)后等有關(guān)知識(shí)，保證患者了解性生活注意事項(xiàng)，注意保持生殖道衛(wèi)生，并借助網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員與患者的溝通，使患者由被動(dòng)接受健康知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)尋求健康知識(shí)，從而積極改變自身不良行為，提高醫(yī)療操作配合度，對(duì)于受教育程度較高或疾病知識(shí)掌握度較高的患者，應(yīng)采用針對(duì)性宣教方案，通過(guò)個(gè)人咨詢、討論等方式為其提供全面健康教育服務(wù)；②醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)學(xué)習(xí)并應(yīng)用臨床經(jīng)濟(jì)學(xué)有關(guān)原理與方法，最大程度降低患者醫(yī)療費(fèi)用，增強(qiáng)患者治療依從性，此外還應(yīng)降低治療方案復(fù)雜性，盡可能減少用藥時(shí)間、用藥量、用藥次數(shù)，保證用藥方案簡(jiǎn)單可行；③患者家屬對(duì)患者遵醫(yī)行為有一定影響，應(yīng)增加患者家屬對(duì)疾病有關(guān)知識(shí)的了解，使其認(rèn)識(shí)到夫妻同治重要性，鼓勵(lì)雙方同時(shí)治療；④患者心理狀況通常較差，主要表現(xiàn)為焦慮、煩躁、抑郁等，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予患者充分理解與支持，列舉治愈案例，樹立治療信心，并給予患者安慰，鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心真實(shí)想法，囑咐其可通過(guò)觀看喜劇電影、綜藝節(jié)目、閱讀治愈類書籍、聽(tīng)輕快音樂(lè)等方式改善心情。

綜上所述，GMI 不孕患者遵醫(yī)行為受年齡小、受教育程度低、家庭月收入低、非城市居民、自費(fèi)、疾病相關(guān)知識(shí)掌握度低等因素影響，應(yīng)據(jù)此制定針對(duì)性干預(yù)策略，以改善患者遵醫(yī)行為。