趙 華

（盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

我國胃潰瘍發(fā)病率較高，且呈年輕化趨勢，經(jīng)大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，胃潰瘍患者多由于Hp感染導(dǎo)致發(fā)病，且Hp對大部分抗菌藥物具有耐藥性，根除難度大，傳統(tǒng)治療方法很難快速改善患者癥狀[1-2]。胃潰瘍最低發(fā)病年齡正在逐年降低，而出現(xiàn)胃潰瘍的原因與幽門螺桿菌有著直接聯(lián)系，在胃潰瘍中幽門螺桿菌對于大部分治療藥物都有一定的耐藥性，使治療更加艱難。而胃潰瘍的治療過程較長，會反復(fù)發(fā)作。既往臨床對胃潰瘍的治療主要采取三聯(lián)療法，但是這種治療方式會因?yàn)橛拈T螺桿菌的耐藥性而影響治療效果。目前臨床主要采取標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法治療患者，四聯(lián)療法主要是以三聯(lián)療法為基礎(chǔ)的療法，這種治療方式的治療效果雖然高于三聯(lián)療法，但臨床療效有限，易受患者個(gè)體差異影響，個(gè)別患者在治療期間存在明顯的不良反應(yīng)[3-4]。隨著臨床治療中抗生素使用次數(shù)的增多，導(dǎo)致幽門螺桿菌無法被徹底根除。相關(guān)研究人員表示，在對胃潰瘍患者進(jìn)行治療的過程中，采取序貫療法能夠更好的改善患者臨床癥狀，使患者病情得到遏制，這種治療方案的治療方法更加科學(xué)合理，能夠避免藥物濫用，還可以避免藥物交雜治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)。序貫療法是近年來應(yīng)用的新型方案，根除Hp具有突出優(yōu)勢，可有效改善臨床療效[5-6]。本文于本院2019年2月至2020年2月收治的胃潰瘍幽門螺桿菌陽性患者中選取60例進(jìn)行對照研究，旨在探討標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法與序貫療法對該類患者的臨床療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院60例患者為樣本，對照組30例，性別：男/女=12/18，年齡（53.26±5.24）歲。觀察組30例，性別：男/女=14/16，年齡（52.81±4.92）歲。兩組患者具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均經(jīng)過確診，符合胃潰瘍標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和腔鏡檢查，確診為Hp陽性。②經(jīng)醫(yī)院倫理委員會允許，患者自愿參與[7]。排除存在藥物過敏史的患者，排除患有胃癌等胃腸道疾病的患者，排除資料不全、中途退出的患者。

1.3 方法

對照組采取標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法，給予患者阿莫西林，1克/次，2次/日；給予克拉霉素0.5克/次，2次/日；給予枸緣酸鉍鉀220毫克/次，2次/日；給予雷貝拉唑鈉腸溶片，20毫克/次，2次/日。連續(xù)用藥2周。

觀察組給予序貫療法，治療前5 d先給予雷貝拉唑鈉腸溶片，20毫克/次，2次/日；給予阿莫西林，1克/次，2次/日。第6天，給予雷貝拉唑鈉腸溶片，20毫克/次，2次/日；給予克拉霉素0.2克/次，2次/日；給予左氧氟沙星，0.2克/次，2次/日。持續(xù)治療10 d。

此外叮囑患者健康飲食，禁食辛辣、生冷食物，用藥后多喝水，促進(jìn)藥物分解。建議患者戒煙戒酒，保持心情舒暢。針對患者病情，給予患者生活指導(dǎo)，讓患者改正錯(cuò)誤的生活習(xí)慣，規(guī)律飲食，保證充足休息，從而有助于病情的康復(fù)。向患者耐心講解用藥方法，強(qiáng)調(diào)按時(shí)用藥的重要性。

1.4 觀察指標(biāo) 治療后使用14C呼氣測試，檢查Hp根除率。評價(jià)患者臨床療效，顯效：經(jīng)胃鏡檢查，患者胃潰瘍基本消失；有效：患者潰瘍面積縮小50%以上，癥狀明顯好轉(zhuǎn)[3]；無效：患者潰瘍面積縮小不足50%，臨床癥狀無明顯改善，或者有惡化表現(xiàn)。治療前后，對患者臨床癥狀進(jìn)行評分，0～3分，分?jǐn)?shù)低，代表患者癥狀好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用t和χ2檢驗(yàn)資料，P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Hp根除率對比 觀察組Hp根除率96.7%（29/30），明顯高于對照組的70.00%（21/30），差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組Hp根除率對比[n（%）]

2.2 兩組臨床療效對比 對照組11例治療顯效，13例治療有效，6例治療無效，治療有效率為80.00%，觀察組患者18例治療顯效，11例治療有效，1例治療無效，治療有效率為96.67%，兩組差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效對比[n（%）]

2.3 兩組臨床癥狀對比 對照組治療前腹脹（2.49±0.18）分，腹痛（2.51±0.48）分，反酸噯氣（2.48±0.64）分，治療后腹脹（1.75±0.23）分，腹痛（1.93±0.29）分，反酸噯氣（1.77±0.52）分，觀察組治療前腹脹（2.47±0.21）分，腹痛（2.52±0.48）分，反酸噯氣（2.50±0.59）分，治療后腹脹（1.10±0.12）分，腹痛（1.16±0.31）分，反酸噯氣（1.08±0.42）分，兩組患者差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床癥狀對比（分，）

表3 兩組臨床癥狀對比（分，）

3 討論

胃潰瘍是指患者胃黏膜被自身消化，胃黏膜出現(xiàn)破損而形成潰瘍。任何年齡的患者均會發(fā)病，在中老年群體中高發(fā)，患者發(fā)病后出現(xiàn)嚴(yán)重的上腹部疼痛，造成生活質(zhì)量降低。導(dǎo)致患者發(fā)病的原因有多種，Hp感染是其中最常見的一種，也受到患者吸煙史、精神壓力、飲食不規(guī)律等因素影響[8-9]。Hp屬于革蘭陰性菌，能夠穿透胃黏膜，對患者胃腸細(xì)胞造成損傷，釋放炎性因子，破壞胃部和十二指腸的保護(hù)作用，引發(fā)胃潰瘍[10-11]。Hp具有傳染性，耐藥性強(qiáng)，根除難度高。臨床上主要使用克拉霉素、阿莫西林等治療，但臨床療效一般，部分患者用藥后產(chǎn)生不良反應(yīng)。目前普遍應(yīng)用四聯(lián)療法治療，給予患者阿莫西林、質(zhì)子泵抑制劑治療，短期用藥很難達(dá)到抗菌效果[12-13]。四聯(lián)療法使用枸緣酸鉍鉀治療，通過在胃黏膜形成保護(hù)薄膜，阻止?jié)兒臀杆崆忠u，促進(jìn)黏液的分泌，從而達(dá)到對黏膜保護(hù)作用，有效滅殺Hp，促進(jìn)胃炎的愈合，達(dá)到治療的效果[7]。但使用鉍劑治療，很多患者對鉍劑耐受性較低，用藥后產(chǎn)生明顯的不適反應(yīng)，造成患者依從性降低，影響治療效果[14-15]。傳統(tǒng)四聯(lián)療法治療療程較短，這也使其治療效果大打折扣，同時(shí)臨床治療中一些患者會對四聯(lián)療法藥物產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，四聯(lián)療法藥物較多，還會增加患者實(shí)際治療過程中的抗拒情緒，影響治療依從性。從長遠(yuǎn)角度看，目前抗生素在臨床中的過度使用會增加各個(gè)病原菌對于藥物的耐藥性，因此需要臨床中探究更為有效可行的治療方式，為患者的治療效果做出保證。

序貫療法主要是提前給予患者阿莫西林，然后給予克拉霉素，轉(zhuǎn)運(yùn)至細(xì)胞外，讓藥物和核糖體結(jié)合，保證充分發(fā)揮藥效[16-17]。左氧氟沙星對胃腸感染的治療有突出優(yōu)勢，主要通過對Hp合成復(fù)制起到抑制作用，達(dá)到殺菌抑菌的作用[18-19]。雷貝拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑，能夠分解為磺烯酸，對H+抑制轉(zhuǎn)運(yùn)，和其他藥物沒有明顯的相互作用，避免胃酸對克拉霉素的降解[20]。阿莫西林具有較低耐藥性，能夠?qū)?xì)菌的細(xì)胞壁起到破壞作用，從而讓藥物敏感性提高，達(dá)到良好的抗菌效果[21-22]。治療不同時(shí)間，給予患者不同藥物治療，有助于提高療效，保護(hù)患者胃部。序貫療法具有更高的安全價(jià)值，有助于提高患者依從性和耐受性。相比于四聯(lián)療法，序貫療法更加安全，患者不易產(chǎn)生不良反應(yīng)，從而提高患者的治療依從性，對大部分患者都適用。同時(shí)序貫療法通過分階段用藥，能夠有效提高治療效果，達(dá)到理想的根除效果[23-24]。經(jīng)本文研究，觀察組Hp根除率為96.67%，明顯高于對照組Hp根除率（70.00%），兩組差異顯著?？梢娦蜇灟煼℉p根除率更高，可有效預(yù)防Hp感染復(fù)發(fā)，縮短患者治療周期，減輕患者痛苦和心理壓力。本研究證實(shí)，觀察組治療有效率為96.67%，明顯高于對照組治療有效率（80.00%），差異顯著。提示序貫療法臨床療效更好，且不會對患者造成其他損傷，可保護(hù)患者胃部組織，逐漸恢復(fù)胃腸功能，讓患者恢復(fù)健康。治療后，兩組腹脹、腹痛、反酸噯氣等癥狀緩解時(shí)間均明顯縮短，且觀察組腹脹[（1.10±0.12）分vs.（1.75±0.23）分]，腹痛（1.16±0.31vs.（1.93±0.29）分），反酸噯氣[（1.08±0.42）分vs.（1.77±0.52）分]等癥狀緩解時(shí)間顯著短于對照組，差異顯著。證實(shí)序貫療法治療后，患者各項(xiàng)癥狀均得到良好改善，緩解患者痛苦，讓患者擺脫病痛困擾，恢復(fù)健康，胃腸功能逐漸恢復(fù)，改善其生活質(zhì)量。因此，可在臨床推廣應(yīng)用，使用序貫療法取代標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法，可有效提高臨床療效，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，提高患者滿意度[25]。

綜上所述，對Hp陽性胃潰瘍患者采用序貫療法可有效提高臨床療效，患者治療期間產(chǎn)生的不良反應(yīng)更少，治療安全性更有保障，同時(shí)有助于提高Hp根除率，改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。