王宣力

（丹東市中心醫(yī)院檢驗科，遼寧 丹東 118000）

白血病是血液科惡性腫瘤疾病，集中多發(fā)于兒童階段[1]。其中，急性白血?。╝cute leukemia，AL）是造血細胞惡性克隆性增殖導致的正常骨髓功能受損、骨髓衰竭等導致的造血系統(tǒng)惡性腫瘤，即血癌[2]。白血病是兒童常見的惡性腫瘤，占兒童惡性腫瘤發(fā)病總數(shù)的30.00%以上，其中約95.00%為AL，AL是兒童時期發(fā)病率最高的癌癥。AL兒童發(fā)病時骨髓中異常原始、幼稚細胞大量增殖，在抑制正常造血的基礎(chǔ)上累及肝、脾等臟器，患者有貧血、出血等征象，病情輕重不一，漏診、誤診風險較高，從而影響患兒治療預(yù)后[3]。所以，如何快速進行疑似病例初診是提高AL兒童生存與生活質(zhì)量的關(guān)鍵[4]。血常規(guī)是實驗室常見檢查，操作簡單，用于AL初診方面價值明顯[5]。血常規(guī)檢測作為一種最基本的血液學檢查方法，被廣泛應(yīng)用于各種疾病的初步診斷，尤其是兒科醫(yī)師，幾乎將血常規(guī)檢查視為臨床診斷的第一步。血常規(guī)指標的異常改變往往提示不同疾病的存在，如通過觀察患兒血常規(guī)白細胞水平能夠幫助醫(yī)師鑒別細菌感染類疾病與病毒性疾病。外周血涂片形態(tài)學檢查作為血常規(guī)檢查的一部分有著十分重要的作用。但是如何通過血常規(guī)指標的變化盡早發(fā)現(xiàn)白血病的存在，有效減少漏診、誤診，是臨床研究的熱點?；诖耍疚木臀以篈L兒童、健康體檢兒童為例，分析血常規(guī)用于疾病初診方面的價值，選擇2018年12月至2019年12月病歷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為兒童，時間選自2018年12月至2019年12月。從中選擇AL兒童、健康體檢兒童各80例，分別作為觀察組、對照組。納入標準：①上報獲得醫(yī)院倫理委員會批準。②受試兒童家屬知情同意。③白血病兒童經(jīng)骨髓細胞學、活檢確診[7]。④基線資料完整。排除標準：①使用影響血常規(guī)檢查藥物的患者。②嚴重系統(tǒng)性疾病患者。③嚴重感染患者。④傳染疾病患者。觀察組：男性45例，女性35例；患兒年齡6個月～12歲，平均年齡（4.00±2.00）歲。對照組：男性48例，女性32例；患兒年齡3個月～13歲，平均年齡（4.30±2.03）歲。對照組與觀察組AL、健康體檢兒童性別與年齡比較，P＞0.05具有比較意義?；颊叩呐R床資料完整，在知情同意書上簽字，所有調(diào)查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準。

1.2 方法 使用儀器為全自動血細胞分析儀（Sysmex-XS500）、配套試劑以及瑞氏-姬姆薩染色液，LEICA DM500光學顯微鏡。取小兒左手無名指指尖血，以乙二胺四乙酸二鉀EDTA-K2抗凝、混勻、室溫靜置，以全自動血細胞分析儀檢測。制作血涂片（2張）進行瑞氏-姬姆薩染色，涂片體尾交界處染色區(qū)域在光學顯微鏡下分類計數(shù)白細胞，記錄幼稚細胞百分比情況。

1.3 觀察指標 記錄并對比兩組受檢兒童的血常規(guī)情況、白細胞分類情況以及觀察組AL兒童的白細胞、血紅蛋白、血小板數(shù)值占比率、幼稚細胞檢出率情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 基于SPSS19.0版本統(tǒng)計學軟件計算兩組兒童觀察指標，計數(shù)資料以例（n）、率（%）表示，計量資料以（）表示，采用（χ2）和（t）檢驗。P值小于0.05結(jié)果有統(tǒng)計學意義，反之P＞0.05指標差異并無顯著性。

2 結(jié)果

2.1 血常規(guī)、白細胞分類指標比較 與對照組受試兒童的血常規(guī)指標檢驗結(jié)果相比，觀察組白細胞、淋巴細胞比率、單核細胞比率均更高，紅細胞、血小板、中性細胞比率均更低，差異顯著，P均＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組受試兒童組間相關(guān)指標均值對比（）

表1 兩組受試兒童組間相關(guān)指標均值對比（）

2.2 相關(guān)指標比較 與對照組血常規(guī)各指標相比，觀察組受試兒童白細胞計數(shù)＞10×109/L（50.00%）、血紅蛋白濃度60～110 g/L（75.00%）、血小板計數(shù)＜100×109/L（80.00%）、白細胞計數(shù)水平＞10×109/L幼稚細胞檢出率（96.00%）更高，差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 80例AL兒童血常規(guī)指標占比情況分析（n，%）

3 討論

AL是造血干細胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時骨髓中異常的原始細胞、白血病細胞大量增殖，明顯浸潤肝、脾、淋巴結(jié)等髓外臟器，可以分為急性淋巴細胞白血病、髓細胞白血病兩大類[6-7]。臨床表現(xiàn)方面，主要有貧血、出血以及感染等癥狀。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，我國AL患病率呈逐年遞增趨勢，疾病的發(fā)生和多方面因素有關(guān)，包括遺傳因素、不良飲食生活習慣、電離輻射、化學等因素[8-10]。AL預(yù)后較差，嚴重威脅患者的生命安全，需盡早診斷、有效治療，若未及時發(fā)現(xiàn)、治療，患者生存期僅3～6個月[12-14]。當前，我國醫(yī)療技術(shù)水平的提升，關(guān)于AL的治療方法明顯增多，如支持治療、放療、骨髓抑制以及中藥等，成功提高了患者的救治成功率[15-17]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，兒童AL患病率較高，盡早診斷、治療可以提高兒童的存活率[18-20]。在兒童中，AL是最常見的血液惡性腫瘤，包括急性淋巴細胞白血?。ˋLL）和急性髓系白血病（AML），ALL約占兒童AL的80.00%，同時它也是兒科中治愈率最高的惡性腫瘤，近幾年來，患兒的總體存活率可達到90.00%。AML占兒童AL的15.00%～20.00%，兒童AML的療效在近幾十年有了極大提高，目前生存率可達到70.00%。然而，在低收入國家和貧困地區(qū)，AL患兒的生存率與發(fā)達國家相比還有一定的距離。血常規(guī)是簡便快速的血液學檢查方法，廣泛用于臨床疾病檢查方面，主要檢查的內(nèi)容有白細胞系列、紅細胞系列、血小板系列，對貧血等血液類疾病的診斷有很高的價值[21-24]。眾所周知，血常規(guī)對貧血的診斷具有很高的價值，不僅可以判斷患者貧血的程度，同時也可以對患者的貧血類型進行鑒別。雖然白血病的診斷主要依靠骨髓檢查，但血常規(guī)在白血病的初步診斷中有著十分重要的臨床價值。經(jīng)過臨床證實，血常規(guī)檢驗可以判斷患者的貧血程度、鑒別貧血類型，用于白血病初步診斷中價值顯著，為進一步診斷提供參考依據(jù)[23-25]。王石娟等[26]研究指出，AL兒童初次就診時血常規(guī)檢驗結(jié)果數(shù)據(jù)明顯異常，大部分病例均能檢出幼稚細胞，可以作為初步診斷的可靠依據(jù)，有助于患者診斷、治療，是有效的檢查方法。

本研究結(jié)果顯示，AL觀察組、體檢健康對照組組間血常規(guī)、白細胞分類指標差異顯著，P＜0.05。另外，觀察組小兒的白細胞計數(shù)＞10×109/L、血紅蛋白濃度60～110 g/L、血小板計數(shù)＜100×109/L占比率更高，且白細胞計數(shù)水平＞10×109/L患兒幼稚細胞檢出率高達96.00%。由此說明對AL患兒進行血常規(guī)檢測，可以了解受試小兒血細胞數(shù)值異常情況，明顯有別于健康狀況小兒。另外，白細胞計數(shù)與幼稚細胞檢出率密切相關(guān)，白細胞計數(shù)越高，小兒的幼稚細胞檢出率越高，呈正比關(guān)系[27-30]。

綜上所述，基于遺傳、飲食等多方面因素影響，導致兒童AL患病率逐年遞增，是威脅小兒生命安全、健康成長的典型重癥疾病類型，需盡早診斷、治療。血常規(guī)可以用于貧血等血液疾病檢測，操作簡單、價值高。血常規(guī)用于AL患兒指標異常情況明顯，尤其是外周血檢出幼稚細胞，可以為AL患兒初診工作提供有效依據(jù)，是優(yōu)選的初篩方法，有助于患兒早期診治，從而確保小兒的救治成功率。血常規(guī)指標的異常變化特別是外周血檢出幼稚細胞時能為兒童AL初步診斷提供較可靠依據(jù)，檢驗人員和臨床醫(yī)師應(yīng)加強和提高對血常規(guī)異常結(jié)果的認識，初步診斷后，及時行骨髓及相關(guān)檢查，縮短確診時間，提高AL患兒的治愈率，提高患兒生活質(zhì)量。