李 逵 熊家青

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)外科教研室，湖南 長沙 410007）

為社會培養(yǎng)下一代中醫(yī)的接班人是每個中醫(yī)院校都在積極探索并為之奮斗努力的方向?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)理論與實踐相結(jié)合的高素質(zhì)人才[1]。為了更好地讓學(xué)生學(xué)習(xí)理論知識與提高臨床實踐技能，我們中醫(yī)外科學(xué)也在一直積極地探索新方法和新手段，以期達(dá)到更好的教學(xué)效果。

1 中醫(yī)外科學(xué)的教學(xué)現(xiàn)狀

中醫(yī)外科學(xué)是一門以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，闡述外科疾病診治規(guī)律的中醫(yī)臨床學(xué)科，其目的在于培養(yǎng)學(xué)生診治外科疾病的能力。中醫(yī)外科學(xué)包含較多的二級學(xué)科：中醫(yī)瘡瘍、乳腺病、皮膚病、肛腸疾病、男性及泌尿系疾病、周圍血管疾病和其他外科疾病等，涉及病證類別繁多，但枯燥的傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)模式，容易讓學(xué)生們失去興趣，并不足以讓學(xué)生認(rèn)識并診治這些疾病。而且教學(xué)過程中也涉及各種臨床操作，無法在課堂學(xué)習(xí)中讓學(xué)生們充分認(rèn)識并了解，如瘡瘍的切開引流、墊棉、結(jié)扎、掛線等。且中醫(yī)外科學(xué)授課中存在教師少、學(xué)生多以及教學(xué)任務(wù)重、教學(xué)內(nèi)容多、課時數(shù)少等問題。教師在課堂中按部就班地講授方能勉強完成教學(xué)任務(wù)，根本不可能有更多時間與學(xué)生互動、交流，其教學(xué)效果往往難以保證[2]。學(xué)生們也容易在繁多的疾病講解中迷失方向，并不能真正的形成自身的臨床診治思維，并且碎片化的知識，無法使學(xué)生正確地認(rèn)識中醫(yī)外科學(xué)的優(yōu)勢和特色。

2 中醫(yī)外科學(xué)的學(xué)情分析

中醫(yī)外科學(xué)作為中醫(yī)臨床學(xué)科的重要分支，承載著中醫(yī)學(xué)特別是中醫(yī)外治法傳承和創(chuàng)新的重要任務(wù)。中醫(yī)外科學(xué)這門學(xué)科面對的學(xué)生主要是以大三、大四的學(xué)生為主，雖然他們均有一定的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，但是往往缺乏臨床實踐的機(jī)會，缺乏臨床思維。在復(fù)雜的中醫(yī)外科學(xué)疾病地講解中容易出現(xiàn)走神、缺少興趣及感覺壓力較大等問題。且加之中醫(yī)學(xué)的臨床教學(xué)中往往存在著重理論、輕實踐的現(xiàn)象；臨床學(xué)習(xí)的內(nèi)容龐大但是時間有限；近年來很多學(xué)生對中醫(yī)外科學(xué)的重視程度遠(yuǎn)不如內(nèi)科學(xué)，學(xué)習(xí)態(tài)度散漫等，使得中醫(yī)外科學(xué)的臨床教學(xué)質(zhì)量沒有達(dá)到預(yù)期效果[3]。特別是內(nèi)科專業(yè)的學(xué)生，或者本身對專業(yè)也比較迷茫的學(xué)生，他們往往都對中醫(yī)外科學(xué)的重視程度較低，平時學(xué)習(xí)缺乏主動性，不善于自主學(xué)習(xí)和思考，沒有充分認(rèn)識到中醫(yī)外科學(xué)的基本知識及操作的重要性[4]。所以既能有效地整合學(xué)生們現(xiàn)有的知識，又能牢牢抓住學(xué)生們興趣的教學(xué)模式是我們值得探索的。

3 中醫(yī)外科學(xué)教學(xué)方法的改革

基于中醫(yī)外科學(xué)涉及二級學(xué)科多、疾病多等特點，我們特地引入案例式教學(xué)（Case-based learning，CBL）方法，采用經(jīng)典病例，由教師指導(dǎo)并帶領(lǐng)學(xué)生了解、分析病例，旨在提高學(xué)生分析和解決實際問題的能力，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域受到歡迎[5-7]。若使學(xué)生建立獨有臨床思維能力，可讓學(xué)生主動分析、查閱文獻(xiàn)資料、以分組討論形式深化疾病內(nèi)容，能深刻掌握知識，針對疾病能提出問題并加以解決。CBL 教學(xué)過程中每一環(huán)節(jié)均涉及龐大知識點，不受傳統(tǒng)教學(xué)內(nèi)容的限制，能鍛煉學(xué)生臨床思維和邏輯能力，在很大程度上能彌補傳統(tǒng)教學(xué)模式的被動灌輸，把被動的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為主動學(xué)習(xí)，并且能夠發(fā)揮出學(xué)生們的特長，培養(yǎng)學(xué)生互相合作的精神[8]。但CBL 作為教學(xué)方法的補充則需要討論成員有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識[9]，且CBL 不能實現(xiàn)知識的及時長久共享，師生之間不能及時討論，在講課時聽到、看到的東西并不能完全記住，從而導(dǎo)致學(xué)生掌握的知識很片面[10]。本團(tuán)隊一直在探索的怎么充分地發(fā)揮CBL 教學(xué)模式的優(yōu)勢，克服其弱點。

現(xiàn)在隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，給當(dāng)代教育帶來了劃時代的變革[11]?！?015 年政府工作報告》提出“互聯(lián)網(wǎng)+”概念后，指出“互聯(lián)網(wǎng)+”的本質(zhì)是融合與創(chuàng)新[12]。教師在互聯(lián)網(wǎng)的背景下通過微信、QQ 隨時保持積極的聯(lián)系和交流，能夠更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。同時教師在微信、QQ 等APP 上也能及時的和學(xué)生們進(jìn)行互動，隨時掌握學(xué)生們的需求，通過學(xué)生的需求進(jìn)一步調(diào)整教學(xué)計劃和教學(xué)設(shè)計。對于課堂上無法詳細(xì)講完的內(nèi)容，學(xué)生們也能通過教師推薦的平臺或者網(wǎng)站進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和梳理。同時網(wǎng)絡(luò)的普及也給學(xué)生們查閱資料提供了便捷，更加有利于學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。并且在學(xué)習(xí)中遇到的困難也可以及時通過網(wǎng)絡(luò)反饋給教師，或者在網(wǎng)絡(luò)上能夠找到解決方法。總之網(wǎng)絡(luò)的存在促進(jìn)了教師和學(xué)生的溝通和交流、提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力和水平，也讓教師更加能夠保持激情和學(xué)習(xí)的熱情。因此我們探索性的將互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合CBL 教學(xué)模式引入到中醫(yī)外科學(xué)的教學(xué)中，且取得了較好的教學(xué)效果。

有研究顯示，互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合CBL 教學(xué)模式應(yīng)用于臨床教學(xué)，能提高學(xué)生自主思維能力及教學(xué)滿意度[13]。在神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)中“互聯(lián)網(wǎng)+CBL”教學(xué)方法也能更好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高自學(xué)能力和學(xué)習(xí)效率、培養(yǎng)臨床思維[14]。

契合互聯(lián)網(wǎng)的高速發(fā)展及微信、QQ 平臺的廣泛使用，結(jié)合CBL 教學(xué)模式，能夠擺脫教學(xué)時間、空間的單一限制，讓學(xué)生可以根據(jù)自身的情況選擇學(xué)習(xí)內(nèi)容；結(jié)合多媒體幻燈片、視頻、圖片等豐富多彩教學(xué)手段，擺脫理論學(xué)習(xí)的枯燥、抽象，理論結(jié)合實際，觀察學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，以期提高教學(xué)質(zhì)量。

4 教學(xué)效果分析

通過一學(xué)年的教學(xué)模式的探索，我們在每學(xué)期前，將班上所有的學(xué)生加入QQ 群及微信群，并且在上課前1周將中醫(yī)外科學(xué)的典型病案上傳到群共享，讓所有學(xué)生都可以通過群共享了解我們之后的教學(xué)計劃和教學(xué)內(nèi)容。以小組的形式通過提供各種平臺如知網(wǎng)、丁香園等，讓學(xué)生自由去查閱資料，并且給出自己的答案和解釋，培養(yǎng)學(xué)生們的臨床思維。學(xué)生們將自己的查詢成果通過群文件再反饋給教師，教師通過反饋的結(jié)果針對性的攻克學(xué)生的短處，以獲得更好的教學(xué)效果。通過一學(xué)年的實踐，我們發(fā)現(xiàn)學(xué)生們的學(xué)習(xí)成績明顯提高，特別是體現(xiàn)在病案分析的臨床思維上，而且學(xué)生對于中醫(yī)外科學(xué)的滿意度也逐步提升。同時也加深了學(xué)生們和教師的聯(lián)系，促進(jìn)了彼此的感情。而且QQ、微信群的建立能使教師隨時分享典型的臨床病例，拓展學(xué)生們的知識面。

5 討論

“互聯(lián)網(wǎng)+”通過共享數(shù)字資源，搭建共享平臺，建立數(shù)據(jù)庫，利用各種媒體平臺，為學(xué)生提供豐富的課程資源和課外臨床資源，引導(dǎo)學(xué)生使用這些教學(xué)平臺，共同學(xué)習(xí)，一定程度上彌補了教師資源的短缺，并且推動了各個高校之間的教育、學(xué)術(shù)、創(chuàng)新交流，提高了教學(xué)質(zhì)量。平臺通過利用情景教學(xué)，以音頻、視頻等信息技術(shù)為載體，給學(xué)生帶來動靜結(jié)合的體驗感，調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極主動性?；ヂ?lián)網(wǎng)結(jié)合CBL 教學(xué)模式（即病案導(dǎo)學(xué)式教學(xué)），通過小組討論來進(jìn)行學(xué)習(xí)[15]，培養(yǎng)了學(xué)生的溝通和合作能力，并通過教師進(jìn)行引導(dǎo)，使學(xué)生能帶著疑問進(jìn)行學(xué)習(xí)，加強對臨床疾病的診斷，強化學(xué)生學(xué)習(xí)的成果，在互動中完成教學(xué)任務(wù)[16，17]。

中醫(yī)外科學(xué)作為一門實踐性、操作性很強的臨床學(xué)科，始終致力于培養(yǎng)學(xué)生臨床自主分析問題、解決問題的能力?；ヂ?lián)網(wǎng)結(jié)合CBL 教學(xué)模式，能夠合理有效地解決和理論教學(xué)普遍存在學(xué)時少、內(nèi)容多、講授不充分、教材內(nèi)容落后于臨床等問題[18]。并且能夠提升學(xué)生們對中醫(yī)外科學(xué)的滿意度和學(xué)習(xí)質(zhì)量，獲得更好的體驗感，展現(xiàn)更好的教學(xué)效果，同時也能加深學(xué)生和教師之間的聯(lián)系，值得在日后的教學(xué)過程中推廣使用。