趙 濤

（大連市第四人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

冠心病屬于臨床常見病和多發(fā)病，并以老年人為主要的發(fā)病人群，患者發(fā)病后可能會出現(xiàn)很多的臨床癥狀[1]，主要包括乏力、胸悶和胸痛等，嚴重的甚至會出現(xiàn)心律失常和心功能衰竭，具有較高的致死率和致殘率[2]。在為老年冠心病患者實施治療的過程中抗血小板聚集是治療的關鍵，較為常用的藥物包括氯吡格雷和阿司匹林[3]，其治療的效果不盡相同，因此為了更好的為患者實施治療就應該對其具體療效進行探析[4]。本次試驗研究選取2017年8月至2018年8月在我院接受老年冠心病治療的患者106例作為試驗研究的對象，觀察了老年冠心病患者應用氯吡格雷與阿司匹林的臨床療效，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗研究選取2017年8月至2018年8月在我院接受老年冠心病治療的患者106例作為試驗研究的對象，根據隨機雙盲法將患者分為A組和B組，每組有患者53例，A組中有男患者33例，女患者20例，患者年齡在60～84歲，平均年齡為（71.53±3.90）歲，患者病程在1～5年，平均病程為（2.36±0.41）年；B組中有男患者32例，女患者21例，患者年齡在60～83歲，平均年齡為（71.51±4.01）歲，患者病程在1～4年，平均病程為（2.12±0.38）年，在基本臨床資料的比較上，A組患者與B組患者無明顯差異（P＞0.05）。有胃部疾病的患者不在本次研究的范圍之內，如胃黏膜活動性出血或者胃十二指腸潰瘍疾病；患有血液系統(tǒng)疾病、有出血傾向或者有惡性腫瘤的患者排除在本次研究之外；選取研究對象之前應詢問患者是否有過敏史，如患者對藥物過敏則不入選，以免發(fā)生安全事故；詳細詢問患者是否于治療的14 d前服用類似藥物，如抗血小板藥物或者抗凝藥物，服用者屬于排除對象；實施過以下兩種手術的患者不在選擇范圍內，分別是血管造影術、起搏器手術。所有患者均知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 入院后,需要為兩組患者進行臨床檢查，與治療相關的所有指標均是檢查內容，注意采集患者的血液樣本對患者的血常規(guī)、凝血和血小板聚集率進行全面檢查。給予兩組患者降壓、調脂和抗凝以及擴冠等基礎治療，在此基礎上兩組患者治療方法如下：

1.2.1 A組 患者的治療藥物為氯吡格雷，每次的用量為75 mg，每日1次，用藥方式為口服，連續(xù)用藥時間為4周。

1.2.2 B組 患者的治療藥物為阿司匹林，每次的用量為100 mg，每日1次，用藥方式為口服，連續(xù)用藥時間為4周。

1.3 觀察指標 本次試驗研究中兩組患者觀察指標分別為治療有效率、病情癥狀的好轉率、心血管事件發(fā)生情況、不良反應減少情況以及治療前后凝血功能指標（活化部分凝血活酶時間、凝血酶原活動度、血漿凝血酶原時間）。療效判定標準[5]：治療后患者心絞痛發(fā)作次數與治療前相比減少80%以上，缺血性ST段恢復正常為有效；治療后患者心絞痛發(fā)作次數與治療前相比減少50%～80%，缺血性ST段恢復0.05～0.10 mV為改善；治療后患者心絞痛發(fā)作次數與治療前相比減少不足50%，且缺血性ST段改變無任何變化為無效，有效率=（有效例數+改善例數）/總例數×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學分析 借助統(tǒng)計學軟件SPSS19.0實現(xiàn)試驗數據的處理與分析，計量數據的表示方法為均數標準差（）表示，檢驗方法為獨立樣本t，計數數據的表示方法為百分比（%），檢驗方法為卡方（χ2），將P＜0.05作為統(tǒng)計學差異顯著的標準。

2 結果

2.1 治療效果 A組患者治療有效率與B組患者相比明顯較高（P＜0.05）。見表1。

表1 A組與B組患者治療效果分析比較

2.2 相關治療指標 在病情癥狀的好轉率、心血管事件發(fā)生情況、不良反應減少的比較上，A組患者與B組患者存在顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者相關治療指標分析比較

2.3 凝血功能指標 治療前兩組患者相關凝血功能指標并無顯著統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療后，A組患者相關凝血功能指標相對于B組患者來說存在顯著優(yōu)勢（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者相關凝血功能指標分析比較

3 討論

在醫(yī)學技術快速發(fā)展的今天，仍有諸多無法徹底治愈的疾病，冠心病就是其中的一種，雖說社會和經濟都在快速發(fā)展，人們的生活水平也在不斷的提升，但是冠心病的發(fā)病概率卻沒有下降，甚至呈現(xiàn)出逐年增加的狀態(tài)[6]。一般而言，冠心病患者還伴有血壓，血脂異常等問題[7]。究其源頭，就是受到人們生活習慣、飲食結構和作息規(guī)律的影響。從本質上來說，冠心病就是一種缺氧性疾病，因冠狀動脈粥樣硬化而導致血管管腔狹窄，嚴重時甚至阻塞，最后因心肌缺血和缺氧而引發(fā)疾病[8]。最重要的是，冠心病還會引發(fā)多種合并癥疾病，如高血脂癥、糖尿病等。一般而言，冠心病患者在接受治療時，通常需要同時使用多種藥物，但是不同藥物之間的影響或效應會致使老年人器官功能不斷退化，藥物耐受性也在不斷下降，引發(fā)多種不良反應，治療難度也越來越高[9]。除此之外，冠心病還有可能引發(fā)心律不齊或心力衰竭等癥狀，患者的正常工作和生活都會受到影響。由此可見，冠心病作為一種常見的心血管疾病，已經成為威脅人類健康的重大殺手，其發(fā)病機制為心肌供血不足，缺氧最終導致心肌損傷。臨床上來看，冠心病的主要癥狀包括心絞痛、心率衰竭還有心率失常，嚴重者可能會在發(fā)病時出現(xiàn)猝死[10]。

醫(yī)學實踐認為，血小板聚集是導致冠心病發(fā)病的重要因素之一，并在冠心病形成過程中起到了重要作用，是加快冠心病進展的重要因素[11]。目前來看，臨床上主要采用藥物治療和介入治療的方式治療冠心病疾病。藥物治療的主要機制就是調節(jié)血脂，利用藥物的作用抗血小板聚集、抗凝[12]。老年人是冠心病的高發(fā)群體，在我國人口老齡化速度不斷加快的大背景下，這一疾病的發(fā)病概率也有著一定的上升趨勢，為了提高治療效果就應該分析更好的治療藥物[13]。若發(fā)病后沒有得到有效的治療，極有可能演變成為威脅患者健康與生命的重大疾病，因此，尋求有效的治療方式對于老年冠心病的臨床治療和預防顯得格外重要[14]。

阿司匹林在抗血小板凝聚方面有獨特的治療作用，也作為常用藥物應用于冠心病的治療當中。患者服用阿司匹林后，血小板環(huán)氧合酶-1會因藥物的作用而有所減少，從而起到抑制前列環(huán)素和血栓素的作用[15]。但是，阿司匹林存在不良反應較強的問題，患者服用過后很有可能因藥物作用而刺激胃腸，嚴重時會出現(xiàn)出血等并發(fā)癥[16]。另外，阿司匹林屬于常用抗血小板藥物，可以達到抑制血小板聚集和防止血栓產生的目的，正是受到此種作用的影響，患者服用過后可能出現(xiàn)阿司匹林抵抗現(xiàn)象，整體治療效果并不理想[17]。

氯吡格雷是一種新型的抗血小板藥物，其主要是通過選擇性抑制ADP與血小板的結合來達到抗血小板聚集作用，治療效果和用藥安全性更為顯著，是一種理想的治療藥物[18]。從臨床角度而言，氯吡格雷在治療老年冠心病疾病方面起到了重要作用[19]。目前，β-受體阻滯劑、硝酸酯類擴血管藥物與他汀類藥物為冠心病的主要治療方式[20]。實際治療過程中可結合患者狀況，適當服用硫酸氯吡格雷片。無論是在治療心腦血管疾病，還是在預防其他動脈循環(huán)障礙疾病方面，氯吡格雷均做出了突出貢獻，已經確診為心腦血管疾病或者外周動脈疾病均可利用該種藥物治療[21]。這是因為氯吡格雷的效應較為明顯，克服了阿司匹林帶來的不良反應較強的弊病[22]。

上述研究表明，A組患者的治療總有效率為98.11%，B組患者的治療總有效率為84.91%，這也驗證了氯比格雷的效果更加理想，可以提升老年冠心病患者的臨床治療效果。另外，無論在病情癥狀的好轉率、心血管事件發(fā)生情況、不良反應減少的比較上，A、B兩組患者之間都有較為明顯的差異，在此基礎上，治療前兩組患者相關凝血功能指標并無顯著統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療后，A組患者相關凝血功能指標相對于B組患者來說存在顯著優(yōu)勢（P＜0.05）。表明了氯吡格雷這一治療藥物相對于阿司匹林來說可以更好改善患者的凝血功能指標，這些數據均可以證明氯吡格雷在治療老年冠心病患者時所起到的作用，也進一步驗證了氯比格雷的安全性。閔珍[23]的相關試驗研究結果與本研究結果、結論有著較強一致性，進一步說明了對于老年冠心病患者來說氯吡格雷是一種理想的治療藥物，有助于患者病情的更好緩解與控制。

綜上所述，在為老年冠心病患者實施治療的過程中氯吡格雷的運用可以提高治療效果，減少不良反應，療效明顯優(yōu)于阿司匹林，可以將其作為一種理想的治療藥物予以臨床推廣。