關(guān)東小野

（盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

患者會因為免疫因素、遺傳因素、腸道菌群、飲食習(xí)慣等情況產(chǎn)生，患者在潰瘍性結(jié)腸炎早期會存在腹瀉癥狀，排便次數(shù)增加，伴有濃稠的血便，一些患者還會存在腹痛、腹脹、食欲缺乏等。隨著病情逐漸發(fā)展，患者會出現(xiàn)全身癥狀，如發(fā)熱，一些癥狀較為嚴(yán)重的患者若病情發(fā)展迅速會出現(xiàn)貧血、消瘦、低蛋白血癥等癥狀，病情逐漸惡化，產(chǎn)生一系列腸外表現(xiàn)。結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、虹膜炎等。UC的發(fā)生可能與感染、環(huán)境變化、不良飲食以及免疫調(diào)節(jié)異常等多種因素有關(guān)，多因素的相互作用和影響，患者的腸道出現(xiàn)慢性非特異性炎癥，患者的腸黏膜受到損害，形成潰瘍，引發(fā)腹瀉、腹痛、膿血等消化系統(tǒng)癥狀，影響患者的正常飲食，妨礙營養(yǎng)的充足攝入[1-2]。在UC的臨床治療中，需要加強對飲食、環(huán)境等因素的管理，對癥予以處理，有效控制病情急性發(fā)作。然后采取藥物治療方法，緩解患者的臨床癥狀[3-4]。治療藥物、用藥方法的選擇，會在很大程度上影響UC患者藥物治療的療效，同時也是影響治療后病情復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)發(fā)生的重要因素[5-6]。美沙拉嗪是UC臨床治療用藥的主要選擇，能夠抑制炎性因子生成，促進腸道炎癥消退，改善患者的臨床癥狀。除了口服用藥治療外，灌腸也可以作為UC臨床治療的選擇[7-8]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為我院2018年7月至2019年7月收治的58例UC患者，以隨機單盲法作為分組原則，行分組對照研究（觀察組和對照組各29例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，研究對象對于本研究知情同意。②根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)（腹瀉、腹痛、便血等）、直腸指診、結(jié)腸鏡檢查結(jié)果，符合UC的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎功能障礙。②重癥心、腦血管疾病。③對于美沙拉嗪過敏。觀察組中，男/女=16/13，年齡為26～67歲，平均年齡（53.28±4.22）歲。對照組中，男/女=17/12，年齡為27～69歲，平均年齡（53.71±3.96）歲?；举Y料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組（美沙拉嗪口服）：給予美沙拉嗪腸溶片（莎爾福，Losan Pharma GmbH，批準(zhǔn)文號：H20171358）1.0 g，口服用藥（3次/日）。

觀察組（美沙拉嗪口服聯(lián)合灌腸治療）：給予美沙拉嗪腸溶片（1.0 g，口服用藥（2次/日）。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用灌腸治療方法，給予美沙拉嗪灌腸液（莎爾福，Losan Pharma GmbH，批準(zhǔn)文號：H20100253）4 g，每日晚上睡前灌腸。

1.3 觀察指標(biāo) ①血清炎性因子水平：治療前與治療2周后，采集空腹靜脈血，應(yīng)用全自動生化分析儀、C反應(yīng)蛋白檢測試劑盒（免疫比濁法）和腫瘤壞死-α因子測定試劑盒（化學(xué)發(fā)光法），進行CRP和TNF-α的檢測。CRP和TNF-α水平的降低，反映出患者炎性癥狀的消退。②癥狀改善情況：觀察UC患者接受治療期間的癥狀改善情況，并對癥狀完全消失時間、胃腸功能恢復(fù)正常時間進行記錄。③臨床療效：觀察UC患者的治療恢復(fù)情況，統(tǒng)計病情治愈（胃腸道癥狀完全消失，胃腸功能恢復(fù)正常）、好轉(zhuǎn)（胃腸道癥狀減輕，胃腸功能改善良好）、未愈（胃腸道癥狀無明顯改善）以及發(fā)生不良反應(yīng)的患者比例。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的處理和分析，應(yīng)用（）和（%）進行計量和計數(shù)，由t值和χ2檢驗，P＜0.05代表對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組的血清炎性因子水平 在美沙拉嗪口服聯(lián)合灌腸治療與美沙拉嗪口服治療后，觀察組患者的CRP、TNF-α明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組的血炎性因子水平（）

表1 治療前后兩組的血炎性因子水平（）

2.2 癥狀改善情況 觀察組癥狀完全消失時間、胃腸功能恢復(fù)正常時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀改善情況比較（）

表2 兩組癥狀改善情況比較（）

2.3 臨床療效 經(jīng)過美沙拉嗪口服聯(lián)合灌腸治療后，觀察組中，治愈、好轉(zhuǎn)和未愈的患者比例分別為55.17%（16/29）、37.93%（11/29）和6.90%（2/29）。經(jīng)過美沙拉嗪口服治療后，對照組中，治愈、好轉(zhuǎn)和未愈的患者比例分別為44.83%（13/29）、27.59%（8/29）和27.59%（8/29）。觀察組的治療有效率高于對照組（χ2=4.350，P＜0.05）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組10.34%（3/29）的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)（頭痛1例、惡心、嘔吐共2例），對照組17.24%（5/29）的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)（頭痛2例、惡心、嘔吐共3例），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對照相仿（χ2=0.580，P＞0.05）。

表3 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

表4 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 討論

UC是一種常見的慢性消化系統(tǒng)疾病，疾病引發(fā)的腹瀉、腹痛、黏液膿血便等癥狀，令患者感到身心不適，并對其日常生活形成困擾[9-10]。病情的持續(xù)進展，往往存在著穿孔、出血的風(fēng)險，對于患者的身體健康構(gòu)成嚴(yán)重的危害。UC患者應(yīng)該及早接受治療，減輕患者的臨床癥狀，維護其胃腸道功能[11-12]。潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率及發(fā)病情況與經(jīng)濟發(fā)展有著直接聯(lián)系，近幾年我國社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展使我國發(fā)病逐漸增加，且潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病時間主要集中在青壯年期，在患病期間會感覺腹痛，同時伴隨黏膩血便，對患者正常工作生活產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。對于潰瘍性結(jié)腸炎的治療目前主要采取藥物治療的方式，藥物治療是UC臨床治療的主要選擇，應(yīng)用抗炎性藥物，如美沙拉嗪[6]。美沙拉嗪的應(yīng)用，能夠?qū)ρ仔砸蜃拥暮铣僧a(chǎn)生抑制作用，達(dá)到減輕自身免疫性炎癥的作用，防止腸黏膜持續(xù)受損，進而促進潰瘍面的愈合、恢復(fù)[7]。作為一種新型水楊酸制劑，美沙拉嗪不會在患者胃部及小腸部位進行分界，而是在到達(dá)結(jié)腸部位后作用于其病變部位，可以進一步抑制炎性介質(zhì)的合成。同時，在應(yīng)用美沙拉嗪的過程中還能夠有效提升機體免疫細(xì)胞積極參與炎性反應(yīng)，保證患者機體免疫活動，加速巨噬細(xì)胞分泌。使促炎性因子能夠在體內(nèi)不斷游走并釋放出生物活性物質(zhì)，避免炎性反應(yīng)，美沙拉嗪能夠合理控制二者水平，使其在體內(nèi)保持平衡，為治療創(chuàng)造條件。在UC的臨床治療中。美沙拉嗪具有良好的應(yīng)用療效。美沙拉嗪的臨床應(yīng)用，口服用藥是常用的給藥方式[13]?；颊咴诳诜盟幒螅幬锊⒉荒芡耆晃改c吸收，僅有少部分藥物成分發(fā)揮其功效，藥物的抗感染作用存在局限。藥物不良反應(yīng)引起的不良反應(yīng)容易對胃部形成刺激，增加患者的不適癥狀[14-15]。

為了提高美沙拉嗪在UC臨床治療中的應(yīng)用療效，在口服用藥的基礎(chǔ)上，可以采取灌腸治療方法[16-17]。取美沙拉嗪制作灌腸藥液，直接將藥液灌入腸道內(nèi)，藥物能夠直接作用于病變部位，更加充分的發(fā)揮藥物的功效，同時還可以刺激腸蠕動，加快腸脹氣的排除，促進胃腸道功能的恢復(fù)[18-19]。同時灌腸能夠使藥物直接送至患處，通過灌腸進行治療比口服藥物治療更加迅速，藥物吸收更快，藥效時間更長，對于潰瘍性結(jié)腸炎的效果更好。在UC的臨床治療中，應(yīng)用美沙拉嗪作為治療藥物，選擇口服聯(lián)合灌腸治療的方式，在減少口服用藥劑量的情況下，提高藥物治療效果，加快腸道炎癥的消退，促進臨床癥狀的改善[20-21]。本組研究結(jié)果顯示，治療前，兩組患者CRP及TNF-α數(shù)值差異不顯著，治療后觀察組CRP及TNF-α數(shù)值顯著低于對照組，差異顯著。觀察組患者癥狀完全消失及胃腸功能恢復(fù)正常時間均短于對照組患者，差異顯著。經(jīng)過美沙拉嗪口服聯(lián)合灌腸治療后，觀察組患者治療效果優(yōu)于對照組，差異顯著。兩組的不良反應(yīng)率差異不顯著。上述結(jié)果提示在UC的臨床治療中，美沙拉嗪口服聯(lián)合灌腸治療方法與美沙拉嗪口服治療方法的應(yīng)用，在降低血清炎性因子水平、改善臨床癥狀等方面均有著顯著的差異[22-23]。相比于接受美沙拉嗪口服治療的對照組患者，接受美沙拉嗪口服聯(lián)合灌腸治療的觀察組患者，治療后的CRP和TNF-α水平更低，癥狀改善及胃腸功能恢復(fù)時間更短[24-25]，治療UC的有效率更高，且治療期間并不增加不良反應(yīng)率的發(fā)生，充分說明美沙拉嗪口服聯(lián)合灌腸治療的優(yōu)勢顯著。

綜上所述，美沙拉嗪口服聯(lián)合灌腸治療在UC患者臨床治療中的應(yīng)用，可以獲得良好的治療效果，有效促進腸道炎癥消退，能夠加快臨床癥狀的改善和胃腸功能的恢復(fù)。