李玲玲

（朝陽市中心醫(yī)院藥材科，遼寧 朝陽 122000）

目前，人們飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生較大轉(zhuǎn)變，高油、高脂食物的大量食用，使得心血管疾病患病人數(shù)不斷攀升，已然成為現(xiàn)階段威脅人民群眾健康的“第一殺手”。冠心病是一種常見的心血管疾病，主要的發(fā)病人群是老年群體，密切相關(guān)于飲食和心理因素，關(guān)鍵病因在于機體冠狀動脈粥樣硬化，持續(xù)性的冠狀動脈管腔狹窄或者閉塞，難免引起心臟疾病，呈現(xiàn)出明顯的胸痛、胸悶等不適癥狀。臨床中，冠心病患者如果沒有及時得到治療。可能會造成猝死[1]。許多冠心病患者在發(fā)病時會產(chǎn)生胸悶、無力、呼吸困難的癥狀，給患者的身心造成了很大的傷害。在臨床醫(yī)學(xué)中，常常使用曲美他嗪來治療冠心病患者，但得到的效果不是很明顯[2]。有試驗表明，當(dāng)阿托伐他汀和曲美他嗪同時聯(lián)用時，效果比單獨使用時更好[3]。本文就聯(lián)用阿托伐他汀與曲美他嗪對冠心病的治療效果進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2020年3月我院收治的86例冠心病患者，隨機分為對照組與干預(yù)組，各43例。對照組男女比例為23∶20，年齡最大77歲，最小57歲，平均（61.05±1.63）歲；患者病程在1～9年，平均病程為（6.05±1.63）年。干預(yù)組男女比例為25∶18，年齡最大76歲，最小58歲，平均（61.08±1.61）歲；患者病程在1～10年，平均病程為（6.25±1.53）年。比較兩組一般資料，沒有明顯差異（P＞0.05）。本研究在開展前，已上報醫(yī)學(xué)倫理委員會，獲得批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合WHO發(fā)布的冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知曉研究過程且家屬簽訂知情同意書；無藥物禁忌證或過敏癥狀患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏患者；語言或行為障礙患者；精神疾病患者；肝腎功能障礙患者；合并心肌梗死疾病患者；嚴(yán)重感染患者；合并腫瘤患者；心力衰竭患者；不愿配合或中途退出研究患者。

1.2 方法 所有患者在入院后，都進(jìn)行擴血管、吸氧、利尿等常規(guī)操作[4]。

對照組：實施阿托伐他?。ㄉa(chǎn)廠家：輝瑞制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20051407；規(guī)格：10 mg）治療：阿托伐他汀服藥方式為口服，1天1次，1次/20 mg，連續(xù)服藥30 d[5]。

干預(yù)組：聯(lián)用阿托伐他汀與曲美他嗪（生產(chǎn)廠家：天津施維雅制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20055465；規(guī)格：20 mg）治療：阿托伐他汀的用法與對照組一致；曲美他嗪用藥方式為口服，1天3次，1次/20 mg，連續(xù)服藥30 d[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 對比兩組的治療總有效率 痊愈：患者TC、TG、LDL-C等指標(biāo)恢復(fù)正常，臨床癥狀全部消失；顯效：患者TC、TG、LDL-C等指標(biāo)趨于正常，部分臨床癥狀消失；無效：患者臨床癥狀無任何變化[7-8]。治療總有效率=痊愈率+顯效率。

1.3.2 對比兩組的血脂水平 總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）；空腹清晨采集兩組患者肘靜脈血5 mL，檢測兩組患者治療前后炎性因子，包括Hcy、hs-CRP、IL-6指標(biāo)。

1.3.3 監(jiān)測兩組患者心功能指標(biāo)水平 包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。

1.3.4 記錄兩組患者心血管不良事件的發(fā)生情況 涉及心律失常、心肌梗死、腦卒中3項指標(biāo)，對比總發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的治療總有效率 干預(yù)組無效僅有2例，治療總有效率為95.35%，對照組無效有9例，治療總有效率為79.07%（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組的治療總有效率[n（%）]

2.2 對比兩組的血脂水平 治療前，兩組的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平相比無差異（P＞0.05）；治療后，干預(yù)組TC、TG、LDL-C指標(biāo)比對照組低，干預(yù)組的HDL-C指標(biāo)高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較兩組的血脂水平（mmol/L，）

表2 比較兩組的血脂水平（mmol/L，）

2.3 對比兩組的炎性因子指標(biāo) 治療前，對照組與干預(yù)組患者各項炎性因子水平差異不明顯（P＞0.05)，經(jīng)過治療，兩組炎性因子水平都有所下降，且干預(yù)組優(yōu)于對照組，差異明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平比較（）

表3 兩組患者炎性因子水平比較（）

2.4 對比兩組的心功能指標(biāo) 干預(yù)組患者LVEF、LVEDD以及LCESD心功能指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，差異明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者心功能指標(biāo)水平比較（）

表4 兩組患者心功能指標(biāo)水平比較（）

2.5 對比兩組心血管不良事件的發(fā)生情況 干預(yù)組患者心血管不良事件發(fā)生率較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

冠心病是許多老年人的常見病之一，伴隨著物質(zhì)生活水平的提高，冠心病的發(fā)病率也呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。冠心病的危害很大，當(dāng)患者發(fā)病后，會出現(xiàn)心力衰竭的現(xiàn)象，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致患者死亡[9]。冠心病的主要病因是患者的冠狀動脈壁上的斑塊大量積聚所造成的。通常人體膽固醇與動脈其他物質(zhì)經(jīng)過長期沉積會形成斑塊，大量斑塊積聚會增加動脈管腔狹窄程度，可能部分或者完全堵塞血管血液正常流動，此過程臨床稱之為動脈粥樣硬化，長此以往，因斑塊堆積較多，管腔越發(fā)狹窄難以通過血流，會導(dǎo)致心肌無法獲取充足血液，此時，機體便會出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀，稱之為心絞痛，這是冠心病患者最為常見且多發(fā)的癥狀[10]。在病情不斷進(jìn)展過程中，冠心病會影響心肌功能，影響心臟正常泵血能力，最終會造成心力衰竭，或者不規(guī)則心跳，即心律失常。所以，在治療中需要針對患者的這些問題進(jìn)行相應(yīng)的改善和調(diào)整。

在治療中，通常會采用擴血管和吸氧的方法來改善患者的供血不足問題；除了這些常規(guī)操作外，還可以運用藥物來改善患者的血脂水平，使其保持在一個正常的范圍內(nèi)。冠心病患者治療中的常用藥物主要有阿托伐他汀、曲美他嗪等。阿托伐他汀是他汀類藥物的一種，使用阿托伐他汀可以增加患者的低密度脂蛋白的數(shù)量，提升低密度脂蛋白的轉(zhuǎn)化效率，從而起到降低膽固醇的目的；除此之外，阿托伐他汀還具有調(diào)節(jié)血脂、抑制炎性細(xì)胞浸潤的作用[11]。研究顯示，阿托伐他汀能夠有效減少炎性遞質(zhì)的釋放，有效促進(jìn)冠心病患者血管內(nèi)皮的舒張功能。作為一種他汀類藥物，阿托伐他汀可以有效緩解患者的炎性癥狀，特別適合治療膽固醇高的患者和變異型心絞痛型的冠心病患者[12]。另外，阿托伐他汀藥物應(yīng)用后，可良好阻斷機體髓過氧化物酶（MPO），對機體血脂異常代謝問題進(jìn)行調(diào)節(jié)控制，進(jìn)而穩(wěn)定機體巨噬細(xì)胞和溶酶體膜，對機體IL-6等炎性因子產(chǎn)生顯著的抑制釋放作用，同時有助于改善機體低密度脂蛋白代謝能力，加快丙二醇氧化酶氧化分解膽固醇，改善患者血脂指標(biāo)。目前，阿托伐他汀已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于冠心病的治療中。另一種常見的治療冠心病的藥物是曲美他嗪。曲美他嗪作為一種哌嗪類衍生物，能起到抑制自由基生成的作用。使用曲美他嗪對冠心病患者進(jìn)行治療，可以有效抑制細(xì)胞膜上的氧化反應(yīng)，緩解患者心肌缺氧的狀況，讓患者的心肌代謝順暢。曲美他嗪在預(yù)防心絞痛方面的效果較顯著，能減輕患者的心肌負(fù)擔(dān)，有效的保護(hù)患者的心臟，強化機體心臟功能，預(yù)防多種并發(fā)癥，降低冠心病患者猝死的概率；同時，曲美他嗪在治療患者眩暈、耳鳴方面也有較好的作用[13]。在治療冠心病患者時，不應(yīng)單一的只使用曲美他嗪或阿托伐他汀為患者進(jìn)行治療，而應(yīng)該綜合利用，控制好兩種藥物的劑量，聯(lián)合用藥，將曲美他嗪與阿托伐他汀的藥效發(fā)揮到極致，改善患者心力衰竭、心肌缺氧等狀況，為患者的健康保駕護(hù)航，爭取更多的救治時間與救治時機[14]。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者治療總有效率為95.35%（41/43），顯著高于對照組的79.07%（34/43）。在血脂水平的對比中，兩組患者治療前的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平比較無差異；治療后，干預(yù)組TC、TG、LDL-C指標(biāo)低于對照組，HDL-C指標(biāo)為（1.53±0.03）mmol/L，高于對照組（1.01±0.04）mmol/L，與趙玉艷[15]的結(jié)果基本一致。另外，干預(yù)組患者Hcy（9.80±3.20）μmol/L、IL-6（17.03±3.20）pg/mL、hs-CRP（7.33±2.5）mg/L均低于對照組（13.40±3.55）μmol/L、（22.39±3.60）pg/mL、（10.48±2.70）mg/L，LVEF水平（51.01±2.33）%、LVEDD水平（43.23±1.67）%、LVESD（49.37±2.08）%都較對照組更優(yōu)（40.60±1.12）%、（55.23±2.21）%、（59.80±3.66）%，且患者心血管不良事件發(fā)生率4.65%（2/43）明顯低于對照組20.93%（9/43），差異明顯），與國內(nèi)其他學(xué)者的研究結(jié)果相一致[16-18]。表明，與單獨使用阿托伐他汀相比，阿托伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合使用時治療效果更好。

綜上所述，針對冠心病患者實施阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪的治療方法，能夠有效提高患者的治療總有效率，改善患者的血脂水平，值得在臨床中推廣應(yīng)用。