邢 影

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

在泌尿外科中膽囊結(jié)石患者占比較高，該病的發(fā)生是因為膽汁排出受阻、淤積所致，常見的類型有混合型黑色膽色素結(jié)石、膽固醇結(jié)石[1]。病情發(fā)作時患者會出現(xiàn)膽囊積液、上腹隱痛、膽絞痛等表現(xiàn)，部分患者還會合并腸梗阻、黃疸等[2]。臨床常規(guī)的治療方法是膽囊切除術(shù)，但是有著損傷大、不易恢復(fù)等缺點，近年來已經(jīng)逐漸被腹腔鏡手術(shù)所替代。腹腔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)，但是會因為患者生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，提高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，延長患者康復(fù)時間。為了提高手術(shù)質(zhì)量和患者的安全性，在手術(shù)期間應(yīng)給予合理的系統(tǒng)性護理干預(yù)，通過術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全方面干預(yù)，緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)[3-4]。我院為了分析針對性護理干預(yù)的應(yīng)用效果，選取2019年2月至2020年2月收治的158例患者為對象展開研究，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2019年2月至2020年2月前來我院就診的膽囊結(jié)石患者中篩選158例行腹腔鏡手術(shù)治療的患者為研究對象，利用隨機數(shù)表法分組，各79例。觀察組中女34例、男45例；年齡25～69歲，平均（47.13±2.25）歲；病程1～4個月，平均（2.05±0.32）個月；膽囊結(jié)石位置：9例雙側(cè)、38例右側(cè)、32例左側(cè)。對照組中女37例、男42例；年齡區(qū)間24～70歲，平均（47.45±2.38）歲；病程1～5個月，平均（2.11±0.43）個月；膽囊結(jié)石位置：10例雙側(cè)、36例右側(cè)、33例左側(cè)。以上兩組患者資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均存在惡心、右上腹鈍痛、陣發(fā)性絞痛等表現(xiàn)，且進食后癥狀加重；結(jié)合CT、腹部彩超等影像學(xué)檢查確診；符合腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證[5]；患者及家屬知曉本次研究，簽署書面同意書。此次研究通過醫(yī)院倫理委員會審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：有慢性肝病史者；合并全身惡性腫瘤者；心、肺、腎等器官功能嚴(yán)重不全者；精神系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙者；妊娠期及哺乳期女性。

1.2 方法 對照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)護理模式，術(shù)前告知相關(guān)注意事項、叮囑禁食禁水、常規(guī)備皮，術(shù)后做好生命體征及病情監(jiān)測、遵醫(yī)囑給藥等。觀察組患者應(yīng)用針對性護理干預(yù)模式，具體方法如下。

1.2.1 術(shù)前護理干預(yù) ①健康宣教：為患者全面講解膽囊結(jié)石相關(guān)知識以及腹腔鏡手術(shù)流程、優(yōu)勢、預(yù)后等，同時講解手術(shù)配合事項、配合的重要性、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施，以便患者提前做好心理準(zhǔn)備，術(shù)中、術(shù)后能積極主動的配合治療和護理。②心理疏導(dǎo)：手術(shù)會給患者帶來心理、生理等方面的應(yīng)激性創(chuàng)傷，同時患者入院后難免會有緊張、焦慮等負(fù)性情緒，這種不良心理都會再次加重生理應(yīng)激，提高手術(shù)難度、降低預(yù)后效果。因此，在術(shù)前護理人員要與患者進行溝通交流，掌握患者的負(fù)性情緒，并加以疏導(dǎo)。通過講解周圍病友案例，讓患者對疾病和治療有積極的認(rèn)識，消除負(fù)性情緒、增強治療信心，保持樂觀的心態(tài)。另外，要充分調(diào)動家屬積極性，叮囑其多給予患者關(guān)心和鼓勵，讓患者獲得精神支持，減輕心理負(fù)擔(dān)。③環(huán)境優(yōu)化：病房溫度濕度適宜，光線避免過明、過暗，空氣流通，以減少不良刺激。同時，保持病房干凈、整潔、安靜，保證患者身心的舒適。此外，還可在病房中添置綠色植物，調(diào)節(jié)患者沉悶的心情。④術(shù)前準(zhǔn)備：協(xié)助患者做好術(shù)前各項檢查，指導(dǎo)其保持高蛋白飲食，積極進行深呼吸運動鍛煉。術(shù)前1 d少量食用流質(zhì)食物，術(shù)前6 h禁食、2 h禁飲；使用雙氧水清潔手術(shù)區(qū)域皮膚及臍孔。

1.2.2 術(shù)后護理干預(yù) ①基礎(chǔ)護理：術(shù)后做好血壓、心率、體溫等生命體征監(jiān)測；術(shù)后6 h內(nèi)去枕平躺，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，確保呼吸暢通，6 h后采取半臥體位，緩解疼痛，加速傷口愈合；查看引流管的通暢性、引流液性狀；密切關(guān)注傷口有誤滲液滲血等情況，并及時更換敷料，以保持傷口干燥、干凈。②并發(fā)癥護理：術(shù)后指導(dǎo)患者做深呼吸，以便排出二氧化碳；還要鼓勵患者盡早展開床上及下床運動，避免形成下肢靜脈血栓，加速胃腸功能恢復(fù)；為了預(yù)防腹腔出血，術(shù)后2 d內(nèi)都要密切關(guān)注出血相關(guān)指征，包括出冷汗、心跳異常、面色蒼白或休克等，還要動態(tài)監(jiān)測血壓水平，如有異常立即告知醫(yī)師進行對癥處理[7]；另外，為了預(yù)防皮下氣腫產(chǎn)生，要隨時關(guān)注患者是否有肩痛感、胸腹脹痛等癥狀，如有及時吸氧。

1.2.3 出院指導(dǎo) 患者達到出院指標(biāo)后協(xié)助其辦理出院手續(xù)，并進行生活指導(dǎo)，叮囑患者注意休息，在飲食方面要以清淡、易消化的食物為主，多食用蔬菜水果，減少高脂肪食物攝入，禁食生冷、辛辣食物，并戒煙戒酒。此外，還要叮囑患者堅持適量的運動鍛煉，根據(jù)自身情況選擇散步、慢跑、打太極拳等，以提高身體功能。最后，還要告知患者要定時復(fù)診，有異常情況隨時就診。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者術(shù)后首次肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間。②記錄兩組患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，包括腹腔出血、惡心、嘔吐、皮下氣腫。③對兩組患者護理滿意度進行評估，評量表為醫(yī)院自制，最高100分，85～100分之間為特別滿意，60～84分之間為基本滿意，0～59分之間為不滿意。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組患者術(shù)后首次肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（d，）

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（d，）

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為3.79%，低于對照組的13.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度情況比較 觀察組53例特別滿意、22例基本滿意、4例不滿意，總滿意度為94.94%；對照組38例特別滿意、26例基本滿意、15例不滿意，總滿意度為81.01%。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.239，P=0.007）。

3 討論

據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國膽囊結(jié)石有著10%左右的發(fā)生率，由于該疾病起病隱匿、病程長，患者有明顯癥狀時病情已經(jīng)較為嚴(yán)重，會降低生活質(zhì)量和身體健康程度[6-8]。在臨床中，通過手術(shù)能將膽囊結(jié)石清除，達到治愈的效果。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡屬于微創(chuàng)手術(shù)，有著更多優(yōu)勢，如能清晰顯示解剖結(jié)構(gòu)提高手術(shù)精準(zhǔn)度、手術(shù)切口小、術(shù)中出血少、術(shù)后更容易恢復(fù)等[9-12]。但在手術(shù)期間，同樣需要給予有效的護理，以保證患者有良好的身心狀態(tài)，確保手術(shù)順利展開，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，讓患者術(shù)后能更快康復(fù)[13]。

隨著護理學(xué)的不斷深入研究，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的護理理念難以滿足當(dāng)代醫(yī)療需求，要求不斷提高護理的服務(wù)性，充分做到以患者為中心的宗旨[14]。針對性護理干預(yù)模式在護理中充分滿足患者的生理、心理需求，尊重患者的人格，通過全方面干預(yù)加速康復(fù)、減少并發(fā)癥的發(fā)生[15-17]。在膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)中，術(shù)前通過健康宣教、心理疏導(dǎo)、環(huán)境優(yōu)化、術(shù)前準(zhǔn)備等方面的護理，使患者對自身疾病有正確認(rèn)識，對腹腔鏡手術(shù)有全面了解，進而以良好的生理、心理狀態(tài)應(yīng)對手術(shù)；術(shù)后通過基礎(chǔ)護理、并發(fā)癥護理，減少各種風(fēng)險事件產(chǎn)生，進而縮短病程，讓患者更快康復(fù)出院；另外，通過出院指導(dǎo)，使護理延伸到院外，確?；颊呋丶液笠廊荒鼙３纸】档纳盍?xí)慣，更快回歸社會，避免復(fù)發(fā)[18-19]。

本研究在手術(shù)期間應(yīng)用針對性護理干預(yù)的觀察組患者比應(yīng)用傳統(tǒng)護理的對照組患者術(shù)后更快肛門排氣、更快下床活動、更快出院，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因，是護理干預(yù)通過術(shù)前、術(shù)后全方面準(zhǔn)備與配合下，患者應(yīng)激反應(yīng)低，術(shù)后能盡早展開活動，加速胃腸蠕動，減輕腹脹癥狀，加速肛門排氣；同時，還能促進血液循環(huán)，讓傷口更快愈合，進而縮短住院時間。本研究觀察組患者中3例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率僅為3.79%，而對照組共計11例，發(fā)生率高達13.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這是因為在護理干預(yù)過程中，改變了傳統(tǒng)護理口頭叮囑的模式，加強了指導(dǎo)和監(jiān)督，并結(jié)合臨床經(jīng)驗做好常見并發(fā)癥預(yù)防，提高了護理的針對性和有效性，也就降低了各種并發(fā)癥發(fā)生率。本研究患者出院時展開護理滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組總滿意度為94.94%，而對照組僅為81.01%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這是因為，針對性護理干預(yù)應(yīng)用中要求護理人員擁有豐富的專業(yè)知識、較強的操作能力以及良好的溝通能力，并在護理過程中充分發(fā)揮服務(wù)理念，滿足患者的身心需求，取得患者的信任感，建立和諧的護患關(guān)系，也就提高了護理的滿意度，為減少醫(yī)療糾紛奠定基礎(chǔ)[20]。

綜上所述，護理干預(yù)在膽囊結(jié)石腹腔鏡手術(shù)治療患者中有著良好的應(yīng)用效果，有助于縮短術(shù)后恢復(fù)時間、減少并發(fā)癥、提高護理滿意度，保證手術(shù)質(zhì)量及安全性。