岳 悅

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院皇姑院區(qū)心二科，遼寧 沈陽(yáng) 110035）

現(xiàn)階段，冠心病是臨床常見的一種心血管疾病。該病發(fā)生率較高，其主要是因?yàn)楣跔顒?dòng)脈狹窄致使心肌血液供應(yīng)不足，進(jìn)而導(dǎo)致諸多器質(zhì)性和功能病變，嚴(yán)重威脅到患者身心健康、生命安全[1]。近年，在醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的背景下，冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)逐漸被應(yīng)用于冠心病治療中，術(shù)中、術(shù)后很容易發(fā)生心血管事件，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，所以予以患者全程綜合護(hù)理特別重要[2]。本文主要針對(duì)冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)患者采取全程綜合護(hù)理效果進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本試驗(yàn)100例采取冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)治療的冠心病患者均為本院2019年1月至2019年12月接收，以雙模擬法為基準(zhǔn)平均分為兩組。對(duì)照組（50例）中男、女例數(shù)為26、24歲；年齡最大、最小分別是79歲和41歲，平均（54.78±6.32）歲；患病時(shí)間1～8年，平均患病時(shí)間（4.34±0.72）年；心絞痛類型：31例不穩(wěn)定性，19例穩(wěn)定型。觀察組（50例）中男、女例數(shù)為28、22例；年齡最大、最小分別是81歲和43歲，平均（55.12±6.28）歲；患病時(shí)間1～7年，平均患病時(shí)間（4.28±0.69）年；心絞痛類型：33例不穩(wěn)定性，17例穩(wěn)定型。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①了解試驗(yàn)內(nèi)容并簽署有關(guān)文件。②臨床資料完整。③具備正常溝通、理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①既往有心理障礙和精神疾病史。②合并腎、心、肝器官功能障礙。③具有急性心肌梗死病史。④合并惡性腫瘤。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，具體內(nèi)容如下：術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑將各項(xiàng)常規(guī)檢查工作做好，并開展呼吸鍛煉。術(shù)前1 d備皮，予以鎮(zhèn)靜劑，同時(shí)給予患者抗血小板藥物和抗凝藥物，術(shù)前4 h嚴(yán)禁患者飲食、飲水，在進(jìn)入導(dǎo)管室前將膀胱排空。術(shù)中確保呼吸通暢，密切監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，同時(shí)準(zhǔn)備心包穿刺用具、急救藥品和除顫器等。術(shù)后對(duì)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，包括大便、尿量及飲食量，一旦出現(xiàn)異常，立即向醫(yī)師匯報(bào)并進(jìn)行相應(yīng)的處理。術(shù)后叮囑患者絕對(duì)臥床休息，制動(dòng)穿刺側(cè)肢體，指導(dǎo)患者有效咳嗽、排痰等。觀察組采用全程綜合護(hù)理。具體內(nèi)容如下。

1.2.1 術(shù)前干預(yù) 根據(jù)血常規(guī)檢查結(jié)果，了解患者凝血酶原時(shí)間、凝血時(shí)間、肝功能指標(biāo)、腎功能指標(biāo)、血清學(xué)指標(biāo)、電解質(zhì)和血小板計(jì)數(shù)等。組織患者進(jìn)行臥位排便訓(xùn)練，同時(shí)主動(dòng)與患者交流、溝通，針對(duì)存在負(fù)面情緒患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，盡可能將抑郁、焦慮及緊張等不良情緒消除。術(shù)前3 d，指導(dǎo)患者口服阿司匹林，術(shù)前1 d，予以碘過(guò)敏及青霉素過(guò)敏試驗(yàn)，在會(huì)陰位置及雙側(cè)腹股溝位置備皮。術(shù)前4 h嚴(yán)禁患者飲食、飲水。術(shù)前30 min，將急救設(shè)備、急救藥品等準(zhǔn)備齊全。

1.2.2 術(shù)中干預(yù) 術(shù)中協(xié)助患者更換體位至平臥位，同時(shí)將心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備連接好，密切監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸等指標(biāo)，然后常規(guī)消毒右側(cè)腹股溝位置，并進(jìn)行局部麻醉。術(shù)中，一旦患者出現(xiàn)血壓水平快速降低現(xiàn)象，則需要靜脈滴注多巴胺，以避免血壓水平的提高。

1.2.3 術(shù)后干預(yù) ①預(yù)防皮下出血及血腫護(hù)理。為避免冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)中凝血現(xiàn)象的發(fā)生，在手術(shù)期間往往需采取肝素抗凝，加之長(zhǎng)時(shí)間采取止血器，術(shù)后穿刺位置則會(huì)產(chǎn)生不同程度的血腫或者皮下出血?；诖耍g(shù)前需對(duì)凝血功能檢測(cè)，術(shù)中合理應(yīng)用抗凝劑，叮囑患者術(shù)后禁止手臂支撐或者彎曲，確保穿刺位置處于水平狀態(tài)，術(shù)后臥床休息過(guò)程中，利用沙袋加壓的方式進(jìn)行止血。②預(yù)防冠狀動(dòng)脈痙攣。術(shù)后精神過(guò)于緊張、疼痛等是造成術(shù)后痙攣的主要因素，因此需要為患者提供術(shù)后心理疏導(dǎo)，盡量將患者焦慮、緊張等負(fù)面情緒消除，特別是在拔管期間，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)注意力分散方式的關(guān)注，減輕其內(nèi)心壓力。在護(hù)理期間，將解痙、血管擴(kuò)張等藥物準(zhǔn)備齊全，目的是一旦出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈痙攣可以及早進(jìn)行干預(yù)。③預(yù)防對(duì)比劑過(guò)敏。術(shù)前患者均接受了碘過(guò)敏試驗(yàn)，在術(shù)后應(yīng)叮囑患者多飲水，以及早排出對(duì)比劑。④預(yù)防血栓栓塞。血栓栓塞誘發(fā)因素包括穿刺位置壓迫、血液黏度及制動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等，所以術(shù)后往往予以患者抗血小板藥物，并對(duì)患者術(shù)后運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)。同時(shí)，對(duì)患者皮膚顏色、動(dòng)脈搏動(dòng)和是否心悸等進(jìn)行觀察，一旦出現(xiàn)異常，需立即向醫(yī)師匯報(bào)并處理。⑤預(yù)防假性動(dòng)脈瘤護(hù)理。術(shù)中因?yàn)轭l繁穿刺、導(dǎo)管過(guò)大或者不規(guī)范拔管等因素，增加了假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生率，所以在護(hù)理期間應(yīng)盡量由具備豐富經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員進(jìn)行操作，確保動(dòng)作輕柔，將壓迫止血工作做好。⑥預(yù)防低血壓護(hù)理。低血壓誘發(fā)因素包括術(shù)中失血、精神緊張及擴(kuò)張血管藥物等，因此護(hù)理期間，應(yīng)改善患者精神狀態(tài)、心理壓力，在出現(xiàn)血壓水平降低后，予以升壓藥物。⑦環(huán)境干預(yù)：術(shù)后為患者創(chuàng)建舒適、干凈、溫馨的休息環(huán)境，合理調(diào)控室內(nèi)溫度和濕度，確保其與患者機(jī)體相適應(yīng)，調(diào)整室內(nèi)光線，避免光線直射眼部。⑧飲食干預(yù)：全面落實(shí)少食多餐、低脂低鹽原則，增加蔬菜、水果攝入量。術(shù)后拔管期間，結(jié)合沙袋壓迫和繃帶加壓包扎法，避免傷口出血現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)，準(zhǔn)備好升壓等藥物，防止其他疾病的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組術(shù)后康復(fù)情況、并發(fā)癥發(fā)生情況和炎性因子水平進(jìn)行對(duì)比?？祻?fù)指標(biāo)包括下床活動(dòng)時(shí)間、床上活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及6 min步行距離（6MWT）[5]；并發(fā)癥包括低血壓、穿刺處出血、對(duì)比劑過(guò)敏、冠狀動(dòng)脈痙攣和皮下血腫[6]。炎性因子指標(biāo)有白細(xì)胞介素-6（IL-6）、血漿腦鈉尿肽（BNP）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后康復(fù)情況 觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、床上活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和6MWT均比對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比（）

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況對(duì)比（）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組中有1例低血壓，2例穿刺處出血，1例對(duì)比劑過(guò)敏，1例冠狀動(dòng)脈痙攣，1例皮下血腫，并發(fā)癥發(fā)生率是12.00%；對(duì)照組中3例低血壓，2例穿刺處出血，2例對(duì)比劑過(guò)敏，2例冠狀動(dòng)脈痙攣，5例皮下血腫，并發(fā)癥發(fā)生率是28.00%。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.000，P=0.045）。

2.3 炎性因子水平 觀察組與對(duì)照組護(hù)理前hs-CRP、IL-6和BNP差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組hs-CRP、IL-6和BNP均比對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組炎性因子水平對(duì)比（）

表2 兩組炎性因子水平對(duì)比（）

3 討論

冠狀動(dòng)脈阻塞或者狹窄是導(dǎo)致心肌缺血、缺氧的主要因素，為減輕冠狀動(dòng)脈狹窄帶來(lái)的癥狀，冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)逐漸被應(yīng)用于臨床中，但是該方法可提高心肌梗死發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使得手術(shù)安全性受到影響[8-9]。20世紀(jì)80年代，冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)第1次被應(yīng)用于臨床中，其可以及時(shí)改善冠狀動(dòng)脈阻塞部位，從而緩解胸悶及心絞痛等冠心病臨床癥狀，經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間發(fā)展和技術(shù)更新，該治療方法成為治療冠心病的主要方法，其特點(diǎn)包括手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短等。隨著生物相容性支架材料使用范圍越來(lái)越廣，該手術(shù)方法的遠(yuǎn)期治療效果深受醫(yī)學(xué)人員的關(guān)注[10-12]。盡管冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)可以明顯改善冠心病患者的臨床病癥，但是因?yàn)樾g(shù)中的有創(chuàng)操作，包括導(dǎo)管插入及術(shù)中血管穿刺等，再加之圍手術(shù)期負(fù)面情緒及抗凝藥物的影響，導(dǎo)致術(shù)后很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。若未合理處置或者預(yù)防，很容易威脅到患者的生命安全[13-15]。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)注[16-18]。本試驗(yàn)結(jié)果顯示，在下床活動(dòng)時(shí)間、床上活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和6MWT方面，觀察組均比對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組（12.00%）比對(duì)照組（28.00%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在hs-CRP、IL-6及BNP方面，觀察組護(hù)理后均較對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此分析，予以冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)患者全程綜合護(hù)理方案，可進(jìn)一步改善患者炎性因子水平，避免炎癥的發(fā)生[19-20]。

總之，予以冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)患者全程綜合護(hù)理方案，可顯著改善患者的炎性因子，同時(shí)有助于降低并發(fā)癥發(fā)生率。