尹曉慧 廖玉婷 馬小娟 徐亞楠 楊慧云 胥文娟

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000

周圍性面神經(jīng)炎是一種由非特異性炎癥引發(fā)的急性面癱，該病多發(fā)于四季交替之際，20～40 歲為高發(fā)人群［1］。周圍性面神經(jīng)炎臨床表現(xiàn)為口角下垂、鼓腮漏氣、流涎不止等，不僅嚴(yán)重影響患者日常生活，而且影響患者外貌，導(dǎo)致患者產(chǎn)生心理障礙［2］。西醫(yī)常采用激素類藥物或抗病毒類藥物治療周圍性面神經(jīng)炎，但毒副作用較大，且服藥時(shí)間短，復(fù)發(fā)率也較高［3-4］。中醫(yī)主要以針灸、拔罐、理療等方法治療周圍性面神經(jīng)炎。針灸屬創(chuàng)傷性療法，患者依從性差，且長(zhǎng)時(shí)間使用可能損傷面部正常神經(jīng)；拔罐易造成局部淤血，理療治愈效果差，因此，針灸和拔罐均不是最佳方法［5-6］。太極推撥法是指以太極陰陽(yáng)理論為基礎(chǔ)，將太極功法和傳統(tǒng)推拿手法作用于人體，從而達(dá)到疏調(diào)經(jīng)筋、活血通絡(luò)、治病防病的特殊推拿手法，具有滲透力強(qiáng)、對(duì)癥精準(zhǔn)、不損皮膚等優(yōu)點(diǎn)。臨床實(shí)踐表明，該法與心理護(hù)理聯(lián)用可進(jìn)一步增強(qiáng)療效，且患者更易于接受。但相關(guān)研究數(shù)據(jù)的缺乏，使得太極推撥手法聯(lián)合心理護(hù)理（即“兩法聯(lián)用”）治療周圍性面神經(jīng)炎無(wú)法得到一線醫(yī)療工作者的廣泛認(rèn)可，臨床推廣受限。因此，本研究擬對(duì)“兩法聯(lián)用”與傳統(tǒng)治療手段進(jìn)行比較，初步闡明“兩法聯(lián)用”對(duì)周圍性面神經(jīng)炎治療的影響，為“兩法聯(lián)用”治療周圍性面神經(jīng)炎的進(jìn)一步推廣應(yīng)用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2020 年4 月在我院針灸推拿科住院的患者417 例，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組、太極推撥手法治療組（觀察①組）、心理護(hù)理干預(yù)組（觀察②組）和“兩法聯(lián)用”治療組（觀察③組）。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。各組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 各組患者一般資料比例

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合周圍性面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］；②首次單側(cè)發(fā)病的患者；③意識(shí)清醒，能夠在指導(dǎo)下完成各項(xiàng)檢查；④理解并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦或哺乳期患者；②資料不全者；③顱腦損傷、面部外傷、腮腺病變、其他原因（腫瘤、中耳炎、迷路炎、腦膜炎等）導(dǎo)致的周圍性面癱、中樞性面癱或繼發(fā)性面癱患者；④合并糖尿病、高血壓、肝腎功能不全等疾病患者；⑤近6 個(gè)月內(nèi)使用細(xì)胞毒性藥物或激素治療的患者；⑥語(yǔ)言溝通障礙及精神障礙者；⑦有暈針病史的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組。采用常規(guī)治療，包括：①用藥指導(dǎo)。一次靜脈注射含有0.5mg 阿昔洛韋的0.9%NS250mL，每日 2 次；地塞米松按 10mg、5mg 和 2.5mg 三種劑量分別給藥，每種劑量給藥三天；肌肉注射維生素B12 一日一次，一次2.5mg。②針灸治療。選擇太陽(yáng)、陽(yáng)白、地倉(cāng)、攢竹、牽正、雙側(cè)合谷、風(fēng)池、足三里為基本穴，并根據(jù)患者病情差異適時(shí)增減相關(guān)穴位。行針過程中采用提、拉、捻、轉(zhuǎn)等行針手法對(duì)相關(guān)穴位進(jìn)行刺激，同時(shí)注意逐漸由穴位向患者癥狀表現(xiàn)集中區(qū)域推進(jìn)；③面肌康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員定時(shí)按摩患者額肌、頰肌、眼口輪匝肌等相關(guān)肌肉，并引導(dǎo)患者進(jìn)行噘嘴、咂唇、閉眼、皺眉、鼓腮、吹起等有助于面肌恢復(fù)的動(dòng)作。

1.3.2 觀察①組。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，開展太極推撥手法治療。即以印堂、神庭、太陽(yáng)、精明、頭維、風(fēng)池等為基本穴位，以督脈、太陽(yáng)經(jīng)、陽(yáng)明經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)、厥陰經(jīng)等為基礎(chǔ)經(jīng)脈，運(yùn)用揉、推、滾、撥、壓、捏、揪等手法進(jìn)行推拿、按摩，刺激上述穴位及經(jīng)脈，從而達(dá)到治療疾病的目的；治療過程中輔以面肌康復(fù)訓(xùn)練。

1.3.3 觀察②組。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，開展心理護(hù)理干預(yù)。即治療的同時(shí)，結(jié)合患者病情發(fā)展逐一準(zhǔn)確記錄不同治療階段患者存在的心理問題，了解患者各治療階段具體病癥及其生活習(xí)慣等，并依據(jù)實(shí)際療效開展針對(duì)性心理疏導(dǎo)。

1.3.4 觀察③組。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，開展“兩法聯(lián)用”。即運(yùn)用揉、推、滾、撥等手法，刺激印堂、神庭、太陽(yáng)等穴位以及太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明等經(jīng)脈；治療過程中輔以觀察②組中所涉及的各種心理護(hù)理干預(yù)方法。

1.4 觀察指標(biāo) （1）面部功能：對(duì)照組與觀察組患者分別于兩個(gè)療程后借助H-B（House-Brackmann）分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)其面部功能［1，8］，統(tǒng)計(jì)各級(jí)患者例數(shù)。Ⅰ級(jí)：各區(qū)面肌運(yùn)動(dòng)正常；Ⅱ級(jí)：仔細(xì)檢查時(shí)面肌有輕度無(wú)力現(xiàn)象，并伴有輕度聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)；靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)面部對(duì)稱，肌張力正常；額部運(yùn)動(dòng)正常，稍用力閉眼完全，口角輕度不對(duì)稱；Ⅲ級(jí)：面肌無(wú)力和聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)明顯，且有半面痙攣，但無(wú)面部變形現(xiàn)象；靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)面部對(duì)稱，肌張力正常；運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下額部減弱，用力后閉眼完全，口角用最大力后輕度不對(duì)稱；Ⅳ級(jí)：面肌無(wú)力和/或面部變形明顯；靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)面部對(duì)稱，肌張力正常；額部無(wú)運(yùn)動(dòng)，閉眼不完全，口角用最大力后不對(duì)稱；Ⅴ級(jí)：面部運(yùn)動(dòng)幾乎不能察覺；靜止?fàn)顟B(tài)時(shí)面部不對(duì)稱；額部無(wú)運(yùn)動(dòng)，閉眼不完全，口角輕微運(yùn)動(dòng)；Ⅵ級(jí)：無(wú)任何面部運(yùn)動(dòng)。（2）治療效果：根據(jù)H-B 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)結(jié)果及患者病情好轉(zhuǎn)情況共將治療效果分為4 個(gè)層級(jí)［9］，即痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)以及無(wú)效；①痊愈：H-B 分級(jí)達(dá)Ⅰ級(jí)，雙側(cè)額紋、鼻唇溝對(duì)稱，皺眉與閉眼正常，鼓腮口角不漏氣，進(jìn)食時(shí)不夾食，示齒口角無(wú)歪斜，面部表情正常；②顯效：H-B 分級(jí)達(dá)Ⅱ級(jí)，雙側(cè)額紋與鼻唇溝基本對(duì)稱，眼閉合欠乏力，鼓腮口角不漏氣，進(jìn)食時(shí)不夾食，示齒口角稍不對(duì)稱；③好轉(zhuǎn)：H-B 分級(jí)經(jīng)治療后達(dá)到Ⅲ級(jí)，臨床癥狀較前有所好轉(zhuǎn)，面部表情肌部分恢復(fù)，眼瞼基本閉合，談笑時(shí)鼻唇溝及口角仍有歪斜；④無(wú)效：經(jīng)過一個(gè)月治療后H-B 分級(jí)仍為Ⅳ級(jí)以上；將痊愈、顯效、好轉(zhuǎn)均歸入有效?？傆行剩剑ㄈ?顯效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)分析均采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

借助H-B 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分別于兩個(gè)療程后評(píng)價(jià)對(duì)照組及三個(gè)觀察組的患者面部功能恢復(fù)情況，統(tǒng)計(jì)各級(jí)患者例數(shù)。觀察③組總有效率為81.13%（96/106），高于對(duì)照組 66.99%（78/103）、觀察①組 74.04%（84/104）與觀察②組75.00%（85/104），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 各組患者治療前后面部功能恢復(fù)情況［例（%）］

3 討論

面神經(jīng)炎又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或Bell 麻痹，研究表明其致病原因可能與乳突孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥有關(guān)［7］；作為一種發(fā)病率較高的典型面癱類疾病，周圍性面神經(jīng)炎一旦發(fā)生即會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活，患者因外貌受到嚴(yán)重影響而引發(fā)的心理焦慮發(fā)病率極高［10］。因此在對(duì)周圍性面神經(jīng)炎患者進(jìn)行施治的過程中，心理護(hù)理尤為重要，不僅可以消除疾病給患者帶來(lái)的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等不良情緒，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)可以提高臨床治療效果及臨床護(hù)理效果。

太極推撥法是指將太極功法和傳統(tǒng)推拿手法相結(jié)合作用于人體，以達(dá)到疏調(diào)經(jīng)筋、活血通絡(luò)、治病防病之功效的特殊推拿手法，其具有滲透力強(qiáng)、減少患者皮膚創(chuàng)傷、降低皮膚感染及增強(qiáng)患者耐受等優(yōu)點(diǎn)。本研究在心理護(hù)理的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新性的結(jié)合太極推撥手法，兩者聯(lián)用共同治療周圍性面神經(jīng)炎患者，通過揉、推、滾、撥等不同手法的運(yùn)用，刺激頭面部重要穴位及經(jīng)脈，從而達(dá)到疏調(diào)經(jīng)筋、活血通絡(luò)的效果，加速患者康復(fù)。研究結(jié)果顯示，經(jīng)“兩法聯(lián)用”治療的周圍性面神經(jīng)炎患者其面部功能恢復(fù)情況和治療效果均好于本研究的其他對(duì)比方法。

綜上所述，太極推撥手法聯(lián)合心理護(hù)理治療周圍性面神經(jīng)炎患者，可有效促進(jìn)面部功能的恢復(fù)，具有較強(qiáng)的臨床應(yīng)用及推廣意義。