陳秀宜 陳愛珠 楊曉萍

（1 廣東省普寧華僑醫(yī)院骨科，廣東 普寧 515300；2 廣東省普寧華僑醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 普寧 515300；3 廣東省普寧華僑醫(yī)院護(hù)理部，廣東 普寧 515300）

隨著近年來(lái)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的深化，患者對(duì)專科護(hù)理質(zhì)量提出了更高要求[1]。以往不成體系的靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)更注重經(jīng)驗(yàn)評(píng)價(jià)，缺乏客觀量化的評(píng)價(jià)[2]。近年來(lái)，VTE防控在中國(guó)已全面實(shí)施，并得到了充分重視[3]。VTE護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立及其在靜脈血栓栓塞癥患者中的應(yīng)用，可為VTE護(hù)理質(zhì)量管理提供客觀、可量化的依據(jù)，進(jìn)而提高VTE防控的護(hù)理水平，改善患者預(yù)后，使社會(huì)醫(yī)療資源的分布更加合理[4]。但目前國(guó)內(nèi)尚缺乏相關(guān)的研究報(bào)道，VTE護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)建立的相關(guān)領(lǐng)域也是空白，因此，筆者分別抽取2020年1-3月靜脈血栓栓塞癥護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)運(yùn)用前的204例患者納入對(duì)照組，2020年4-6月靜脈血栓栓塞癥護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)運(yùn)用后的204例患者納入觀察組，旨在探討VTE護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立及其在靜脈血栓栓塞癥患者組中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2020年1～6月共計(jì)408例患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2020年1～6月曾于本院住院部收治診療，并接受手術(shù)治療。②入組前未發(fā)生VTE。③年齡18～60周歲，臨床資料完整。④自愿納入研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并循環(huán)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病或凝血功能異常。②入組前3個(gè)月內(nèi)有抗凝藥物服用史。③合并精神類疾病無(wú)法配合完成研究。④合并肝、心等重要臟器器質(zhì)性病變。⑤妊娠或哺乳期婦女。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)，以圍繞“靜脈血栓栓塞癥護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)”開展護(hù)理工作為界，將患者分組，具體方法為：自2020年1～3月（圍繞“靜脈血栓栓塞癥護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)”開展護(hù)理之前），每月每科隨機(jī)督查4例患者，共17個(gè)科室，共204例患者納入對(duì)照組，另隨機(jī)抽取40名護(hù)理人員進(jìn)行VTE知曉率分析。自2020年4-6月（圍繞“靜脈血栓栓塞癥護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)”開展護(hù)理之后），每月每科隨機(jī)督查4例患者，共17個(gè)科室，共204例納入觀察組，另隨機(jī)抽取45名護(hù)理人員進(jìn)行VTE知曉率分析。對(duì)照組中男性100例，女性104例，年齡18～65歲，平均（45.93±5.67）歲，平均住院（12.98±2.34）d；觀察組中男性105例，女性99例，年齡范圍19～70歲，平均（46.06±8.30）歲，平均住院（13.06±2.37）d。兩組患者基線數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 靜脈血栓栓塞癥護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立 ①組織成立專門的質(zhì)量核心管理控制組（以下簡(jiǎn)稱質(zhì)控組）。質(zhì)控組人員構(gòu)成：VTE防控護(hù)理小組組長(zhǎng)、VTE防控護(hù)理小組副組長(zhǎng)、VTE防控護(hù)理小組聯(lián)絡(luò)員，共有成員25人，均為經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資醫(yī)務(wù)工作者，最低職稱是護(hù)理師。②梳理與護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)相關(guān)的學(xué)術(shù)資料。根據(jù)最新發(fā)布的《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》[5]和2016年發(fā)布的《中國(guó)普通外科圍手術(shù)期血栓防治指南》[6]，醫(yī)院質(zhì)控組采取集思廣益的方法，咨詢行業(yè)專家，根據(jù)護(hù)理工作從入院到出院的每個(gè)階段，形成了滿足圍手術(shù)期患者預(yù)防VTE需要的5個(gè)指標(biāo)，包括3個(gè)過(guò)程指標(biāo)、1個(gè)基礎(chǔ)指標(biāo)和1個(gè)結(jié)局指標(biāo)。同時(shí)形成指標(biāo)計(jì)算公式。質(zhì)控組根據(jù)相應(yīng)指標(biāo)的具體內(nèi)容提出指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 靜脈血栓栓塞癥護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的應(yīng)用 對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括入院健康宣教，遵醫(yī)囑給藥，每日2次定時(shí)查房，出院帶藥教育。觀察組患者接受圍繞“靜脈血栓栓塞癥護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)”的針對(duì)性護(hù)理，具體為：培訓(xùn)VTE質(zhì)控組聯(lián)絡(luò)員，內(nèi)容包括內(nèi)涵、標(biāo)準(zhǔn)、計(jì)算方法及相關(guān)具體要求，實(shí)施全院各科室護(hù)理質(zhì)量月度監(jiān)督，收集數(shù)據(jù)及統(tǒng)計(jì)指標(biāo)值，運(yùn)用“28原則”“魚骨圖”及“重點(diǎn)問(wèn)題”等科學(xué)管理方法，制定實(shí)施改進(jìn)措施，運(yùn)用“九要素”跟蹤法，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 按照建立的靜脈血栓栓塞癥護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體計(jì)算公式見表1。評(píng)價(jià)使用自制問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行，信度86.4%，效度88.2%，具有較好的可信性。見表2。

表1 VTE 預(yù)防護(hù)理敏感指標(biāo)計(jì)算公式

表2 VTE護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)表

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 20.0軟件包對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料使用（）的形式表示，使用student'st檢驗(yàn)方法進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料使用百分比的形式表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。以α=0.05為本研究檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

觀察組護(hù)理人員的VTE知識(shí)知曉率、VTE健康教育知曉率、VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率和VTE預(yù)防護(hù)理措施落實(shí)率、患者滿意度高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者靜脈血栓栓塞癥護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)比較[n（%）]

3 討論

靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括深靜脈血栓形成和肺栓塞，即同一疾病不同部位、不同階段的兩種臨床表現(xiàn)[7]。VTE防控在中國(guó)已全面實(shí)施，并得到了充分重視。VTE護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的建立及其在?？平M中的應(yīng)用，可為VTE護(hù)理質(zhì)量管理提供客觀、可量化的依據(jù)，進(jìn)而提高VTE防控的護(hù)理水平，改善患者預(yù)后，使社會(huì)醫(yī)療資源的分布更加合理。但目前國(guó)內(nèi)尚缺乏相關(guān)的研究報(bào)道，VTE護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)建立的相關(guān)領(lǐng)域也是空白，因此，本研究具有較為重要的臨床和社會(huì)價(jià)值[8]。

國(guó)外相關(guān)領(lǐng)域的學(xué)者在靜脈血栓形成的防控和風(fēng)險(xiǎn)管理方面做了大量研究，并已應(yīng)用于臨床VTE防控管理[9]。如有學(xué)者構(gòu)建了下肢深靜脈血栓物理預(yù)防護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，并將其應(yīng)用于婦科圍手術(shù)期患者下肢靜脈血栓物理預(yù)防管理[10]；還有學(xué)者使用專業(yè)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測(cè)和降低深靜脈血栓的發(fā)生率[11]；有學(xué)者專門成立靜脈血栓形成小組，開展靜脈血栓形成護(hù)理培訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)VTE相關(guān)知識(shí)的了解，從而提高VTE的檢出率，促進(jìn)臨床上早期干預(yù)VTE[12]。還有報(bào)道研究了綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防剖宮產(chǎn)患者下肢深靜脈栓塞，提高臨床護(hù)理質(zhì)量中的作用[13]。但這些研究均僅限于理論探索、動(dòng)物模型研究或小規(guī)模臨床試驗(yàn)，未能建立起獲得廣泛公認(rèn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)。

VTE護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)的形成和采用，可以促進(jìn)VTE預(yù)防性護(hù)理工作的持續(xù)改進(jìn)，有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，并為護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)帶來(lái)新的數(shù)據(jù)參考[14]。隨著近年來(lái)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵的深化，患者對(duì)?？谱o(hù)理質(zhì)量提出了更高要求。以往不成體系的VTE護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)更注重經(jīng)驗(yàn)評(píng)價(jià)，缺乏客觀量化的評(píng)價(jià)[15]。而筆者在本研究中所制定的VTE護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，旨在提高指標(biāo)檢測(cè)效果，使各科室能夠更加規(guī)范地實(shí)施VTE預(yù)防方案和護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。研究結(jié)果顯示，實(shí)施圍繞VTE護(hù)理指標(biāo)為中心的針對(duì)性護(hù)理后，護(hù)士VTE知識(shí)知曉率、患者VTE健康教育知曉率、VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估正確率和VTE預(yù)防護(hù)理措施落實(shí)率等指標(biāo)較對(duì)照組有明顯改善，且患者滿意度也顯著提升，這與本指標(biāo)在質(zhì)量評(píng)價(jià)中方便管理者可以及時(shí)有效地測(cè)量和觀察VTE風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防措施落實(shí)情況、患者知識(shí)知曉和依從情況密切相關(guān)，最終提升質(zhì)量指標(biāo)。整個(gè)評(píng)價(jià)體系真實(shí)準(zhǔn)確地展示VTE預(yù)防的依據(jù)、過(guò)程和結(jié)果，從而實(shí)現(xiàn)VTE預(yù)防措施的多角度綜合質(zhì)量評(píng)價(jià)過(guò)程。但長(zhǎng)期的干預(yù)效果，本研究受限于客觀條件無(wú)法開展，有待于進(jìn)一步的研究探索。

綜上所述，本研究所建立的五項(xiàng)指標(biāo)能夠較為客觀地反應(yīng)潛在VTE患者發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)。圍繞這5項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，能夠顯著改善指標(biāo)，并提升患者滿意度，效果確切，不僅有助于患者個(gè)體預(yù)后，也對(duì)減輕家庭和社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)具有重要價(jià)值。