曲曉春

（大連市第四人民醫(yī)院康復(fù)科，遼寧 大連 116031）

胸腰椎壓縮性骨折屬于較為常見的脊柱骨折類型，占比在50%～60%，引發(fā)該癥狀的主要原因?yàn)殚g接暴力，很多胸腰椎壓縮性骨折患者的主要治療方法為保守治療，需維持長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，若不給予有效治療和護(hù)理，會(huì)對(duì)腰背肌功能恢復(fù)造成影響，遺留一系列后遺癥，主要包括畸形愈合和腰背痛，很容易產(chǎn)生尿路感染、尿潴留、便秘、腹脹等并發(fā)癥，增加患者痛苦感，威脅到康復(fù)情況[1-2]。因此，為了保證胸腰椎壓縮性骨折保守治療患者的依從性，需加強(qiáng)預(yù)防和護(hù)理，以加快恢復(fù)腰背肌功能，有效預(yù)防并發(fā)癥，保證預(yù)后效果[3]。此次我院圍繞胸腰椎壓縮性骨折保守治療患者應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理的療效及對(duì)依從性的影響展開研究，詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對(duì)象為2018年4月至2020年4月本院收治的90例胸腰椎壓縮性骨折保守治療患者，經(jīng)電腦隨機(jī)將其分為各45例的兩組，本研究患者知情同意并簽署了知情同意書，經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組男性25例，女性20例，年齡為24～62歲，平均（43.54±2.15）歲，損傷原因：摔傷、高空墜落、交通事故各4、10、31例，文化程度：大專及以上、高中/中專、初中、小學(xué)各17、13、11、4例；對(duì)照組男性24例，女性21例，年齡為25～63歲，平均（44.85±2.59）歲，損傷原因：摔傷、高空墜落、交通事故各3、12、30例，文化程度：大專及以上、高中/中專、初中、小學(xué)各20、13、9、3例，對(duì)比兩組患者的基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4-5]：結(jié)合臨床特征表現(xiàn)與影像學(xué)檢查符合胸腰椎壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；具備基礎(chǔ)溝通、理解能力患者；對(duì)本研究知情，并自愿簽署知情書患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知障礙患者；合并血液系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全患者；不具備完整資料患者；存在精神疾病史患者。

1.2 方法 所有患者均實(shí)施保守治療，給予對(duì)照常規(guī)護(hù)理，主要護(hù)理措施包括觀察生命體征、健康宣傳及用藥指導(dǎo)等。觀察組基于此采取早期康復(fù)護(hù)理，主要包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 給予心理干預(yù) 胸腰椎壓縮性骨折患者在臨床就診時(shí)普遍為繼發(fā)性，且集中為筋骨和靜脈損傷，之后引發(fā)經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血瘀滯癥狀，這期間患者表現(xiàn)為不同程度的功能障礙和腫脹情況，在病情影響下，患者會(huì)擔(dān)憂預(yù)后恢復(fù)情況，進(jìn)而引發(fā)一系列負(fù)面情緒。從中醫(yī)角度來講，過度憂思很容易損傷脾，從而造成腎臟損傷，若患者損傷脾腎，會(huì)對(duì)康復(fù)情況造成影響。護(hù)理人員應(yīng)在此階段與患者加強(qiáng)溝通，明確患者心理狀態(tài)變化情況，并為患者講解疾病知識(shí)，告知患者注意休息，促使患者創(chuàng)建戰(zhàn)勝疾病的自信心，提升治療依從性。

1.2.2 給予疼痛干預(yù) 若患者出現(xiàn)骨折情況，會(huì)在臨床中表現(xiàn)出疼痛感，患者產(chǎn)生疼痛感，會(huì)對(duì)情緒狀態(tài)造成影響，導(dǎo)致不愿進(jìn)行鍛煉，從而引發(fā)腰背肌失用性萎縮，影響患者睡眠情況。因此，護(hù)理人員應(yīng)為患者營(yíng)造舒適病房環(huán)境，告知患者疼痛知識(shí)，轉(zhuǎn)移患者注意力，有效緩解患者疼痛感。

1.2.3 給予體位干預(yù) 護(hù)理人員在患者急性階段應(yīng)告知其使用硬板床，維持良好休息，保證平直脊椎，并將軟枕墊在患者腰部7～14 d，逐漸加高軟枕位置，直至維持最佳高度，促使維持局部過伸位骨折椎體，加快骨折復(fù)位。

1.2.4 給予功能鍛煉 在患者受傷的2 d后，指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背部功能鍛煉，輔助患者呈俯臥位，用兩肘將胸部支起，維持懸空腰背，在行7 d鍛煉后，指導(dǎo)患者采取5點(diǎn)支撐方法。維持仰臥位，用頭部、雙足、雙肘將全身?yè)纹?，盡可能懸空背部。21 d后行3點(diǎn)支撐，在胸前放置雙臂，利用足部和頭部支撐身體，全身騰空后伸。28 d后進(jìn)行弓橋支撐，在進(jìn)行鍛煉時(shí)，依據(jù)患者體質(zhì)、年齡等因素，循序漸進(jìn)地進(jìn)行。

1.2.5 給予并發(fā)癥干預(yù) 胸腰椎性骨折患者會(huì)損傷神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生交感神經(jīng)壓迫感，對(duì)患者腸胃功能造成擾亂，以至于出現(xiàn)腹腔內(nèi)潴留，引發(fā)便秘和腹痛，患者骨折后，會(huì)限制活動(dòng)，需臥床休息，減少運(yùn)動(dòng)量，很容易引發(fā)便秘。護(hù)理人員應(yīng)依據(jù)患者臨床情況，給予腹部按摩和熱敷，護(hù)理人員要保證在護(hù)理過程中維持輕柔動(dòng)作，指導(dǎo)患者展開腹肌收縮性訓(xùn)練，加快患者排便通暢。

1.2.6 給予飲食干預(yù) 胸腰椎壓縮性骨折會(huì)損傷患者膀胱，引發(fā)經(jīng)脈瘀阻，造成臟腑傳導(dǎo)功能紊亂，因此，護(hù)理人員應(yīng)給予患者飲食指導(dǎo)，告知患者堅(jiān)持“少食多餐”的原則，并大量攝入纖維素和容易消化的食物，減少攝入牛奶、豆?jié){及甜食，禁止食用刺激性食物。

1.3 觀察指標(biāo) ①于干預(yù)前后，評(píng)估90例患者腰背肌功能，評(píng)分與臨床效果呈正比[6]。評(píng)估90例患者治療依從性評(píng)分[7]。完全依從：患者按照醫(yī)囑接受護(hù)理與治療，并積極配合；基本依從：患者在對(duì)治療護(hù)理工作表示異議時(shí)，醫(yī)護(hù)人員解釋后，可配合治療護(hù)理工作；不依從：患者不配合治療和護(hù)理工作[8]。②評(píng)估90例患者治愈效果。優(yōu)：完全復(fù)位骨折，腰部可正?；顒?dòng)，椎體恢復(fù)高度在80%以上為優(yōu)；部分復(fù)位骨折，腰部可基本正?；顒?dòng)，椎體恢復(fù)高度在60%～80%為良；少部分復(fù)位骨折，腰部正常活動(dòng)輕微受限，椎體恢復(fù)高度在40%～59%為可；骨折未有效恢復(fù)，未改變臨床癥狀，嚴(yán)重限制腰部活動(dòng)為差[9]。③評(píng)估90例患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS21.0軟件處理所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]描述，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）描述，行t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)值P＜0.05時(shí)差異呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組患者腰背肌功能及治療依從性評(píng)分對(duì)比 干預(yù)前，兩組腰背肌功能及治療依從性評(píng)分對(duì)比，無明顯差異（P＞0.05）；經(jīng)干預(yù)后，觀察組腰背肌功能及治療依從性評(píng)分比對(duì)照組更高，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后90例患者腰背肌功能及治療依從性評(píng)分對(duì)比（分，）

表1 干預(yù)前后90例患者腰背肌功能及治療依從性評(píng)分對(duì)比（分，）

2.2 兩組患者治愈效果比較 觀察組（95.56%）治愈率比對(duì)照組（80.00%）更高，數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治愈效果對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組尿路感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓各1、0、1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%；對(duì)照組尿路感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓各3、2、4例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，組間對(duì)比，觀察組更低，差異顯著（χ2=5.074，P=0.024）。

3 討論

胸腰椎骨折是一種脊柱創(chuàng)傷，常見于臨床中，在全身創(chuàng)傷骨折中占比3%～5%[10]。現(xiàn)階段，在交通事故、建筑高空作業(yè)因素的影響下，正在逐年增加發(fā)生胸腰椎骨折的概率，大部位胸腰椎骨折均為單純性的壓縮性骨折，主要治療方法為于硬板床上維持絕對(duì)的臥床休息，需臥床3個(gè)月左右，其主要發(fā)病群體為老年患者，因表現(xiàn)出明顯的心理情緒波動(dòng)，無法在治療中積極配合，從而引發(fā)一系列負(fù)面情緒，對(duì)患者治療依從性造成影響，導(dǎo)致無法有效鍛煉骨折腰背肌部位，遺留腰背肌慢性疼痛等后遺癥，對(duì)畸形愈合造成影響[11-13]。不僅如此，因老年患者需維持長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，從而很容易引發(fā)尿路感染、肺部感染、壓瘡及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，需在臨床治療的同時(shí)，配合護(hù)理干預(yù)，保證臨床效果[14-15]。

有研究結(jié)果顯示，在胸腰椎壓縮性骨折保守治療過程中給予早期護(hù)理干預(yù)，可加快骨折愈合，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量，并基于此實(shí)施功能鍛煉，可加快患者康復(fù)速度，盡快恢復(fù)腰背功能，減少后遺癥，提升患者生活質(zhì)量[16-17]。本次試驗(yàn)主要對(duì)胸腰椎壓縮性骨折保守治療患者采取常規(guī)護(hù)理與早期康復(fù)護(hù)理的效果進(jìn)行比較，研究結(jié)果顯示，經(jīng)干預(yù)后，兩組腰背肌功能及治療依從性評(píng)分對(duì)比，觀察組比對(duì)照組更高，差異顯著；組間治愈效果對(duì)比，觀察組比對(duì)照組更高，差異顯著；組間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，觀察組比對(duì)照組更低，差異顯著?？梢姡缙诳祻?fù)護(hù)理的實(shí)施可獲取顯著的干預(yù)效果，盡快恢復(fù)腰背肌功能，預(yù)防并發(fā)癥，提升患者治療依從性，改善預(yù)后效果[18-19]。心理干預(yù)是早期康復(fù)護(hù)理的核心，通過了解患者心理活動(dòng)，給予心理疏導(dǎo)，激發(fā)患者潛在的內(nèi)心資源，增強(qiáng)患者主動(dòng)性和積極性，與腰背肌功能康復(fù)鍛煉護(hù)理、體位護(hù)理相結(jié)合，采用支撐法行腰背肌鍛煉，加快恢復(fù)腰背肌功能，減少后遺癥，加快患者康復(fù)速度，促進(jìn)腰背部愈合，改善預(yù)后情況，提升患者護(hù)理滿意度[20]。

綜上所述，行胸腰椎壓縮性骨折保守治療患者采取早期康復(fù)護(hù)理，可改善患者胸腰椎癥狀，提升患者治療依從性，保證患者生活質(zhì)量，加快愈合恢復(fù)速度，值得臨床實(shí)踐。