魯 霞

（大連市急救中心，遼寧 大連 116000）

急性胃炎在臨床中十分常見，致病因素包括飲食因素、用藥、細菌感染、神經(jīng)功能失調、胃內異物等，疾病一般起病較急，在進食污染食物后數(shù)小時至24 h發(fā)病，癥狀輕重不一，表現(xiàn)為中上腹不適、疼痛，以至劇烈的腹部絞痛，厭食、惡心、嘔吐，因常伴有腸炎而有腹瀉，大便呈水樣，嚴重者可有發(fā)熱、嘔血和（或）便血、脫水、休克和酸中毒等癥狀，急性胃炎帶來劇烈的疼痛以及持續(xù)的水分丟失，患者精神與身體健康受到嚴重的影響，疾病進展快，如果未及時開展治療可能導致嚴重并發(fā)癥，如嚴重的消化道出血，上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變出血亦屬這一范圍，上消化道出血在近年來多發(fā)，常見臨床癥狀包括嘔血、黑便、頭暈、四肢冰冷等，如果患者在短時間內大量失血，可能導致身體循環(huán)衰竭，出現(xiàn)生命危險。因此開展院前急救工作十分必要[1-2]。急性胃炎具有極高的發(fā)生率，同時患者病情較重，變化較快，伴隨有一系列的并發(fā)癥，發(fā)病屬于急救范疇，患者在入院之后，需要短時間內進行病因分析，確定疾病并且判斷出血部位，針對性實施初步治療，因此需要積極準備院前急救工作[3]。臨床中采用及時有效的搶救能夠改善患者的預后，有效保護患者生命健康，本文就院前急救醫(yī)療干預的應用與效果進行探討，研究內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照納排排除選取2020年4月至2021年3月內我中心收治的急性胃炎患者86例，按照是否采取院前急救醫(yī)療干預將患者分為兩組，兩組患者一般資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。試驗組對比對照組男女比例為24/22、22/18；年齡對比為（41.2±8.8）歲、（41.9±8.5）歲。納入標準：患者經(jīng)病理確診為急性胃炎，所有患者知悉并同意本次試驗研究，簽署知情同意書。排除標準：合并身體其他部位惡性腫瘤患者；心、肝、腎等嚴重功能損害患者；因主觀意愿或精神疾病不能配合本研究開展的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者不接受院前急救醫(yī)療干預，直接快速送到醫(yī)院展開急救措施。

1.2.2 試驗組 試驗組患者接受院前急救，內容如下。

1.2.2.1 初步制訂方案 首先去除病因，臥床休息，停止一切對胃有刺激的食物或藥物，結合患者臨床表現(xiàn)與查體，初步判斷患者疾病類型與疾病進行程度，初步制定轉診前急救措施，初步建立心電圖，指導做好體液補充與血液補充?？焖僭儐柣颊咚幬锝桑O(jiān)測生命體征。

1.2.2.2 出血征象確定 在初步治療中，同樣針對患者進行疾病信息相關記錄，記錄患者嘔血、黑便的量，便血的顏色，在初步治療時間內發(fā)生上述病情的次數(shù)，為患者轉診治療提供一些建議。

1.2.2.3 急性胃炎可能導致消化系統(tǒng)出血評估：結合患者是否發(fā)生黑便、嘔血、頭昏、心悸等現(xiàn)象來判斷患者是否并發(fā)消化系統(tǒng)出血，判斷有無急性周圍循環(huán)衰竭的可能性。

1.2.2.4 靜脈通道建立 保證患者血壓，快速建立靜脈通道并且對患者進行體液、血容量補充，避免早期休克情況出現(xiàn)，防止患者出現(xiàn)脫水情況。因嘔吐、腹瀉導致水、電解質紊亂時，輕者可給予口服補液，重者應予靜脈補液，可選用平衡鹽液或5%葡萄糖鹽水，并注意補鉀；對于有酸中毒者可用5%碳酸氫鈉注射液予以糾正。

1.2.2.5 考慮使用血管活性藥物，考慮基礎藥物使用，使用血管活性藥物以及止血劑，同時使用抗休克及支持治療準備，給予患者去甲腎上腺素治療?；A藥物方面，預先使用阿莫西林（深圳高卓藥業(yè)有限公司，國藥準字H44021345）聯(lián)合替硝唑片（湖北恒安藥業(yè)有限公司，國藥準字H20063292）等藥物進行治療。

1.2.2.6 詳細記錄患者各項狀況，提示轉診人員，做好轉診準備，在維持患者狀態(tài)穩(wěn)定的情況下，及時聯(lián)系醫(yī)院急診，做好急救轉診準備。

1.2.2.7 消化道出血預判斷：如果患者已經(jīng)出現(xiàn)了明顯的出血征象，首先進行周圍循環(huán)狀況觀察，如利用動態(tài)觀察的形式來檢測患者的心率以及血壓變化。如果患者發(fā)生了面色蒼白、煩躁不安以及四肢冰涼的情況時，就是表明患者的微循環(huán)血液灌注不足。如果患者出現(xiàn)了皮膚轉暖的情況時，就表明患者的血液灌注出現(xiàn)了好轉?？茖W估計出血量。院前診斷中患者如果出現(xiàn)黑便現(xiàn)象，那么出現(xiàn)量可能在50～70 mL以上；若患者的大便隱血試驗呈陽性時，則表明患者的出血量在5～10 mL以上；若患者的胃內積血量達到250～300 mL時，患者就有可能出現(xiàn)嘔血的現(xiàn)象；當患者的出血量達到400～500 mL以上時，患者就會發(fā)生頭昏或者是心悸的現(xiàn)象；當患者的出血量超過1000 mL時，患者就有可能發(fā)生急性周圍循環(huán)衰竭的現(xiàn)象，情況嚴重時患者還會出現(xiàn)休克。需要對患者進行繼續(xù)以及再次出血的判斷，若患者的黑便出現(xiàn)便質稀薄、數(shù)量增多以及色澤轉變?yōu)榘导t色時，患者發(fā)生反復嘔吐的現(xiàn)象以及嘔吐物色澤轉變?yōu)轷r紅色時以及患者的紅細胞計數(shù)、血紅蛋白以及血細胞比容不斷下降時患者就有可能出現(xiàn)繼續(xù)以及再次出血的情況，觀察患者是否發(fā)生了黃疸加重或者是有無感染的現(xiàn)象。

1.3 觀察指標

1.3.1 首次急救時間。

1.3.2 醫(yī)院反應時間。

1.3.3 生存質量：采用生存質量測定量表（WHOQOL-100）[4]進行分析，分值越高生存質量越高。

1.3.4 并發(fā)癥發(fā)生率：消化道出血；周圍循環(huán)衰竭；胃穿孔；水電解質失衡。

1.3.5 急救醫(yī)療：采用《醫(yī)療機構醫(yī)療服務質量滿意度調查表》[5]進行分析，該量表設計醫(yī)務人員態(tài)度、診療技術、治療等多項內容，滿分100分。其中80～100分視為滿意，60～79分視為一般，60分以下視為不滿意，滿意度=滿意率+一般率。

1.4 統(tǒng)計學方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS23.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，率計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 院前急救質量 對比兩組患者的首次急救時間、醫(yī)院反應時間以及生存質量3個指標，試驗組首次急救時間與醫(yī)院反應時間更短、生存質量評分更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者院前急救質量（）

表1 兩組患者院前急救質量（）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，試驗組患者發(fā)生數(shù)量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)對比：試驗組消化道出血3例，周圍循環(huán)衰竭1例，胃穿孔1例，水電解質失衡1例，共6例（13.04%）；對照組化道出血6例，周圍循環(huán)衰竭3例，胃穿孔3例，水電解質失衡3例，共15例（37.50%）（χ2=6.934，P=0.008）。

2.3 急救醫(yī)療滿意度 對比急救醫(yī)療滿意度，試驗組滿意度更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。數(shù)據(jù)對比：試驗組滿意31例，一般14例，不滿意1例，滿意度為45例（97.83%）；對照組滿意24例，一般10例，不滿意6例，滿意率為34例（85.00%）（χ2=4.707，P=0.030）。

3 討論

院前急救已經(jīng)發(fā)展為急診醫(yī)療體系不可或缺的重要組成部分，各種遭受危及生命的急癥、中毒、災難事故等患者在進入醫(yī)院之間接受醫(yī)療急救現(xiàn)代醫(yī)學理論認為，疾病的及時治療對于取得良好治療效果、減少疾病對人體的損害、促進患者早日恢復健康至關重要。特別是突然發(fā)生的危重病和損傷，及時救治就顯得更加重要。院前急救把搶救延伸到急、危、重傷病員身邊，使他們在進入醫(yī)院以前能得到及時的救治，最大限度地縮短了患者的等候時間。

在院前急救工作中，急性胃炎較為常見，急性胃炎發(fā)病因素復雜，受到個體差異影響，會出現(xiàn)不同情況的嚴重后果，急性胃炎通常會導致以下嚴重并發(fā)癥：①消化道出血：上消化道出血是消化系統(tǒng)疾病常見的癥狀。胃出血是急性胃炎很常見的并發(fā)癥。急性胃炎如果不能及時得到治療，炎癥會進一步侵犯上消化道黏膜，受到不同發(fā)病因素刺激后，患者會出現(xiàn)黏膜破裂出血的情況。②嘔吐、腹瀉：劇烈的嘔吐、腹瀉是急性胃炎最為常見的表現(xiàn)，患者在患病后極短時間內就會出現(xiàn)相關癥狀，表現(xiàn)有明顯的腹部不適和疼痛，隨著疾病進一步進展，患者在入院前就會出現(xiàn)全腹部劇烈的絞痛，難以站立。伴隨劇烈腹痛的同時會出現(xiàn)水樣性質的腹瀉[6]。③水電解質失衡：在出現(xiàn)急性胃炎的短時間內，患者即會出現(xiàn)嘔吐和腹瀉，如果此情況長時間持續(xù)，患者會出現(xiàn)發(fā)熱、脫水、休克、水中毒等癥狀，查體會觀察到上腹部以及臍周有著不同程度的壓痛感[7]。④胃穿孔：胃穿孔也是急性胃炎常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病后刺激性物質達到胃肌層和漿膜層就會導致胃穿孔，液體進入腹部，導致全腹膜炎，危及生命安全。

急性胃炎對于生命威脅極大，一旦形成就需要及時接受治療，如果等到長時間的車輛運輸再開展治療，一部分患者往往會錯過最佳治療時間，導致出現(xiàn)消化道大出血、胃穿孔致全腹膜炎的情況出現(xiàn)，院前急救醫(yī)療干預的開展十分必要[8]。院前急救治療在患者送入醫(yī)院前進行開展，第一時間急救醫(yī)務人員需要快速確定患者疾病種類，判定患者體液丟失情況、判斷有無疾病引起的消化系統(tǒng)出血等情況，確定可以實施的基本急救措施后，與護理人員配合及時開展靜脈通道搭建、呼吸道清理、血壓以及體液穩(wěn)定性維持以及病情危險性評估[9]。醫(yī)療人員需持續(xù)性對患者進行疾病監(jiān)測，指導藥物使用和其他方法實施，及時與接診醫(yī)院取得聯(lián)系，告知醫(yī)院需要準備的事項與患者疾病發(fā)展，幫助醫(yī)院第一時間做好急救人員和設備的配置為院內治療贏得時間和條件，最終達到減少危急重癥患者病死率的目的[10-11]。在本研究中，不同醫(yī)療干預下，試驗組患者首次急救時間與醫(yī)院反應時間明顯短于對照組[12-14]，患者生存質量更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，患者滿意度更高，相關指標差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，對急性胃炎患者采取院前急救的方式能夠極大的縮短患者就診的時間，提高治療效果的同時改善患者生存質量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，極大的提高了急性胃炎的治療效果。本研究認為，及時且正確的院前急救能夠及時了解患者病情情況，縮短疾病治療空白期，在發(fā)病初期就給予患者及時有效的現(xiàn)場救治，防止患者疾病惡性進展，減輕患者的痛苦，同時能夠為院內搶救準備提供足夠有效的信息，為院內搶救贏得時間，減少危急重癥的致殘率與病死率，總的來說院前急救效果好。