姚延龍

（大連市第四人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

腦血管疾病具備病死率、致殘率較高的特征，腦出血就是其中的一種[1]。雖說(shuō)醫(yī)療技術(shù)在不斷的發(fā)展與進(jìn)步，并在控制腦出血病死率方面取得了突破性的進(jìn)展，但是致殘率卻沒(méi)有發(fā)生改變，甚至呈現(xiàn)出不降反增的狀態(tài)[2]。無(wú)論對(duì)于患者本人來(lái)說(shuō)，還是對(duì)于家庭來(lái)說(shuō)，偏癱都是極大的打擊，對(duì)于社會(huì)而言也是較為沉重的負(fù)擔(dān)[3]。中老年人為腦出血發(fā)病的高發(fā)群體，發(fā)病后可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能障礙[4]，典型的包括昏迷、偏癱，嚴(yán)重時(shí)會(huì)直接威脅到患者的生命安全[5]。因此，為了避免相關(guān)后遺癥的出現(xiàn)就要做好腦出血患者康復(fù)期的治療工作，而常規(guī)西醫(yī)治療所獲得的效果有限，并不能滿足腦出血康復(fù)期患者的實(shí)際治療需求，在這樣的情況下就可以從中醫(yī)角度出發(fā)分析更好的治療方案[6]。本次研究以110例處于腦出血康復(fù)期的患者為研究對(duì)象，分析了針灸治療的效果和安全性，現(xiàn)做如下闡述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究共選取110例患者為研究對(duì)象，這些患者均處于腦出血康復(fù)期，并于2018年9月至2019年9月于我院接受治療。按照隨機(jī)性的原則將患者均分為兩組，55例對(duì)照組中包括30例男性患者，25例女性患者，年齡41～76歲，平均年齡（56.32±2.39）歲，55例觀察組患者中包括34例男性患者，21例女性患者，年齡43～74歲，平均年齡（55.61±3.18）歲。一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。所有患者經(jīng)過(guò)專業(yè)的檢查和診斷后確診為正處于腦出血恢復(fù)期，本次研究已經(jīng)取得了患者及其家屬的同意并簽署知情同意書(shū)，并有知情權(quán)，均了解研究的內(nèi)容、流程和目的。排除患有其他腦部疾病、精神疾病或惡性腫瘤的患者。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 為了證明針灸治療是否對(duì)腦出血康復(fù)期患者的恢復(fù)有利，兩組患者需要采取兩種不同的方式進(jìn)行治療。對(duì)照組的恢復(fù)與治療以常規(guī)性的西藥為主，連續(xù)服用4周的腦心通膠囊。兩組患者入院后均需要接受詳細(xì)的檢查并判斷病情，及時(shí)糾正患者的水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，采取恰當(dāng)?shù)拇胧┻M(jìn)行對(duì)癥治療。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用針灸進(jìn)行治療，具體措施如下：對(duì)腦出血康復(fù)期患者所實(shí)施的針灸治療可以分為頭針、肢體和腰背部3個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行。頭針需要圍繞偏癱肢體進(jìn)行，其對(duì)側(cè)的頂顳前斜線、后斜線和頂中線均是治療的主要位置。肢體部分的針灸位置分為三陰交、足三里、懸鐘、太沖、血海等，曲池穴、環(huán)跳、外關(guān)、內(nèi)關(guān)等也是針灸的重要位置，主要視患者的病情而定。腰背部的針灸則以大椎、腎俞、關(guān)元俞等穴位為主，如患者處于軟癱期，則要將陽(yáng)明經(jīng)作為主要穴位進(jìn)行針灸，如患者處于痙攣期，可以聯(lián)合使用拮抗肌針刺法和痙攣優(yōu)勢(shì)肌肌腱針刺法進(jìn)行治療與恢復(fù)。針灸前，由專門的護(hù)理人員對(duì)需要針灸的穴位進(jìn)行消毒，完成消毒后則可施針，所用針直徑為0.25 mm（華佗牌），保障施針正確后與電針相連，留置20 min。每日1次重復(fù)上述操作，每周需要連續(xù)6 d進(jìn)行治療，4周為1個(gè)療程，然后對(duì)患者的狀況進(jìn)行詳細(xì)的觀察、記錄與對(duì)比。如患者發(fā)生異常情況，必須第一時(shí)間救治或者更改治療方法。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究以臨床治療效果、治療滿意度和患者的偏癱發(fā)生概率作為指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比與分析。判定患者的臨床治療效果時(shí)，可將治愈、顯效、有效、無(wú)效作為劃分標(biāo)準(zhǔn)。治愈為患者經(jīng)過(guò)治療后恢復(fù)了正常的肢體活動(dòng)能力，無(wú)語(yǔ)言或其他功能性障礙，可以自行生活，擁有自理能力；經(jīng)治療后患者的神志有所恢復(fù)，可以較為清楚的狀態(tài)表達(dá)出自己的想法和需求，肌力提升2級(jí)以上，此類患者為顯效，擁有基本的自理能力；有效是指患者的語(yǔ)言能力和神志經(jīng)過(guò)治療后都有所改善，肌力提高為1級(jí)以上，缺乏基本的自理能力，需要他人協(xié)助；無(wú)效是指患者經(jīng)過(guò)治療后無(wú)任何好轉(zhuǎn)，甚至較之前更為嚴(yán)重，生活完全不能自理[7]。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件分析并處理兩組患者在治療與恢復(fù)過(guò)程中所產(chǎn)生的所有文本信息和數(shù)據(jù)，P＜0.05則代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者經(jīng)過(guò)治療后療效顯著，治療總有效率達(dá)到了96.36%，明顯高于對(duì)照組的83.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較（n）

2.2 兩組患者偏癱發(fā)生率比較 觀察組患者經(jīng)中醫(yī)針灸治療后，共有6例患者出現(xiàn)偏癱，49例患者未出現(xiàn)偏癱，偏癱概率為10.91%，對(duì)照組患者經(jīng)常規(guī)的西醫(yī)治療后有18例患者出現(xiàn)腦血管病偏癱，37例患者未出現(xiàn)偏癱，偏癱概率為32.73%。由此可見(jiàn)，觀察組患者的偏癱概率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療滿意度比較 觀察組患者的治療滿意度為92.73%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療滿意度比較

3 討論

腦出血是因?yàn)檠芷屏讯鸬某鲅?，臨床癥狀多表現(xiàn)為嗜睡、昏迷、頭痛等[8]。如治療不及時(shí)或方法不正確，會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的功能性障礙[9]。另外，腦出血疾病還會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，典型的有肺部檢查、呼吸衰竭、腦水腫等[10]。腦出血是臨床上較為常見(jiàn)的腦血管疾病，多發(fā)于中老年人，而我國(guó)人口老齡化的問(wèn)題越來(lái)越嚴(yán)重，所以，腦出血的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年增高的狀態(tài)[11]。一旦發(fā)病，患者的語(yǔ)言功能、運(yùn)動(dòng)功能和感覺(jué)功能都會(huì)出現(xiàn)不同程度的障礙，患者不僅要承受身體上的痛苦，還要承受較大的精神壓力與心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活[12]。腦出血患者還伴有其他癥狀，如上消化道出血、水電解質(zhì)平衡紊亂、酸中毒等[13]。西醫(yī)多以藥物治療為主，如甘露醇、甘油果糖、甘油氯化鈉等，也可以手術(shù)的方式治療腦出血，如微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)、小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)等[14]。臨床實(shí)踐證明，常規(guī)西藥在治療腦出血患者時(shí)很難取得理想的療效，不利于腦出血康復(fù)期患者的恢復(fù)與治療[15]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦出血是中風(fēng)的一種，氣血虧虛、氣滯血瘀等是導(dǎo)致腦出血發(fā)病的直接因素，因其會(huì)影響患者的經(jīng)絡(luò)，所以會(huì)引發(fā)諸多功能性的障礙[16]。因此，腦出血患者的治療與康復(fù)應(yīng)以活血化瘀為主。中醫(yī)針灸治療的原理就是利用針灸獨(dú)特的作用改善患者的腦組織血液循環(huán)狀況，并在頭部運(yùn)動(dòng)區(qū)起到加快吸收水腫的作用，患者的腦組織功能會(huì)因?yàn)橹嗅t(yī)針灸治療的影響而以更快的速度恢復(fù)[17]。針刺偏癱患者的相應(yīng)穴位，可以起到調(diào)和氣血的作用，并在溫經(jīng)通絡(luò)的同時(shí)加快病灶修復(fù)，其所起到的代償作用對(duì)患者病灶周圍腦組織的恢復(fù)有重要意義[18]。最重要的是，中醫(yī)針灸治療無(wú)不良反應(yīng)，不會(huì)在治療過(guò)程中發(fā)生不良反應(yīng)或并發(fā)癥，安全性較高[19]。針對(duì)腦出血康復(fù)期患者所實(shí)施的針灸治療是以實(shí)瀉虛補(bǔ)為原則，針刺位置主要為內(nèi)關(guān)、極泉、三陰交等穴位[20]，通過(guò)促進(jìn)神經(jīng)纖維再生的方式改善微循環(huán)，刺激氨基酸的釋放和機(jī)體免疫炎性反應(yīng)，均會(huì)因適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)纖維再生而發(fā)生改變，患者的臨床癥狀及功能性障礙都會(huì)得到有效的改善[21]。總而言之，處于腦出血康復(fù)期的患者，通過(guò)針灸治療可以加快恢復(fù)速度，提高治療效果[22]。

事實(shí)上，腦出血康復(fù)期患者的治療和護(hù)理涉及諸多內(nèi)容，除針灸治療外，還可配合使用推拿和中藥外敷等方式，這些均是提高患者局部關(guān)節(jié)功能的有效方法，也可改善血液循環(huán)狀態(tài)，進(jìn)一步加快患者的恢復(fù)速度。但是一定要根據(jù)患者的實(shí)際狀況而定，結(jié)合臨床癥狀制定更具針對(duì)性的治療方法。陳志蘭[23]研究表明，觀察組患者的偏癱概率低于對(duì)照組，治療滿意度高于對(duì)照組，臨床治療效果更是優(yōu)于對(duì)照組，這些均可以證明在腦出血康復(fù)期患者治療中，針灸治療所起到的效果極為明顯，且安全性較高。本次試驗(yàn)研究結(jié)果表明，觀察組患者的治療有效率為96.36%，優(yōu)于對(duì)照組的83.63%；觀察組患者的偏癱發(fā)生概率為10.91%，明顯低于對(duì)照組患者的32.73%；觀察組患者的治療滿意度為92.73%，優(yōu)于對(duì)照組患者的80.00%，在上述指標(biāo)的比較上觀察組與對(duì)照組患者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明在為腦出血康復(fù)期患者實(shí)施治療的過(guò)程中針灸療法發(fā)揮著不可替代的價(jià)值，不僅更好的改善了患者的相關(guān)癥狀與體征，同時(shí)也減少了偏癱等后遺癥的出現(xiàn)，獲得了相對(duì)較高的臨床治療滿意度。鄧業(yè)川[24]的相關(guān)試驗(yàn)研究將42例腦出血康復(fù)期患者按照奇偶數(shù)分組法分為了觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組為西藥治療，觀察組為在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用了針灸療法，對(duì)兩組患者治療效果與安全性進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療有效率更高，病后癱瘓率則相對(duì)較低，有著相對(duì)較高的臨床滿意度，與本研究的相關(guān)結(jié)果、結(jié)論有著相對(duì)較強(qiáng)的一致性，進(jìn)一步說(shuō)明了對(duì)腦出血康復(fù)期患者來(lái)說(shuō)針灸是一種相對(duì)較為理想的治療方案。

綜上所述，針灸治療可以提高腦出血康復(fù)期患者的治療效果，加快其恢復(fù)速度，還可以獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和作用，降低腦出血患者的偏癱概率，是腦出血康復(fù)期患者治療與恢復(fù)的有效方式，值得在臨床上推廣并使用。