曹 文

（丹東市中心醫(yī)院檢驗科，遼寧 丹東 118000）

甲狀腺功能減退（簡稱甲減）女性發(fā)生率明顯多于男性，是甲狀腺激素分泌以及合成減少、生理效應降低等因素導致的人體代謝功能異常疾病，也是妊娠期孕婦常見并發(fā)癥。妊娠甲減患者一般有耳鳴、頭暈、反應遲鈍、嗜睡、面色蒼白等癥狀，增加了產(chǎn)婦的貧血以及流產(chǎn)、妊高征等風險，進而影響母嬰安全性，所以需盡早診斷、干預，以有效預防不良妊娠情況[1]。甲狀腺檢測甲狀腺素水平，可以了解疾病發(fā)生、發(fā)展、預后狀況，可用于妊娠甲減患者的診斷，確保妊娠合并甲減患者的預防、有效治療工作[2]。基于此，本文就我院妊娠合并甲減患者、正常妊娠患者為例，分析甲功檢測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選自2019年1月至2020年2月，均為妊娠孕婦，從中選擇妊娠合并甲減患者、正常妊娠患者各80例作為此次研究的觀察組和對照組，獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準。納入標準：①妊娠患者知情參與，具有獨立配合能力。②單胎妊娠，無其他嚴重并發(fā)癥。排除標準：①凝血功能障礙患者。②傳染疾病患者。③血液疾病患者[3]。④惡性腫瘤、臟器功能不全患者。觀察組：年齡22～35歲，平均（28.00±3.30）歲；孕周20～28周，平均（23.00±2.50）周；體質(zhì)量50～82 kg，平均（66.60±5.00）kg。對照組：年齡23～33歲，平均（28.30±3.00）歲；孕周20～27周，平均（23.50±2.30）周；體質(zhì)量47～80 kg，平均（66.30±6.00）kg。對照組、觀察組妊娠患者年齡以及孕周、體質(zhì)量均值接近，具有比較意義（P＞0.05）。

患者的臨床資料完整，在知情同意書上簽字，所有調(diào)查對象的臨床資料遞交倫理委員會審核并獲得批準。

1.2 方法 入院后妊娠患者均需行甲功檢測，于第2天早晨空腹狀態(tài)下抽取靜脈血（3～5 mL）常溫靜置（1 h），以上操作完成后進行離心處理，離心結(jié)束后采集上層清液，行全自動免疫化學發(fā)光分析儀進檢測FT4、T4、T3、FT3、TSH水平。

1.3 觀察指標 記錄兩組受試妊娠患者的FT4、T4、T3、FT3、TSH甲狀腺指標檢測結(jié)果以及診斷滿意度、甲減患者甲狀腺功能減退分型情況。

1.4 甲狀腺功能減退分型標準 參考《甲狀腺疾病診治指南》，分為重型、典型、輕度、亞臨床型甲狀腺功能減退。重型：妊娠患者有明顯營養(yǎng)不良、食欲缺乏以及下肢水腫、面色蒼白等癥狀表現(xiàn)。典型：妊娠患者有脫發(fā)、皮膚粗糙以及食欲缺乏等癥狀。輕度：妊娠患者有全身無力以及嗜睡等癥狀，仍需進一步檢查確診。亞臨床型：妊娠患者無特異性臨床癥狀，需要根據(jù)甲功檢測進一步明確患者的病情[4]。

1.5 滿意度評價標準 自制100分問卷進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括診斷方法、診斷效果、診斷時間以及醫(yī)師態(tài)度等，根據(jù)評分劃分為非常滿意、基本滿意以及不滿意標準，對應評分＞90分、70～90分、＜70分?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.6 統(tǒng)計學分析 以SPSS19.0版本統(tǒng)計學軟件處理妊娠患者研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以（n、%）表示并進行χ2檢驗，計量資料以均數(shù)（Mean Value）±標準差（Standard Deviation）（）形式表示并進行t檢驗。P＜0.05，證明妊娠患者觀察指標差異顯著、有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺指標檢測結(jié)果比較 觀察組患者的FT4、T4、T3水平均明顯低于對照組，F(xiàn)T3、TSH水平均明顯高于對照組。經(jīng)統(tǒng)計學計算，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 妊娠患者組間FT4、T4、T3、FT3甲狀腺指標檢測結(jié)果對比（）

表1 妊娠患者組間FT4、T4、T3、FT3甲狀腺指標檢測結(jié)果對比（）

2.2 甲狀腺功能減退分型情況分析 觀察組80例甲減妊娠患者的甲狀腺功能減退分型中典型甲狀腺功能減退分型占比明顯高于其他分型，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 甲減妊娠患者的甲狀腺功能減退分型情況分析（n，%）

2.3 診斷滿意度比較 觀察組與對照組的總滿意度分別為98.15%、85.00%，組間診斷滿意度差異顯著，經(jīng)統(tǒng)計學計算具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組妊娠患者診斷滿意度分析（n，%）

3 討論

甲減是因甲狀腺激素合成及分泌減少、生理效應不足等導致的機體代謝降低，患者有蒼白虛腫、表情淡漠、皮膚干燥增厚等表現(xiàn)[5]。按病因分為原發(fā)性甲減、繼發(fā)性甲減、周圍性甲減3類，屬內(nèi)分泌疾病類型[6]。甲減是妊娠期常見并發(fā)癥，妊娠患者甲減情況下常伴隨臉色蒼白、神經(jīng)精神以及心血管、運動、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀等表現(xiàn)，嚴重者有發(fā)育延遲、休克、昏迷等風險，威脅母嬰安全性，需盡早明確診斷結(jié)果并進行有效干預[7-8]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，受到人們不良生活作息、飲食習慣以及自然環(huán)境惡化等因素影響，導致妊娠患者甲減并發(fā)癥風險逐年增長現(xiàn)象[9-11]。甲功檢測是診斷甲減常用的方法，診斷準確高且操作簡便，根據(jù)FT4、T4、T3、FT3、TSH甲狀腺指標檢測結(jié)果合理調(diào)整治療方案，保證治療有效性、準確性，可以縮短妊娠患者治療時間，在改善患者病情的基礎上保障母嬰安全性[12-14]。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，妊娠女性促甲狀腺激素含量伴隨孕期增長而降低，促甲狀腺激素、孕周呈負相關，可以作為評斷甲狀腺功能減退的標準之一[15-17]。另外，需進行妊娠甲減患者飲食、生活指導，日常飲食方面控制鹽份攝入，避免黏液性水腫導致的手腳腫脹等情況[18]。林廣和[19]研究指出，甲狀腺功能減退妊娠患者進行甲狀腺功能檢測效果可靠，在臨床診療過程中有重要意義。

本文結(jié)果：觀察組妊娠甲減患者的平均FT4[（7.45±2.30）pmol/L]、T4[（0.38±0.20）nmol/L]、T3[（1.06±0.35）nmol/L]、FT3[（124.20±4.05）pmol/L]、TSH[（15.23±2.80）mlU/L]水平均明顯優(yōu)于對照組；妊娠甲減患者診斷結(jié)果滿意度高于對照組。由此說明，甲功檢測在妊娠患者甲減診斷中，可以在了解患者甲狀腺激素水平的基礎上利于臨床治療，改善不良妊娠結(jié)局，提高母嬰安全性。本文結(jié)果與蔣毅等[20]研究結(jié)果接近，研究組患者典型甲狀腺功能減退概率明顯高于重型、輕度、亞臨床型甲狀腺功能減退，F(xiàn)T4、T4、T3、FT3、TSH水平明顯有別于常規(guī)組。經(jīng)統(tǒng)計學計算，具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，甲減患病后患者怕冷、不善言辭、皮膚干燥、記憶力減退，孕婦有以上特征外，還會影響腹內(nèi)胎兒。甲減包括先天原因和后天原因。先天性原因，孕婦甲狀腺功能不健全，但體表無明顯特征，所以孕檢時才發(fā)現(xiàn)。一般情況是幼年時甲狀腺不發(fā)育、發(fā)育不良所致的體內(nèi)合成甲狀腺激素酶不足、甲狀腺激素合成障礙。后天性原因，孕婦長期生活在缺碘地區(qū)、飲食不喜含碘食物，從而導致體內(nèi)合成甲狀腺激素原料不足、甲狀腺激素無法正常產(chǎn)出，導致甲狀腺激素生成減少。懷孕前做過甲狀腺手術(shù)時切除的甲狀腺組織過多，也可能導致甲減。孕期體內(nèi)激素紊亂，甲狀腺功能負擔重，導致甲減。甲功檢測用于妊娠患者甲減診斷中的效果顯著，可以直觀反映患者甲狀腺激素水平、變化情況，為臨床治療提供參考，預防不良妊娠結(jié)局。