王 赫

（遼寧省榮軍醫(yī)院，遼寧 丹東 118005）

老年性癡呆又稱為阿爾茨海默癥，屬于一種起病隱匿且呈進(jìn)行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變[1]，患者發(fā)病后可能會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知、語(yǔ)言功能和行為障礙，降低了患者的生活能力[2]。隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展還可能會(huì)影響患者的神經(jīng)[3]、泌尿以及運(yùn)動(dòng)等多個(gè)系統(tǒng)，對(duì)患者的生活質(zhì)量和家庭均有著嚴(yán)重的影響[4]。老年性癡呆具有病程長(zhǎng)、致殘率高等特點(diǎn)，發(fā)病初期并不容易察覺(jué)，發(fā)現(xiàn)后患者往往已經(jīng)出現(xiàn)認(rèn)知、行為以及精神的障礙[5]。在為患者實(shí)施治療的過(guò)程中還需要配合優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)，以控制疾病發(fā)展，達(dá)到改善預(yù)后和提高患者生活質(zhì)量的目的[7]。本次試驗(yàn)研究旨在探析對(duì)病房?jī)?nèi)老年性癡呆患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)其生活質(zhì)量造成的影響，內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)研究對(duì)象的隨機(jī)選取的起始時(shí)間為2019年1月，截止時(shí)間為2020年1月，共包括在我院接受治療的老年性癡呆患者96例，運(yùn)用隨機(jī)分組法將患者分為研究組（n=48）與參與組（n=48）。研究組中有27例為男性，21例為女性，患者年齡62～93歲，平均年齡（77.96±3.85）歲；參與組中有25例為男性，23例為女性，患者年齡61～94歲，平均年齡（78.02±3.90）歲。所有患者均符合老年性癡呆的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，并排除了存在嚴(yán)重軀體功能障礙和老年性癡呆晚期的患者。對(duì)研究組與參與組患者基本資料進(jìn)行處理與分析后發(fā)現(xiàn)并無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)，本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 入院后，兩組患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療，參與組患者在這一過(guò)程中配合常規(guī)護(hù)理服務(wù)，研究組患者配合的護(hù)理方法為針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 心理干預(yù) 入院后，護(hù)理人員要積極與患者溝通和交流，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴，并分析出患者的心理需求和情緒狀態(tài)，以此作為基礎(chǔ)并結(jié)合患者的興趣愛(ài)好進(jìn)行針對(duì)性的心理和情緒疏導(dǎo)。與此同時(shí)，護(hù)理人員也應(yīng)該做好疾病與治療的宣傳教育，向患者介紹病情控制較好的病例，提高患者治療信心，讓其以積極狀態(tài)接受治療。

1.2.2 安全護(hù)理 老年性癡呆患者意識(shí)相對(duì)薄弱，出現(xiàn)跌倒、墜床等安全問(wèn)題的可能性較高。因此，護(hù)理人員就要做好交接班工作，為患者提供全天候無(wú)間隙、不間斷陪護(hù)，對(duì)患者做好全面的監(jiān)護(hù)，并在病床兩側(cè)加床擋，做好防滑工作，并做好夜間護(hù)理與訪視。

1.2.3 精神護(hù)理 對(duì)于老年性癡呆患者來(lái)說(shuō)其心理活動(dòng)相對(duì)較為復(fù)雜，與正常的老年人相比容易出現(xiàn)孤獨(dú)感和幻覺(jué)。因此，護(hù)理人員在為患者提供護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中就要注重對(duì)其精神方面的護(hù)理和干預(yù)，在為其提供護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中要言語(yǔ)得當(dāng)，盡可能不要使用刺激性的語(yǔ)言，態(tài)度要親切和溫柔，給予患者足夠的尊重。同時(shí)，也要內(nèi)心傾聽(tīng)患者的主訴，理解患者的感受，從患者的角度出發(fā)思考問(wèn)題，避免其產(chǎn)生相關(guān)的精神性癥狀。

1.2.4 睡眠干預(yù) 老年性癡呆患者情緒并不穩(wěn)定，其對(duì)時(shí)間沒(méi)有概念，容易出現(xiàn)夜不能寐的情況，降低了患者的睡眠質(zhì)量。因此，就要加強(qiáng)患者日間的活動(dòng)和娛樂(lè)，減少其白天的睡眠時(shí)間，并在睡前清洗全身，讓其服用熱牛奶，以達(dá)到促進(jìn)睡眠的目的，必要時(shí)可以按照醫(yī)囑給予安眠和鎮(zhèn)靜藥物。

1.2.5 生活自理能力干預(yù) 護(hù)理人員要做好患者良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，盡可能讓患者親自動(dòng)手穿衣、洗漱、進(jìn)食和如廁，為患者進(jìn)行正確的示范，鼓勵(lì)患者模仿，每日重復(fù)進(jìn)行，并逐漸增加練習(xí)的難度，逐步完成患者生活自理能力的恢復(fù)。在此基礎(chǔ)上，為了患者可以正常進(jìn)食也要為其提供吞咽功能訓(xùn)練，首先要開(kāi)展的是防噎食吞咽練習(xí)，在其每次進(jìn)餐之前護(hù)理人員都要針對(duì)性的指導(dǎo)其開(kāi)展空吞咽練習(xí)，并控制每次的進(jìn)餐時(shí)間在40～50 min，保證患者哪怕以很慢的速度也可以完成進(jìn)餐，并讓患者在進(jìn)餐結(jié)束之后開(kāi)展頸部前屈、后仰等動(dòng)作，保證食物的順利，完全吞咽。其次，也要每日指導(dǎo)患者開(kāi)展鼓腮、咬（牙合）、伸舌以及縮舌等相關(guān)訓(xùn)練，每次3次，每次時(shí)間在15 min左右，再次也要指導(dǎo)患者開(kāi)展低頭、抬頭的頸部訓(xùn)練，每日3次，每次的時(shí)間在20 min左右。在開(kāi)展訓(xùn)練的過(guò)程中需要注意的是要根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行，不能讓其感覺(jué)到疲憊或者是厭煩，同時(shí)也要由家屬輔助，以提高患者的依從性、配合度。

1.2.6 綜合能力訓(xùn)練 主要的訓(xùn)練內(nèi)容包括智能訓(xùn)練、體能訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練，智能訓(xùn)練包括提高患者記憶能力、定向能力，讓患者簡(jiǎn)單的計(jì)算，并回憶一些以前的事情，提高其記憶力，通過(guò)在病房放置一些醒目的標(biāo)準(zhǔn)，并防止其熟悉的物品，讓患者感覺(jué)到熟悉，提高其定向能力。體能訓(xùn)練方式包括散步、太極拳和老年操等，根據(jù)患者的身體情況選擇合適的訓(xùn)練方式，并循序漸進(jìn)的進(jìn)行，以患者無(wú)不適和疲憊出現(xiàn)為最佳強(qiáng)度。語(yǔ)言訓(xùn)練也應(yīng)該盡早進(jìn)行，讓患者逐漸學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單詞以及短語(yǔ)的運(yùn)用，運(yùn)用形象、立體的圖片逐漸恢復(fù)患者的語(yǔ)言障礙。

1.2.7 家屬健康教育 對(duì)于老年性癡呆患者來(lái)說(shuō)家屬的支持與陪伴是非常重要的，如果無(wú)法獲得家屬的充分支持那么護(hù)理工作再全面、細(xì)致都是徒勞的，因?yàn)樽詈笳疹櫥颊叩呢?zé)任始終落在家屬的肩上。因此，護(hù)理人員就要通過(guò)健康教育的方式宣教家屬多支持、陪伴患者的重要性，讓家屬意識(shí)到患者的恢復(fù)程度與其有著分不開(kāi)的關(guān)系，引導(dǎo)家屬多關(guān)心和陪伴患者，盡可能消除患者的寂寞和孤單感，讓患者感受到來(lái)自于家人的愛(ài)，從而更好改善患者的心理與生理狀態(tài)。在此基礎(chǔ)上，也要向患者家屬介紹一些有關(guān)老年性癡呆的知識(shí)，讓其了解老年性癡呆患者的照顧方法和要點(diǎn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 將護(hù)理前后精神狀態(tài)、日常生活能力、心理狀態(tài)、癡呆行為以及生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意程度作為本次試驗(yàn)研究中兩組患者的觀察、評(píng)價(jià)指標(biāo)。

精神狀態(tài)借助簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表[6]進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分與患者精神狀態(tài)呈正相關(guān)；日常生活能力借助日常生活能力評(píng)價(jià)量表[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者得分越高表示其軀體功能下降越嚴(yán)重；心理狀態(tài)采用漢密爾頓焦慮[8]進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高表示其焦慮情況越嚴(yán)重；癡呆行為運(yùn)用癡呆病理行為[9]進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越低表示其癥狀越輕微。

生活質(zhì)量借助卡氏評(píng)分法[10]進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要包括的內(nèi)容有心理健康、生理健康、周圍環(huán)境以及社會(huì)關(guān)系4個(gè)內(nèi)容，每個(gè)內(nèi)容涉及10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目評(píng)分在0～10分，滿分為100分，患者得分越高表示其生活質(zhì)量越高。

護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià)方法為調(diào)查問(wèn)卷，向患者和家屬發(fā)放我院自制的包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、護(hù)理及時(shí)性、病房環(huán)境等護(hù)理問(wèn)題的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷采用百分制，共分為非常滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)維度，評(píng)分分別為≥80分，60～79分和低于60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 試驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理與分析均借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0中實(shí)現(xiàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）作為表示方法，將χ2作為檢驗(yàn)方法，計(jì)量資料將（）作為表示方法，以t為檢驗(yàn)方法，如果P＜0.05則表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組精神狀態(tài)、日常生活能力、心理狀態(tài)以及癡呆行為的比較 護(hù)理前，對(duì)研究組與參與組患者的精神狀態(tài)、日常生活能力、心理狀態(tài)以及癡呆行為評(píng)分進(jìn)行比較，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組的精神狀態(tài)、日常生活能力、心理狀態(tài)以及癡呆行為評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前及對(duì)照組，存在顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后兩組精神狀態(tài)、日常生活能力、心理狀態(tài)以及癡呆行為對(duì)比分析（分，）

表1 護(hù)理前后兩組精神狀態(tài)、日常生活能力、心理狀態(tài)以及癡呆行為對(duì)比分析（分，）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后發(fā)現(xiàn)，研究組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)比組患者（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度與參與組患者相比明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比分析

3 討論

在我國(guó)人口老齡化日益嚴(yán)重的今天，我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會(huì)，老年性癡呆的發(fā)病概率呈現(xiàn)了逐年上升的趨勢(shì)，給患者的身心健康以及家庭均造成了一定的影響[11-12]。在病情發(fā)展的過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)記憶力減退，往往會(huì)導(dǎo)致患者喪失工作和生活能力，而目前尚沒(méi)有一種理想的老年性癡呆治療方法，以控制病情發(fā)展為主，因此，在治療的過(guò)程中配合良好的護(hù)理服務(wù)是十分重要的，有助于患者的病情緩解與控制，在這樣的情況下就需要找到一種更為理想的護(hù)理方案[13]。

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是基于一定科學(xué)理論，并在護(hù)理診斷的科學(xué)指導(dǎo)下按照預(yù)先設(shè)計(jì)好的方法從事一系列針對(duì)性護(hù)理活動(dòng)的護(hù)理方法，在臨床上有著廣泛的應(yīng)用[14]。在實(shí)施老年性癡呆患者護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中護(hù)理干預(yù)的運(yùn)用可以改善患者的心理、情緒狀態(tài)，避免了墜床、跌倒等情況的出現(xiàn)，保證了患者的安全[15]。與此同時(shí)，這一護(hù)理方法也保證了患者有一個(gè)良好的睡眠狀態(tài)，促進(jìn)了其對(duì)生活的自理，恢復(fù)了患者的吞咽功能、智能、體能和語(yǔ)言功能，由家屬給予了患者足夠的支持、陪伴和鼓勵(lì)，有助于患者的更好治療，改善了患者的預(yù)后[16-17]。本研究結(jié)果顯示，在護(hù)理后精神狀態(tài)、日常生活能力、心理狀態(tài)、癡呆行為以及生活質(zhì)量和護(hù)理滿意程度的比較上，研究組與參與組患者存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。進(jìn)一步表明了對(duì)于老年性癡呆患者來(lái)說(shuō)，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)是一種相對(duì)較為理想的護(hù)理方法，其運(yùn)用不僅僅可以很好的改善患者的精神狀態(tài)，同時(shí)也提高了患者的日常生活能力，避免了其出現(xiàn)不良心理狀態(tài)與癡呆行為，有助于患者生活質(zhì)量與護(hù)理滿意程度的提高，可以將其作為首選護(hù)理方法。

綜上所述，在為老年性癡呆患者提供護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)在常規(guī)護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)上的實(shí)施可以改善患者的精神、心理狀態(tài)和癡呆行為，提高了患者的日常生活能力與生活質(zhì)量，有助于患者護(hù)理滿意度的提高，可以將其作為一種理想的護(hù)理方案。