于大龍

（營口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院）胸外科，遼寧 營口 115007）

近年來，隨著人們生活質(zhì)量以及生活水平的不斷提高，致使多種疾病的發(fā)病率也一直在持續(xù)遞增，肺癌疾病便是其中的一種[1]。其作為呼吸系統(tǒng)疾病在臨床中具有較高的病死率，如果不給予患者采取及時(shí)的治療措施來控制病情的發(fā)展，不僅會(huì)嚴(yán)重影響人們的身體健康，甚至?xí)＜吧踩玔2]。臨床中通常針對早期非小細(xì)胞肺癌患者采取手術(shù)的方式進(jìn)行治療，但是對于手術(shù)治療的方式一直是眾多醫(yī)學(xué)研究專家的關(guān)注重點(diǎn)[3]。本文將對早期非小細(xì)胞肺癌患者在臨床中分別采用單操作孔胸腔鏡下手術(shù)（VATS）治療和胸腔鏡輔助小切口（VAMT）肺葉切除術(shù)治療的效果進(jìn)行探討，為臨床相關(guān)疾病的治療提供有利依據(jù)，具體研究內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院收治的110例研究對象納入本次研究，時(shí)間為2019年1月至2020年1月，采用奇偶數(shù)的方式將其均分為常規(guī)組和試驗(yàn)組。常規(guī)組（n=55）中，男性患者為30例，女性患者為25例；患者的年齡為61～76歲，平均年齡為（67.84±3.52）歲；患者的受教育時(shí)間為5～15年，平均接受教育時(shí)間為（8.50±2.80）年；腺癌、鱗癌、其他癌患者分別為30例、20例和5例；病變位置為左肺上葉患者10例，病變位置為左肺下葉患者5例，病變位置為右肺上葉患者12例，病變位置為右肺中葉患者8例，病變位置為右肺下葉患者20例；按照TNM分期：Ⅰ期患者為40例，Ⅱ期患者為15例。試驗(yàn)組（n=55）中，男性患者為28例，女性患者為27例；患者的年齡為61～78歲，平均年齡為（67.49±3.14）歲；接受教育時(shí)間為5～15年，平均接受教育時(shí)間為（8.50±2.50）年；腺癌、鱗癌、其他癌患者分別為32例、20例和3例；病變位置為左肺上葉患者12例，病變位置為左肺下葉患者3例，病變位置為右肺上葉患者15例，病變位置為右肺中葉患者5例，病變位置為右肺下葉患者20例；按照TNM分期：Ⅰ期患者為42例，Ⅱ期患者為13例。兩組患者的基數(shù)資料組合情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入院后進(jìn)行胸部CT、腹部B超、骨掃描、頭顱磁共振等輔助檢查，均符合早期非小細(xì)胞肺癌[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除患有精神類疾病、認(rèn)知障礙、手術(shù)禁忌證等患者。所有患者在家屬的自愿情況下接受本次研究，簽署知情同意書，我院倫理委員會(huì)監(jiān)督核準(zhǔn)研究內(nèi)容，患者臨床病例資料完整。

1.2 方法

1.2.1 VAMT肺葉切除術(shù)治療 由本院醫(yī)護(hù)人員給予患者實(shí)施氣管插管全身靜脈麻醉后，輔助患者行健側(cè)臥位進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾等手術(shù)準(zhǔn)備，由主刀醫(yī)師將患者患側(cè)7、8肋間作一長度約為2 cm左右的切口作為觀察孔放置胸腔鏡，之后在患者的腋中線第8肋間作一長度約為2 cm左右的切口作為觀察孔，同時(shí)在患者的第5肋間腋前線作一條長約12 cm左右的切口在肋骨牽開器的輔助下鈍性分離胸壁肌肉，整個(gè)手術(shù)治療過程均在醫(yī)護(hù)人員的直視下完成，對患者的腫瘤進(jìn)行切除后將其周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，術(shù)后給予患者實(shí)施鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

1.2.2 VATS治療 由本院醫(yī)護(hù)人員給予患者實(shí)施氣管插管全身靜脈麻醉后，輔助患者行健側(cè)臥位進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾等手術(shù)準(zhǔn)備，由主刀醫(yī)師將患者患側(cè)7、8肋間作一長度約為2 cm左右的切口作為觀察孔放置胸腔鏡，之后將患者的腋前線第4肋間作為操作孔，對患者的筋膜、肌肉在切口保護(hù)器的輔助下進(jìn)行牽引、拉開，由主治醫(yī)師在胸腔鏡顯示器下完成手術(shù)治療，對患者的腫瘤進(jìn)行切除后將其周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，術(shù)后給予患者實(shí)施鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者手術(shù)治療后出現(xiàn)的肺不張、肺漏氣、心房纖顫、二次開胸止血等并發(fā)癥狀以及相關(guān)手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流時(shí)間、術(shù)后總引流量）和患者手術(shù)前后的疼痛程度[視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）][5]進(jìn)行觀察記錄，并給予有效的對比分析；其中VAS評(píng)分分?jǐn)?shù)較低的一組患者表示術(shù)后疼痛程度較輕，反之，評(píng)分較高的一組患者表示疼痛程度較重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比 相比常規(guī)組，試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流時(shí)間、術(shù)后總引流量等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況較好（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比（）

表1 兩組患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對比（）

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況對比 試驗(yàn)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為7.27%（4/55），常規(guī)組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10.91%（6/55）；且試驗(yàn)組中出現(xiàn)肺不張、肺漏氣、心房纖顫、二次開胸止血患者分別為1、0、2、1例，常規(guī)組為、1、1、2、2例；兩組患者的相關(guān)數(shù)據(jù)對比無差異（P＞0.05）。

2.3 兩組患者的疼痛程度對比 試驗(yàn)組和常規(guī)組術(shù)前的VAS評(píng)分對比，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相比常規(guī)組，試驗(yàn)組患者的手術(shù)治療后1～3 d內(nèi)疼痛程度緩解情況較好，兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)對比差異有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的疼痛程度對比（分，）

表2 兩組患者的疼痛程度對比（分，）

3 討論

肺癌屬于臨床治療中較為常見的一種腫瘤疾病，其具有較高的病死率和發(fā)病率。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究資料顯示，在所有肺癌疾病中非小細(xì)胞肺癌居多，且患者的年齡多在60歲及以上[6-7]。臨床中通常采取手術(shù)治療和放化療聯(lián)合的形式延長患者的生存時(shí)間，但老年患者的身體素質(zhì)較低，因此手術(shù)治療方式的選擇一直是臨床研究的重點(diǎn)[8-9]。VAMT肺葉切除術(shù)與VATS均屬臨床中對早期非小細(xì)胞肺癌患者的常見治療方法，前者手術(shù)治療的本質(zhì)是傳統(tǒng)的開胸治療，其主要優(yōu)點(diǎn)為醫(yī)療人員可以在直視下對患者進(jìn)行手術(shù)治療，具有良好的手術(shù)視野，操作更為簡單；但是其對于患者的手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，且會(huì)產(chǎn)生多種并發(fā)癥狀，還會(huì)加重患者術(shù)后的疼痛程度；而VATS則具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快以及并發(fā)癥少和疼痛評(píng)分較低的優(yōu)勢[10-11]，目前已經(jīng)逐漸取代VAMT肺葉切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于各大醫(yī)院，且均得到患者和醫(yī)療工作者的高度好評(píng)[12-13]。

本次研究結(jié)果顯示：兩組組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率組間比較無差異（P＞0.05）；相比常規(guī)組，試驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流時(shí)間、術(shù)后總引流量等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況較好（P＜0.05）；試驗(yàn)組和常規(guī)組術(shù)前的疼痛程度對比組間無差異（P＞0.05）；相比常規(guī)組，試驗(yàn)組患者的手術(shù)治療后1～3 d內(nèi)疼痛程度緩解情況較好（P＜0.05）。由此說明，相比常規(guī)組，試驗(yàn)組患者的手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后恢復(fù)情況較好，VATS治療效果更加明顯[14-16]。另有相關(guān)研究指出，該種手術(shù)治療方法對早期非小細(xì)胞肺癌患者的臨床治療總有效率高達(dá)86%[17-18]。該術(shù)式不但可以作為早期非小細(xì)胞肺癌切除的手術(shù)方式，還在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、住院時(shí)間等方面有著較大的優(yōu)越性[19-20]。

綜上所述，目前隨著顯微外科手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步和完善，VATS治療對于早期非小細(xì)胞肺癌患者而言，在臨床治療中具有較為顯著的效果，可以有效改善患者的術(shù)后疼痛程度，同時(shí)對于患者手術(shù)創(chuàng)傷較小、術(shù)后恢復(fù)較快，且術(shù)后出現(xiàn)的肺不張、肺漏氣、心房纖顫、二次開胸止血等并發(fā)癥狀較少。