楊 英

（沈陽市鐵西區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)中心 兒童保健門診，遼寧 沈陽 110024）

兒童的生長發(fā)育關(guān)鍵時期為嬰幼兒時期，這一時期為機(jī)體兒童智力、體格、行為能力的快速發(fā)育階段。除父母遺傳因素影響外，后天干預(yù)、指導(dǎo)亦會影響小兒發(fā)育情況，且小兒發(fā)育情況直接影響兒童的身心健康，需給予足夠重視[1-3]。本次試驗(yàn)即以常規(guī)兒童保健為參照，進(jìn)一步探究早期綜合發(fā)展指導(dǎo)用于兒童保健中的效果及對小兒發(fā)育的影響。

1 資料與方法

1.1 基線資料 抽取開展兒童保健的兒童84例為此次試驗(yàn)對象，兒童納入時間自2020年1～12月，根據(jù)兒童保健方式分組為參照組（n=42）、研究組（n=42）。參照組中，男性兒童20例，女性兒童22例，孕周為38～42周，平均孕周為（40.36±0.54）周，出生時體質(zhì)量為2530～4210 g，平均體質(zhì)量為（3357.65±30.65）g；研究組中，男性兒童19例，女性兒童23例，孕周為38～42周，平均孕周（40.23±0.48）周，出生時體質(zhì)量為2550～4200 g，平均體質(zhì)量為（3365.25±30.85）g。在性別、孕周、出生時體質(zhì)量等基線項目方面，組間對比可知，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月新生兒。②兒童家長了解此次試驗(yàn)內(nèi)容后，自愿參與，簽署同意書，并接受定期隨訪。③兒童智力發(fā)育正常。④本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批、通過此次試驗(yàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性身體發(fā)育缺陷。②存在先天性重要臟器功能障礙。③兒童父母任一方存在明確遺傳疾病。④伴有傳染性疾病。⑤存在智力發(fā)育障礙的兒童。⑥兒童家屬無法配合展開此次試驗(yàn)。

1.2 方法

參照組行常規(guī)兒童保健干預(yù)，即兒童出生后，記錄兒童各項基本信息，如身高、體質(zhì)量、頭圍、視力反應(yīng)、聽力反應(yīng)。同時指導(dǎo)兒童家屬科學(xué)喂養(yǎng)，盡可能母乳喂養(yǎng)。為兒童家屬免費(fèi)發(fā)放兒童保健相關(guān)知識手冊，并介紹兒童常見病預(yù)防措施。另一方面，指導(dǎo)兒童家屬在兒童滿42 d及3、6、9、12個月時來院進(jìn)行體格、智力發(fā)育情況檢查，并施行兒童保健指導(dǎo)。

研究組行早期綜合發(fā)展指導(dǎo)，具體為：①建檔。為本組兒童建立健全健康檔案，詳細(xì)記錄兒童個人信息、體格發(fā)育情況、智力發(fā)育情況、疾病狀況，并定期更新、完善檔案。②營養(yǎng)指導(dǎo)。對本組兒童家屬對于喂養(yǎng)相關(guān)知識的認(rèn)知程度、認(rèn)知需求，針對性展開喂養(yǎng)技巧的指導(dǎo)，并囑咐兒童家屬，6個月內(nèi)盡可能以純母乳喂養(yǎng)為主，同時，幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后乳腺的及時疏通，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確姿勢、技巧進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，哺乳時需結(jié)合兒童消化能力而定。對于母乳不足的產(chǎn)婦，可適當(dāng)使用適齡兒童對應(yīng)年齡階段的配方奶粉，確保兒童營養(yǎng)充足。6個月后逐漸、適量的補(bǔ)充鐵劑、維生素A、維生素C，早期輔食添加需以清淡流食為主，并于適宜天氣帶兒童外出活動以提升鈣吸收。③幼兒時期干預(yù)活動。3歲前的嬰幼兒是認(rèn)知能力、語言能力、社會適應(yīng)能力形成的主要階段，在這一階段，需注重以上能力的培養(yǎng)、訓(xùn)練。結(jié)合兒童成長特點(diǎn)、兒童個體差異，展開針對性指導(dǎo)訓(xùn)練干預(yù)。要求將指導(dǎo)訓(xùn)練內(nèi)容作為日常訓(xùn)練，鼓勵兒童堅持開展，如可通過鼓勵兒童游泳、展開按摩或外出等行為進(jìn)行訓(xùn)練模式開展聽覺、視覺訓(xùn)練，通過指導(dǎo)兒童作站立、爬行等活動以訓(xùn)練兒童身體協(xié)調(diào)能力。在干預(yù)活動展開同時，可鼓勵兒童及其家屬參加親子類活動，增加親子親密度，如益智類游戲、集體外出等。以上訓(xùn)練干預(yù)需在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下開展，以防出現(xiàn)意外。結(jié)合兒童的興趣、喜好，指導(dǎo)其盡早開展益智類活動，如推薦各年齡階段適宜的游戲、玩具等。同時鼓勵兒童家屬多陪伴兒童，并于陪伴過程中多進(jìn)行動作、語言、肢體交流，多與同齡兒童互動，進(jìn)一步培養(yǎng)兒童的思維、語言、觀察、社交能力。④疾病預(yù)防指導(dǎo)。耐心為兒童家屬介紹兒童成長階段可能出現(xiàn)的病癥、對因病癥的疾病預(yù)防措施，做好定期疫苗預(yù)防接種工作以有效預(yù)防相關(guān)疾病的發(fā)生。同時，指導(dǎo)兒童家屬給予兒童充足的日常營養(yǎng)攝入以確保營養(yǎng)攝入充足、豐富，給予兒童廣闊活動空間，適當(dāng)運(yùn)動，并保障良好的睡眠狀態(tài)，以進(jìn)一步提升兒童的免疫力、抵抗力。⑤強(qiáng)化溝通干預(yù)。多數(shù)家屬缺乏正確的育兒觀念、方法，致使于兒童成長階段，易出現(xiàn)意外，并影響兒童生長發(fā)育。為此，需強(qiáng)化與兒童家屬的溝通、交流、指導(dǎo)，通過定期以健康教育講座、發(fā)放育兒手冊、播放育兒視頻等形式，不斷提升兒童家屬的育兒能力、正確觀念。同時，與兒童家屬保持聯(lián)系，若于兒童成長階段出現(xiàn)異常情況，可及時溝通，并展開指導(dǎo)干預(yù)，必要時來院就診。⑥日常生活注意事項指導(dǎo)。告知兒童家屬需注意兒童的日常保暖工作，但亦需避免過度添加衣物導(dǎo)致兒童流汗、皮膚出現(xiàn)紅疹等情況。日常生活中，需注意維持兒童的飲食、機(jī)體衛(wèi)生沒提供干凈、舒適、整潔的活動環(huán)境，做好皮膚護(hù)理工作，尤其是頸部、肘窩、腋窩、肛周、生殖器周圍。

1.3 評價指標(biāo) 對比兩組兒童智力發(fā)育情況，項目內(nèi)容包括適應(yīng)能力、運(yùn)動能力、社交能力、語言能力、精細(xì)動作，各項目分值為0～100分，智力發(fā)育情況越好，則表現(xiàn)為各項目分值越高。①組間對比兩組兒童體格發(fā)育情況，即頭圍、身高、體質(zhì)量。②組間比較隨訪1年內(nèi)，兒童常見疾病的發(fā)病情況，即貧血、腹瀉、呼吸道感染。③組間比較兩組兒童家屬對兒童保健知識掌握程度的變化情況，以自制調(diào)查量表作評估，項目內(nèi)容為預(yù)防疾病知識、喂養(yǎng)知識、健康鍛煉知識、生活注意事項內(nèi)容，各項目分值區(qū)間為0～25分，掌握度越高，則表現(xiàn)為各項目分值越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采取SPSS21.0對此次試驗(yàn)涉及項目數(shù)據(jù)作處理、分析，計數(shù)數(shù)據(jù)以[n（%）]形式表述，采用χ2檢驗(yàn)作組間數(shù)據(jù)對比；計量數(shù)據(jù)以（）形式表述，采用t檢驗(yàn)作組間數(shù)據(jù)對比。P＜0.05，即表明，數(shù)據(jù)比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組兒童智力發(fā)育 研究組兒童適應(yīng)能力、運(yùn)動能力、社交能力、語言能力、精細(xì)動作等智力發(fā)育項目分值高于參照組，P＜0.05。見表1。

表1 對比兩組兒童智力發(fā)育情況（分，）

表1 對比兩組兒童智力發(fā)育情況（分，）

2.2 對比兩組兒童體格發(fā)育情況 兩組兒童頭圍、身高、體質(zhì)量等體格發(fā)育指標(biāo)對比可知，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 對比兩組兒童體格發(fā)育情況（）

表2 對比兩組兒童體格發(fā)育情況（）

2.3 對比隨訪1年內(nèi)兒童常見疾病發(fā)生率 隨訪1年內(nèi)，研究組兒童常見病發(fā)病率（9.52%）低于參照組（26.19%），P＜0.05。見表3。

表3 比較隨訪1年內(nèi)兒童常見疾病發(fā)生率[n（%）]

2.4 對比兩組兒童家屬對兒童保健知識掌握程度的變化情況 干預(yù)后，研究組兒童家屬對預(yù)防疾病知識、喂養(yǎng)知識、健康鍛煉知識、生活注意事項等兒童保健知識掌握程度項目分值高于參照組，P＜0.05。見表4。

表4 比較兩組兒童家屬對兒童保健知識掌握程度的變化情況（分，）

表4 比較兩組兒童家屬對兒童保健知識掌握程度的變化情況（分，）

3 討論

兒童的智力、體格、行為能力的發(fā)育，除父母遺傳外，亦受后天影響。而嬰幼兒時期為兒童生長發(fā)育最快速的階段，亦為智力、體格發(fā)育的關(guān)鍵階段。但嬰幼兒時期亦為易受病毒侵襲的階段，因機(jī)體各功能尚未發(fā)育完全，受外部因素影響，極易發(fā)生各種小兒疾病，影響兒童的生長發(fā)育[4-6]。近年，我國二胎、三胎政策逐步開放，促使新生兒數(shù)量增多。為有效促兒童健康的生長發(fā)育，避免出現(xiàn)各種兒童常見病，需有意識展開系統(tǒng)、全面、及時、有針對性的保健指導(dǎo)干預(yù)[7-9]。

但以往常規(guī)兒童保健干預(yù)僅對兒童家屬展開營養(yǎng)、喂養(yǎng)指導(dǎo)，且缺乏持續(xù)性，相比之下，早期綜合發(fā)展指導(dǎo)用于兒童保健中更具優(yōu)勢。本文結(jié)果顯示，干預(yù)后，研究組兒童智力發(fā)育項目（適應(yīng)能力、運(yùn)動能力、社交能力、語言能力、精細(xì)動作）分值高于參照組，隨訪1年內(nèi)兒童常見病發(fā)病率低于參照組，兒童家屬的兒童保健知識（預(yù)防疾病知識、喂養(yǎng)知識、健康鍛煉知識、生活注意事項）掌握程度項目分值高于參照組，有顯著性差異。兩組兒童體格發(fā)育指標(biāo)對比可知，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。表明早期綜合發(fā)展指導(dǎo)可促兒童智力發(fā)育，減少常見病的發(fā)生，提升兒童家屬認(rèn)知度，而在體格發(fā)育方面無明顯差異。分析原因可能是，在早期綜合發(fā)展指導(dǎo)干預(yù)下，根據(jù)兒童生長發(fā)育需求，建立健康檔案，便于及時掌握、記錄兒童生長發(fā)育情況，有利于指導(dǎo)工作有針對性的開展[10-12]。為確保兒童營養(yǎng)攝入均衡、豐富，展開針對性營養(yǎng)指導(dǎo)干預(yù)，并告知飲食注意事項，針對6個月內(nèi)兒童，鼓勵其盡可能母乳喂養(yǎng)。為促兒童智力發(fā)育，在語言、認(rèn)知、思維、社會適應(yīng)能力方面開展活動訓(xùn)練，如游泳、外出活動、兒童間交流、親子交流活動等[13-14]。為降低兒童常見病的發(fā)病率，針對兒童常見病癥展開預(yù)防性健康教育，指導(dǎo)兒童家屬做好預(yù)防保健工作，同時鼓勵兒童多運(yùn)動以提升機(jī)體免疫力、抵抗力[15-16]。另一方面，做好與兒童家屬的交流、宣教工作，針對兒童日常生活中所需注意的事項進(jìn)行反復(fù)強(qiáng)調(diào)，并及時解答兒童家屬的疑問。

綜上所述，早期綜合發(fā)展指導(dǎo)用于兒童保健中，可促小兒智力發(fā)育，同時降低兒童常見病發(fā)病率，提升兒童家屬兒童保健知識掌握程度，有積極臨床價值。