黃艷偉

（臨沂市中醫(yī)醫(yī)院 產(chǎn)科，山東 臨沂 276003）

早產(chǎn)兒是指孕周低于37周的活產(chǎn)嬰兒，一般體質(zhì)量低于2500 g[1]。由于早產(chǎn)兒缺乏足夠的宮內(nèi)孕育時(shí)間，其機(jī)體胃腸功能發(fā)育并不完善，患兒往往表現(xiàn)出喂養(yǎng)困難、喂養(yǎng)不耐受、胃潴留、腹脹、嘔吐等臨床癥狀，嚴(yán)重影響其營(yíng)養(yǎng)攝入與吸收，使其出現(xiàn)體質(zhì)量下降、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等不良現(xiàn)象[2]。新生兒撫觸是一種中醫(yī)特色療法，不僅無(wú)創(chuàng)、安全、高效，還易于掌握、操作、推廣，具有較高的應(yīng)用價(jià)值[3]。為探討新生兒撫觸對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的應(yīng)用價(jià)值，本文擇取了56例早產(chǎn)兒進(jìn)行分組對(duì)照研究，具體研究?jī)?nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文擇取了56例在我院分娩的早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，選取時(shí)間為2016年5月至2019年5月，并將所選的早產(chǎn)兒按照“單雙數(shù)擲骰子”的方法隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組28例。對(duì)照組男性19例，女性9例；孕周在31.0～36.5周，平均孕周為（34.02±0.86）周；日齡在7～19 d，平均日齡為（13.56±1.13）d。觀察組男性17例，女性11例；孕周在31.3～36.8周，平均孕周為（34.19±0.98）周；日齡在7～18 d，平均日齡為（13.42±1.11）d。兩組間的性別、孕周、日齡等基礎(chǔ)資料對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選早產(chǎn)兒均低于37周出生，且均為活產(chǎn)嬰兒。②所選早產(chǎn)兒均存在不同程度的喂養(yǎng)困難、喂養(yǎng)不耐受等現(xiàn)象，但生命體征均穩(wěn)定。③所選早產(chǎn)兒家屬均為神志清楚、精神正常、可完全陪伴孩子，且自愿加入本研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①患有遺傳代謝性疾病、多種臟器功能衰竭、外消化道畸形、壞死性小腸結(jié)腸炎等疾病的早產(chǎn)兒。②家屬患有嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知溝通障礙的早產(chǎn)兒。③家屬無(wú)法陪同在旁或是家屬護(hù)理依從性不高的早產(chǎn)兒。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

兩組早產(chǎn)兒均給予暖箱保護(hù)和早產(chǎn)兒配方奶粉喂養(yǎng)，并依據(jù)其具體情況給予糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持、生命體征監(jiān)測(cè)等常規(guī)治療[4]。

對(duì)照組早產(chǎn)兒給予常規(guī)西藥治療：給予0.4 mL/kg多潘立酮混懸液（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20094232，生產(chǎn)企業(yè)：北京首兒藥廠，規(guī)格：1 mL∶1 mg）進(jìn)行口服，每日服用3次，與此同時(shí)，根據(jù)患兒具體情況給予3～5 mg/（kg·d）紅霉素與20～30 mL氯化鈉溶液混合進(jìn)行靜脈滴注，每日治療1次，總共治療7 d。

觀察組早產(chǎn)兒在上述治療基礎(chǔ)上實(shí)施新生兒撫觸：在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)0.5～1 h后進(jìn)行，將其置于輻射臺(tái)上（調(diào)節(jié)溫度為30 ℃左右）[5]，操作人員洗凈雙手并涂抹潤(rùn)滑油，撫觸之前先與早產(chǎn)兒進(jìn)行眼神交流，注意保證眼神充滿(mǎn)愛(ài)意，以使其感覺(jué)安全。撫觸主要依照頭面部→胸部→腹部→上肢→下肢→手足→背部→臀部的順序進(jìn)行[6]，力度保持輕柔，在不傷害早產(chǎn)兒皮膚的前提下逐步增加力道，具體撫觸手法為：①頭面部：雙手拇指指腹從眉間往兩側(cè)滑動(dòng)，隨后從下頜往外、往上進(jìn)行滑動(dòng)；一手托頭，另一手拇指指腹從前額發(fā)際往上后滑動(dòng)至兩耳乳突位置，并對(duì)其輕輕揉按。②胸部：雙手分別從胸部外下方往對(duì)側(cè)上方肩部進(jìn)行交叉推按。③腹部：食、中指指腹從右下腹往左下腹呈半圓推按，注意避開(kāi)臍部[7]。④四肢：上肢從腋窩往手腕輕輕滑動(dòng)，下肢從大腿往足踝輕輕滑動(dòng)，滑動(dòng)期間逐步進(jìn)行分段擠捏。⑤手足部：拇指指腹從手足掌面朝手、腳趾滑動(dòng)，并對(duì)每根手、腳趾進(jìn)行撫觸。⑥背、臀部：以脊椎為中分線(xiàn)，兩手置于脊椎兩側(cè)，從背部上端逐步往臀部推進(jìn)，再?gòu)募棺抵醒胪鶅蓚?cè)滑動(dòng)[8]。此療法每日進(jìn)行2次，每次持續(xù)15 min，總共治療7 d。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

1.3.1 臨床治療效果對(duì)比 可分為無(wú)效、有效、顯效3個(gè)等級(jí)，其中無(wú)效指早產(chǎn)兒經(jīng)治療7 d后仍存在惡心嘔吐、腹脹、腹瀉、胃潴留等臨床癥狀，甚至有所加重；有效指早產(chǎn)兒治療7 d內(nèi)其腹脹、腹瀉、胃潴留、喂養(yǎng)困難等臨床癥狀有明顯改善，胃食物殘留量為1/5～3/10；顯效指早產(chǎn)兒治療3 d內(nèi)喂養(yǎng)困難、喂養(yǎng)不耐受等現(xiàn)象完全消失，胃食物殘留量低于1/5[9]。臨床治療總有效率=（有效的例數(shù)+顯效的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 治療前后胃動(dòng)素水平對(duì)比

1.3.3 臨床觀察指標(biāo)對(duì)比 包括日增長(zhǎng)體質(zhì)量、日增加奶量、胃殘余量、全胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間5項(xiàng)指標(biāo)[10]。

1.3.4 兩組早產(chǎn)兒的嘔吐時(shí)間、腹脹時(shí)間以及胃潴留的時(shí)間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究中所有數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中計(jì)數(shù)資料（如兩組的治療效率等）以（%）形式開(kāi)展，通過(guò)卡方進(jìn)行檢驗(yàn)；正態(tài)分布的計(jì)量資料（如兩組的胃動(dòng)素水平、日增長(zhǎng)體質(zhì)量、日增加奶量、胃殘余量、全胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間、嘔吐時(shí)間、腹脹時(shí)間等）采用（）表示，通過(guò)t進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示對(duì)比結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果對(duì)比 對(duì)照組早產(chǎn)兒的臨床治療總有效率為71.43%，觀察組早產(chǎn)兒的臨床治療總有效率為96.43%，兩組早產(chǎn)兒的臨床治療總有效率對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒的臨床治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 治療前后胃動(dòng)素水平對(duì)比 治療前兩組早產(chǎn)兒的胃動(dòng)素水平對(duì)比無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療后兩組早產(chǎn)兒的胃動(dòng)素水平對(duì)比差異明顯，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒治療前后胃動(dòng)素水平對(duì)比（，pq/mL）

表2 兩組早產(chǎn)兒治療前后胃動(dòng)素水平對(duì)比（，pq/mL）

2.3 臨床觀察指標(biāo)對(duì)比 兩組早產(chǎn)兒的各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒的臨床觀察指標(biāo)對(duì)比（）

表3 兩組早產(chǎn)兒的臨床觀察指標(biāo)對(duì)比（）

2.4 臨床癥狀時(shí)間對(duì)比 相較于對(duì)照組，觀察組早產(chǎn)兒的嘔吐時(shí)間、腹脹時(shí)間以及胃潴留的時(shí)間明顯更短，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 兩組早產(chǎn)兒的臨床癥狀時(shí)間對(duì)比（）

表4 兩組早產(chǎn)兒的臨床癥狀時(shí)間對(duì)比（）

3 討論

據(jù)有關(guān)研究資料可知，有1/4的早產(chǎn)兒會(huì)在出生后表現(xiàn)出不同程度的喂養(yǎng)不耐受，若未能及時(shí)給予有效干預(yù)治療，將會(huì)影響早產(chǎn)兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育，甚至?xí)绊懺绠a(chǎn)兒的存活概率和生存質(zhì)量[11]。當(dāng)前臨床對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的護(hù)理干預(yù)方法較多，包括長(zhǎng)時(shí)間靜脈營(yíng)養(yǎng)輸注、使用促胃腸動(dòng)力藥物等，雖可取得一定臨床療效，但各有弊端。長(zhǎng)時(shí)間靜脈營(yíng)養(yǎng)輸注不僅費(fèi)用高昂，長(zhǎng)期使用還會(huì)造成早產(chǎn)兒出血、膽汁淤積、高膽紅素血癥等不良反應(yīng)；使用促胃腸動(dòng)力藥物容易造成各類(lèi)藥物不良反應(yīng)，使其胃腸道菌群出現(xiàn)紊亂，而且對(duì)于早產(chǎn)兒進(jìn)行藥物口服也比較困難，對(duì)藥物的耐受能力也比正常嬰兒差[12-14]。

在中醫(yī)看來(lái)，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難、喂養(yǎng)不耐受等情況是由于脾胃功能發(fā)育不成熟，在此基礎(chǔ)上攝入食物不僅無(wú)法很好吸收，還會(huì)引發(fā)嘔吐、腹脹、腹瀉等不良現(xiàn)象，因此治療的關(guān)鍵在于溫補(bǔ)脾胃、消積瀉滯[15-17]。對(duì)早產(chǎn)兒給予下肢遠(yuǎn)端撫觸可調(diào)補(bǔ)脾胃，對(duì)其腹部進(jìn)行撫觸可消積，對(duì)其中脘進(jìn)行按揉可促進(jìn)消化，此外，摩腹、捏脊等手法有利于補(bǔ)益中氣[18-20]。從西醫(yī)角度來(lái)看，新生兒撫觸通過(guò)對(duì)其皮膚進(jìn)行科學(xué)、系統(tǒng)的手法操作可幫助其大量溫和的物理刺激經(jīng)由皮膚感受器傳達(dá)至中樞神經(jīng)系統(tǒng)[21-23]，進(jìn)而促進(jìn)其胰島素、胃泌素分泌，加速胃腸蠕動(dòng)，減少腹脹、惡心嘔吐、胃食管反流癥狀，幫助早產(chǎn)兒盡早回歸正常的生長(zhǎng)發(fā)育[24-25]。由文中對(duì)比可知，觀察組早產(chǎn)兒的臨床治療總有效率、臨床觀察指標(biāo)改善程度、胃動(dòng)素水平與臨床癥狀的改善效果均高于對(duì)照組，P＜0.05，說(shuō)明新生兒撫觸的應(yīng)用效果顯著。

總而言之，在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中應(yīng)用新生兒撫觸不僅可以改善其臨床癥狀，提升治療效率，還能促進(jìn)其胃腸蠕動(dòng)，加快其生長(zhǎng)發(fā)育。