杜 冰

（大連市中心醫(yī)院中醫(yī)皮膚痛疼科，遼寧 大連 116033）

慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，主要是因為肺動脈和肺組織慢性器質(zhì)性病變引起的肺功能異常，造成肺血管壓力提高，導致右心增生肥大，有些甚至合并心力衰竭[1]。心力衰竭是肺心病中期和晚期較為常見且相對嚴重的一種并發(fā)癥，明顯降低了患者日常生活質(zhì)量，嚴重情況下會對其生命安全造成威脅，一旦誘發(fā)該病，需密切監(jiān)測并提供科學、規(guī)范的治療方法[2]。慢性肺心病合并心力衰竭具有較高的復發(fā)率，而且患病時間長，不僅增加了患者心理壓力，同時也使其生活質(zhì)量降低。疾病治療期間，聯(lián)合科學、合理的護理方法，有助于患者自我管理的改善，促進患者治療自信心的提高，同時可使肺功能改善，盡可能的避免并發(fā)癥的發(fā)生，促進治療效果的提高[3]?；诖?，本文針對慢性肺心病合并心力衰竭患者行整體護理效果進行綜合分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文明確診斷為慢性肺心病合并心力衰竭患者100例均為本院2018年7月至2019年7月接收，按照隨機數(shù)字表法為基準分為兩組，每組50例；對照組中，男、女分別有27例和23例；年齡20～76歲，平均（45.28±1.29）歲；患病時長3～15年，平均患病時長（10.49±1.27）年；觀察組中，男、女分別有30例和20例；年齡22～75歲，平均（45.32±1.31）歲；患病時長4～15年，平均患病時長（10.51±1.32）年；在基線資料上，兩組差異不顯著（P＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。入選標準[4]：①確診為慢性肺心病合并心力衰竭。②自愿簽署知情研究同意書。③神志意識清楚。排除標準：①具有精神疾病史和心理障礙史。②合并腎、心、肝器官功能不全者。③妊娠及哺乳期婦女。④凝血功能障礙嚴重。⑤中途選擇退出者。⑥因個人因素不愿參與本試驗者。

1.2 方法

對照組：給予常規(guī)護理方法，具體如下：指導患者進行常規(guī)護理及檢查，并對患者身體狀況密切監(jiān)測，同時將相關指標記錄在患者手冊中等。

觀察組：給予整體護理方法，詳情如下：①健康知識宣傳。首先，讓護理人員根據(jù)知識手冊為患者講解關于慢性肺源性心臟病合并心力衰竭的知識，包括疾病誘發(fā)因素、治療方法、注意事項等，宣傳方式包括分發(fā)知識手冊、播放視頻等，協(xié)助患者家屬可以進一步認識自身疾病，以便主動參與到患者護理中，其次，避免并發(fā)癥嚴重影響患者。②心理疏導。因為外界因素和疾病因素，致使患者出現(xiàn)焦慮、煩躁等不良情緒，進而降低了依從性，使得患者日常護理及治療受阻。由護理人員對患者心理狀態(tài)準確評估，明確負面情緒誘發(fā)因素，根據(jù)因素開展與之相對應的心理疏導，使其負面情緒緩解，促進依從性提高，使其保持樂觀、積極心態(tài)，自主配合疾病。③飲食干預。以患者身體素質(zhì)為依據(jù)，聯(lián)合實際狀況制訂科學、規(guī)范的飲食方案，嚴禁生冷油膩、辛辣等刺激性食物，盡量多食用清淡食物，增加鈣、維生素、鉀等攝入量。④運動指導。若患者身體允許，指導患者進行腹式呼吸，包括吹氣球，3～5次/日，如果患者無法進行床下運動，則指導其在床上開展肌肉鍛煉，10分鐘/次，每次進行3～5次，合理調(diào)整幅度，禁止過度。⑤用藥干預。遵醫(yī)囑服用抗心律失常、利尿劑和強心劑等藥物，根據(jù)醫(yī)囑開展各項操作，藥物服用后，對患者各項生命體征指標密切監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常，立即向主治醫(yī)師匯報并停止藥物治療。⑥并發(fā)癥預防護理。a.心臟疾病。慢性肺心病極易合并心律失常、心力衰竭等疾病，所以，需要加強對脈搏、心率等體征的檢測，避免心臟等問題突發(fā)，特別是夜間，應強化護理干預。b.呼吸道疾病。因為秋季、冬季天氣較為寒冷，所以老年慢性肺心病患者具有較高的肺部疾病和呼吸道疾病發(fā)生率，致使病情加重，應加強對呼吸道方面護理的關注，確保呼吸道通暢、清潔。c.上消化道出血。對患者是否存在嘔吐、惡心等病癥密切觀察。d.休克。對患者神志意識、體溫等生命體征密切監(jiān)測，并為其提供感染預防對策。⑦環(huán)境指導。對患者居住環(huán)境準確評估，并根據(jù)家庭環(huán)境為其提供健康指導，如果想要消除哮喘及咳嗽等過敏原，則需要在浴室內(nèi)鋪設防滑墊，并安裝扶手裝置，避免摔倒等現(xiàn)象的發(fā)生，盡可能確保患者生命安全。⑧生活干預。支持、鼓勵患者及時調(diào)整自身生活方式，根據(jù)自身實際狀況進行相應的鍛煉，對于呼吸困難明顯者，盡可能減少活動量，多臥床休息；對于呼吸病癥較輕者，指導其進行適量的運動，使其能夠更好的進行自我管理。根據(jù)患者需求制訂護理方案，增強患者康復治療自信心，從而自主參與其中，配合醫(yī)護人員工作，確保良好的治療及護理效果。

1.3 觀察指標 對血壓、呼吸、脈搏及體溫狀況、FEV1/FVC、FVC和FEV1進行觀察，并統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生狀況和護理滿意度。滿意度判定[5]：分值總計100分，分為非常滿意（80～100分）、滿意（60～79分）和不滿意（60分以下）3個標準。

1.4 統(tǒng)計學方法 采取統(tǒng)計學軟件SPSS21.0對本試驗結(jié)果準確分析，（）代表計量資料（組間行t檢驗）；[n（%）]代表計數(shù)資料（組間行χ2檢驗）；兩組對比經(jīng)P檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血壓、呼吸、脈搏及體溫狀況 觀察組呼吸頻率、脈搏、收縮壓和舒張壓均比對照組低（P＜0.05）；但是在體溫方面，兩組差異不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 對比兩組血壓、呼吸、脈搏及體溫狀況（）

表1 對比兩組血壓、呼吸、脈搏及體溫狀況（）

2.2 肺功能指標 在FEV1/FVC、FVC和FEV1方面，觀察組與對照組護理前差異不顯著（P＞0.05）；護理后，觀察組上述指標水平較對照組更優(yōu)（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組肺功能指標水平（）

表2 比較兩組肺功能指標水平（）

2.3 并發(fā)癥發(fā)生狀況 對照組中，3例消化道出血，4例心律失常，2例呼吸道感染，并發(fā)癥發(fā)生率是18.00%；觀察組中，1例消化道出血，1例心律失常，無呼吸道感染，并發(fā)癥發(fā)生率是4.00%；觀察組與對照組相比更低，差異明顯（χ2=5.005，P=0.025）。

2.4 護理滿意度 對照組護理滿意度是80.00%，其中非常滿意、滿意和不滿意分別有22例、18例和10例，觀察組為94.00%、25例、22例和3例。觀察組明顯高于對照組（χ2=4.332，P=0.037）。

3 討論

慢性肺心病是臨床常見疾病之一，該病具有較高的患病率，其誘發(fā)因素有很多。臨床治療慢性肺心病期間，針對性護理對策的開展特別重要[6-8]。由于慢性肺部功能受到損傷，肺心病患者機體長期呈現(xiàn)低血氧狀態(tài)，在此情況下，不僅增加了紅細胞數(shù)量及血液黏稠度，同時也會損傷血管內(nèi)皮，這一現(xiàn)象對于急性期患者來講現(xiàn)象更為明顯[9-11]。因為感染嚴重，進一步加重了患者缺氧狀況，同時也積累了許多免疫復合物和酸中毒，導致血管內(nèi)皮受損現(xiàn)象進一步外漏，顯現(xiàn)諸多膠原組織，最終導致凝血反應鏈被激活[12-13]。

整體護理是一種新型的護理方式，其主要圍繞患者開展，加強對患者病情變化的觀察，同時檢測患者血壓變化、呼吸變化和心率變化[14]，以便及早發(fā)現(xiàn)重癥心力衰竭，若患者產(chǎn)生呼吸加重和三凹征等現(xiàn)象，則表示合并心力衰竭，如果患者未在短時間內(nèi)接受治療，則會導致心力衰竭病情加重[15]。若患者出現(xiàn)四肢末梢神經(jīng)異常、口唇黏膜發(fā)紺、呼吸速度加快，說明患者合并呼吸性酸中毒。若患者產(chǎn)生呼吸窘迫、全身發(fā)紺等病癥，則說明患者身患呼吸窘迫綜合征[16-17]。為了降低并發(fā)癥發(fā)生率，則要求護理人員密切觀察患者病情變化，盡可能及早發(fā)現(xiàn)和治療疾病，并對疾病發(fā)展速度加以控制[18-19]。

根據(jù)本試驗結(jié)果分析，在呼吸頻率、脈搏、收縮壓、舒張壓、FEV1/FVC、FVC和FEV1方面，觀察組均比對照組更優(yōu)，差異顯著。提示為慢性肺心病合并心力衰竭患者提供整體護理模式，可明顯改善患者血壓水平、呼吸頻率等，同時有助于肺功能改善；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率和護理滿意度均優(yōu)于對照組。提示通過主動與患者交流、溝通等方式，讓患者及其家屬感受到如同家人的關愛，從而改變自身對護理人員的看法與態(tài)度，主動配合醫(yī)護人員的工作，提高滿意度。同時為患者提供并發(fā)癥預防護理對策，可協(xié)助患者盡可能避免其他疾病的發(fā)生，保證良好的護理效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率[20]。

綜上所述，為慢性肺心病合并心力衰竭患者提供整體護理方案，除減輕臨床病癥，降低并發(fā)癥發(fā)生率外，還有助于患者肺功能和護患關系的改善，提高護理滿意度。