張 靜

（盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124000）

胃黏膜隆起性病變是一種在臨床實(shí)踐中比較常見的胃部疾病，良性、惡性病變均有可能發(fā)生，泛指由胃黏膜以及黏膜下組織的病變形式，主要是由于病變組織壓迫或者壁外臟器、胃黏膜粗大皺襞所引起的隆起現(xiàn)象[1-2]。在臨床診斷中應(yīng)用電子胃鏡檢查具有一定的局限性，難以判斷病變起源、性質(zhì)，超聲內(nèi)鏡在臨床應(yīng)用期間具有胃鏡、超聲的特點(diǎn)，在應(yīng)用期間能夠明確顯示消化道管壁的層次，可直觀看到鄰近臟器、組織的特點(diǎn)，以起源層次、回聲特點(diǎn)為主要依據(jù)，進(jìn)行患者病變性質(zhì)的判斷從而鑒別病變來(lái)源情況，對(duì)內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療具有一定的指導(dǎo)意義[3-4]。此次研究試驗(yàn)以68例胃黏膜隆起性病變患者作為研究對(duì)象，研究在其診斷以及內(nèi)鏡微創(chuàng)治療期間應(yīng)用超聲內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將其指導(dǎo)意義以及研究?jī)?nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究對(duì)象入院就診時(shí)間為2019年1月至2020年1月，共計(jì)68例胃黏膜隆起性病變患者，回顧性分析患者基線資料符合此次研究?jī)?nèi)容，其中男性患者44例，女性24例，年齡為32～71歲，平均年齡為（51.44±3.72）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在本院接受胃鏡檢查以及血尿常規(guī)、病理等檢查，結(jié)合患者自身的臨床表現(xiàn)均被確診為胃黏膜隆起性病變；患者在入院就診時(shí)意識(shí)清醒，并未伴發(fā)精神系統(tǒng)疾?。淮舜窝芯壳熬栽负炇鹬橥鈺?，醫(yī)院倫理委員會(huì)已審核批準(zhǔn)[5-6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：在胃部組織以外存在系統(tǒng)腫瘤以及其他臟器病變的患者；存有傳染性、免疫系統(tǒng)疾病或者血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法 兩組患者分別接受CT檢查和超聲內(nèi)鏡檢查，檢查結(jié)果明確以后給予患者內(nèi)鏡微創(chuàng)治療措施。CT檢查流程：采用德國(guó)CE儀器展開CT檢查，在胸部以及上腹部實(shí)施掃描，調(diào)整相應(yīng)參數(shù)，層距5 mm，層厚5 mm[7-8]。超聲內(nèi)鏡檢查流程：采用飛利浦超聲診斷儀儀器以及胃鏡實(shí)施相關(guān)檢查，將探頭頻率設(shè)置為7.5～12.0 MHz，患者在檢查期間采用俯臥位，在咽部實(shí)施局部麻醉，經(jīng)過喉部放置探頭，采用脫水充盈方案進(jìn)行胃部病變組織的探查，對(duì)于探查以后明確病變類型實(shí)施手術(shù)治療[9-10]。在手術(shù)操作之前所有患者均要進(jìn)行凝血功能、心電圖、胸片、消化道腫瘤標(biāo)志物、上腹部CT以及心肺功能等檢查方式的完善，對(duì)患者麻醉風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施評(píng)估，詳細(xì)告知患者采用內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)，以患者自愿簽署麻醉以及手術(shù)知情同意書為前提。在淺表以及較小病變檢查時(shí)需要將超聲探頭頻率調(diào)整為12 MHz，應(yīng)用水囊法、水充盈法進(jìn)行操作，需要根據(jù)病灶大小和具體部位進(jìn)行超聲探頭頻率以及掃描方式的調(diào)整；如果患者病變屬于黏膜層或者是黏膜肌層隆起性病變需要應(yīng)用高頻電凝電切術(shù)、尼龍圈套器套扎術(shù)進(jìn)行性操作；對(duì)于病變來(lái)源為黏膜下層、黏膜肌層直至固有肌層的扁平類病灶需要實(shí)施內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)進(jìn)行治療[11-12]。在手術(shù)結(jié)束以后將病理標(biāo)本送去檢查，從而準(zhǔn)確判定病理性質(zhì)，觀察基底位置以及手術(shù)水平、垂直切緣是否存在累積現(xiàn)象。同時(shí)進(jìn)行患者生命體征的持續(xù)性監(jiān)測(cè)，在發(fā)生異常情況以后給予對(duì)癥治療措施，在出院之前進(jìn)行復(fù)查，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生則表示患者手術(shù)治療效果理想[13]。

1.3 觀察指標(biāo) 以病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比CT診斷以及超聲內(nèi)鏡檢查下不同疾病類型以及病灶直徑的檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料表示形式以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）為準(zhǔn)，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n、%）形式表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示研究差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷符合率對(duì)比分析 病理檢查結(jié)果表示胃脂肪瘤14例，胃部息肉16例，胃間質(zhì)瘤21例，胃炎增生2例，胃癌1例，胃平滑肌瘤11例，異位3例，超聲內(nèi)鏡診斷符合率達(dá)到94.12%，CT診斷符合率為61.76%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，P＜0.05。見表1。

表1 對(duì)比兩種檢查方式的診斷符合率

2.2 兩種檢查方式下胃部病灶直徑對(duì)比分析 在68例患者中病理檢查結(jié)果表示病灶直徑大于2 cm者有31例，小于1 cm者12例，病灶直徑在1～2 cm者25例，超聲內(nèi)鏡診斷符合率高于CT檢查，數(shù)據(jù)對(duì)比差異（P＜0.05）。見表2。

表2 部病灶直徑對(duì)比分析

3 討論

在臨床上，胃腸道黏膜下隆起型病變是一種常見現(xiàn)象，大多數(shù)病變組織表現(xiàn)為表面光滑，色澤正常，呈現(xiàn)出類圓形或者半球形，基底部位置比較寬，因此在診斷期間借助于電子胃鏡進(jìn)行檢查，很難明確患者具體的病變性質(zhì)或者是病灶起源，具有較高的診斷難度，漏診率比較高[14-15]。胃黏膜隆起性病變主要源于胃黏膜及其黏膜下組織病變，胃壁外部臟器也會(huì)由于病變使其受到壓迫。目前對(duì)于胃黏膜性隆起性病變的起源和性質(zhì)無(wú)法通過電子胃鏡掌握，此時(shí)需選擇正確的檢查方式，便于后續(xù)治療。超聲內(nèi)鏡不但具有胃鏡和超聲的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也能夠?qū)⑾兰拔副诔浞终故境鰜?lái)，更好的確定病變性質(zhì)和起源，有助于后續(xù)內(nèi)鏡微創(chuàng)治療。此外常規(guī)內(nèi)鏡檢查方式在胃黏膜隆起性病變中的檢出率并不理想，主要包括平滑肌瘤、間質(zhì)瘤以及息肉等類型。

此次研究數(shù)據(jù)表示，超聲內(nèi)鏡于不同疾病類型以及病灶直徑檢查中的診斷符合率明顯高于CT診斷方式，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，分析具體原因如下：據(jù)調(diào)查研究數(shù)據(jù)表示，胃竇部是胃黏膜隆起性病變的常見位置，其次為胃底部和胃體，最為常見的病理類型包括息肉、間質(zhì)瘤以及平滑肌瘤[16-17]。近年來(lái)，在胃黏膜臨床診斷中消化內(nèi)鏡、上消化道造影等檢查方式比較常見，但是其應(yīng)用缺陷在于存在輻射以及屬于侵襲性操作方式，對(duì)操作人員的工作水平以及醫(yī)院檢查應(yīng)用的機(jī)構(gòu)設(shè)備具有較高的要求，很多患者都難以忍受，此外很多胃病患者在癥狀緩解以后會(huì)喪失對(duì)胃部疾病的警惕性，在接受診斷時(shí)大多病情已經(jīng)發(fā)展至惡化、中晚期，導(dǎo)致其錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)[18]。超聲內(nèi)鏡是一種將超聲技術(shù)以及胃腸道內(nèi)鏡相結(jié)合的檢查方式，在應(yīng)用期間能夠明確胃腸道黏膜隆起性病變的起源、大小、性質(zhì)、層次以及相關(guān)影像特征，從而對(duì)病灶組織展開初步定性診斷[19]。即便患者病情已經(jīng)發(fā)展為惡性腫瘤，可能掃描病灶的浸潤(rùn)深度，為臨床診斷提供一定的數(shù)據(jù)支持[20-21]。在黏膜隆起性病變中應(yīng)用超聲內(nèi)鏡進(jìn)行診斷能夠明確黏膜表面病變形式和胃腸道組織學(xué)的具體特征，在內(nèi)鏡下實(shí)施微創(chuàng)治療也具有一定的安全性和有效性，隨著超聲內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，內(nèi)鏡微創(chuàng)治療措施的應(yīng)用范圍愈加廣泛[22]。絕大部分情況下胃部黏膜隆起性病變?yōu)楣饣裕珴烧?，為半球或圓形形狀，具有較寬的基底，這時(shí)無(wú)法使用常規(guī)胃鏡對(duì)其進(jìn)行精準(zhǔn)的分析和判斷，這也在一定程度上提升了診斷難度和漏診率。超聲內(nèi)鏡能夠?qū)⒊暫蛢?nèi)鏡的作用相結(jié)合，并使其更加清晰的掃描病灶，幫助醫(yī)師準(zhǔn)確診斷病情。超聲內(nèi)鏡不但可以將病灶觀察角度擴(kuò)大，同時(shí)也能夠深層次掃描病灶，將胃壁結(jié)構(gòu)展示出來(lái)，不但包括黏膜層、黏膜肌層、黏膜下層、固有肌層，同時(shí)還有漿膜層及漿膜下脂肪層等。不同的胃壁層次的回聲各不相同，這也可以使醫(yī)師更便捷的實(shí)現(xiàn)組織病變的分析，確定病變范圍，目前超聲胃鏡已經(jīng)被確定為消化道隆起性病變的主要診斷方式。使用常規(guī)內(nèi)鏡檢查胃黏膜隆起性病變的實(shí)際檢出率低于使用超聲內(nèi)鏡檢查胃黏膜隆起性病變的檢出率，包含息肉、間質(zhì)瘤等多種病變。胃黏膜的主要發(fā)病區(qū)域?yàn)槲父]部，其次是胃底及胃體。臨床中較為常見的病理類型為息肉、間質(zhì)瘤和平滑肌瘤。電子胃鏡下病理檢出率低于超聲胃鏡檢出率，臨床診斷顯示出了超聲胃鏡對(duì)于胃黏膜隆起性病變的診斷價(jià)值。胃息肉在超聲胃鏡下檢查主要表現(xiàn)為黏膜層回聲及其他回聲病灶，但是其內(nèi)部回聲較為均勻，邊界更加清晰。超聲胃鏡對(duì)息肉敏感程度較高，臨床中間質(zhì)瘤和平滑肌瘤診斷與息肉相比更加困難，間質(zhì)瘤主要在胃底，而平滑肌瘤在胃底及胃體。超聲胃鏡可以通過不同患者的病情為其選擇不同的內(nèi)鏡微創(chuàng)治療方式提供幫助，加速患者后續(xù)愈合及康復(fù)，避免后續(xù)復(fù)發(fā)。作為近幾年新型微創(chuàng)治療技術(shù)，內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)于一些消化道早期腫瘤有著較好的治療效果。

本次研究數(shù)據(jù)為：病理檢查結(jié)果表示胃脂肪瘤14例，胃部息肉16例，胃間質(zhì)瘤21例，胃炎增生2例，胃癌1例，胃平滑肌瘤11例，異位3例，超聲內(nèi)鏡診斷符合率達(dá)到94.12%，CT診斷符合率為61.76%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著。在68例患者中病理檢查結(jié)果表示病灶直徑大于2 cm者有31例，小于1 cm者12例，病灶直徑在1～2 cm者25例，超聲內(nèi)鏡診斷符合率高于CT檢查，數(shù)據(jù)對(duì)比差異。

綜上所述，在胃黏膜隆起性病變?cè)\斷以及內(nèi)鏡微創(chuàng)治療期間應(yīng)用超聲內(nèi)鏡具有一定的優(yōu)勢(shì)，診斷準(zhǔn)確率比較高，對(duì)不同病變形式所選擇的治療措施具有一定的指導(dǎo)價(jià)值，在大多胃黏膜隆起性病變治療中具有較高的安全性和有效性，值得推廣。