劉友菊 李希紅 李然然

（1 山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科，山東 泰安 271000；2 山東省立第三醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250031）

小兒纖維支氣管鏡自問世以來，在臨床上獲得了快速發(fā)展，使得這項(xiàng)技術(shù)越來越普及，應(yīng)用場(chǎng)景不斷豐富，不僅給臨床診斷提供了準(zhǔn)確、可靠地依據(jù)，而且能直接進(jìn)行臨床治療，如吸痰、肺泡灌洗、異物取出等，為小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療提供了更加豐富的方法。然而，小兒纖維支氣管鏡的操作方法決定了其“介入”的本質(zhì)特征，實(shí)施檢查術(shù)過程中，及檢查前后，存在患兒和家長不配合、情緒焦慮等情況[1-4]。我科從2015年開始開展小兒纖維支氣管鏡檢查術(shù)，在近幾年的臨床工作中發(fā)現(xiàn)逐漸總結(jié)了一套提高小兒纖維支氣管鏡檢查術(shù)效率及術(shù)后護(hù)理效果的方法。結(jié)合近幾年的臨床實(shí)踐，適時(shí)對(duì)家長及患兒進(jìn)行心理干預(yù)，可使得小兒纖維支氣管鏡檢查順利進(jìn)行，提升治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取2019年3月至2020年3月，在我科實(shí)施小兒纖維支氣管鏡檢查的124例患兒作為此次對(duì)比研究的對(duì)象，此次研究對(duì)象全部經(jīng)患兒家屬同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中把在2019年3月至2019年9月進(jìn)行檢查的60例患兒作為對(duì)照組，2019年10月至2020年3月進(jìn)行檢查的64例患兒作為心理干預(yù)組。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者性別、年齡、病程、檢查原因、病情等一般資料差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。于我科實(shí)施小兒纖維支氣管鏡檢查的患兒逐漸增多，對(duì)納入這次對(duì)照研究的患兒設(shè)置若干標(biāo)準(zhǔn)[5-10]，增加對(duì)比效果的有效性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 本研究主要采用臨床護(hù)理中常用的研究工具，如心理健康臨床衛(wèi)生癥狀自評(píng)量表[11-14]（Symptom Check List-90，SCL-90）、焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問卷[15-17]（The State-Trait Anxiety Inventory，STAI）、漢密頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、誘導(dǎo)期合作度量表[18-19]（Induction Compliance Checklis，ICC）。對(duì)兩組患兒的護(hù)理過程持續(xù)記錄，保證同組患兒護(hù)理質(zhì)量的一致性。除本文所述心理干預(yù)措施，其他護(hù)理細(xì)節(jié)均等同，用藥、護(hù)理方法保持一致性，護(hù)理人員保持相對(duì)穩(wěn)定。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組60例患兒實(shí)施常規(guī)護(hù)理流程；心理干預(yù)組64例術(shù)前實(shí)施心理干預(yù)模式，包括：①患兒心理干預(yù)。兒科患者一般都是14歲以下兒童，此次入組篩選自理能力、控制能力較差的3～10歲患兒，他們獨(dú)處時(shí)，特別是在醫(yī)院環(huán)境中，極易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，在支氣管鏡檢查時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)極度不配合的情況，為了保證支氣管鏡檢查的順利進(jìn)行，以防檢查過程中造成不必要的損傷，必須做好患兒的情緒安撫工作。在術(shù)前1～2 d，特別是術(shù)前1 d，通過語言上、肢體上，增加醫(yī)患之間的親切感，拉近距離，取得信任，結(jié)合患兒年齡特點(diǎn)，以患兒能接受的方式普及肺的基本結(jié)構(gòu)及功能，同時(shí)介紹纖維支氣管鏡檢查的目的及全過程，增加患兒的好奇心，增加其對(duì)支氣管鏡的興趣，穿插介紹術(shù)中可能出現(xiàn)哪些不適，如何配合，從而在短時(shí)間內(nèi)順利完成檢查工作。②患兒家長心理指導(dǎo)。由于實(shí)施纖維支氣管鏡檢查術(shù)的特殊性，家長是不允許進(jìn)入氣管鏡室的，在等待過程中，家長必然會(huì)產(chǎn)生情緒焦慮，有的家屬情緒失控，情緒過激，嚴(yán)重干擾手術(shù)進(jìn)程，危及患者和醫(yī)護(hù)人員安全。要讓家屬知曉纖維支氣管鏡檢查術(shù)的必要性，充分告知手術(shù)過程中可能會(huì)發(fā)生的意外等情況；叮囑好家屬等待時(shí)的情緒控制，讓家屬充分信任醫(yī)護(hù)人員，進(jìn)而通過家長做好患者的心理工作。

1.3 觀察指標(biāo) 本文采用的研究方法是臨床隨機(jī)對(duì)照研究，主要在3個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行數(shù)據(jù)記錄。實(shí)施小兒纖維支氣管鏡檢查術(shù)前1 d，對(duì)患兒家長進(jìn)行心理健康臨床衛(wèi)生癥狀自評(píng)量表（SCL-90）調(diào)查。家長在等待過程中，自主選定時(shí)間完成焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問卷（STAI），STAI含兩個(gè)分量表：狀態(tài)焦慮問卷（S-AI）和特質(zhì)焦慮問卷（T-AI），各有20項(xiàng)。在實(shí)施進(jìn)入支氣管鏡室，實(shí)施麻醉后，進(jìn)行患兒麻醉誘導(dǎo)期合作度量表（Induction Compliance Checklist，ICC）記錄，該量表用來評(píng)估患兒術(shù)前情緒波動(dòng)情況。麻醉ICC的評(píng)估由執(zhí)行護(hù)士在患兒進(jìn)入支氣管鏡室至麻醉開始前5 min時(shí)間段內(nèi)評(píng)估，分值越低，表示誘導(dǎo)越順利，分值越高越不順利，越不利于檢查的開展。術(shù)后3 d進(jìn)行漢密頓抑郁量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）調(diào)查。兩個(gè)量表都與情緒呈負(fù)相關(guān)，分?jǐn)?shù)越低，說明患兒對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理接受程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，樣本計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料用（）描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患兒家長心理健康臨床衛(wèi)生癥狀自評(píng)量表（SCL-90）數(shù)據(jù)比較 對(duì)兩組患兒家長SCL-90數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，心理干預(yù)組患兒家長SCL-90數(shù)據(jù)明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料比較（n=30）

表2 兩組患兒家長SCL-90評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患兒家長SCL-90評(píng)分比較（分，）

2.2 焦慮狀態(tài)-特質(zhì)問卷（STAI）、一次進(jìn)鏡成功率、麻醉ICC評(píng)分 心理干預(yù)組患兒家長在手術(shù)等待期的焦慮狀況、麻醉ICC評(píng)分明顯低于對(duì)照組，一次進(jìn)鏡成功率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒STAI評(píng)分、一次進(jìn)鏡成功率、麻醉ICC評(píng)分比較

2.3 患者術(shù)后3 d情緒指標(biāo) 心理干預(yù)組術(shù)后第1天、第2天、第3天的HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有顯著性（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒術(shù)后負(fù)性情緒評(píng)分比較（分，）

表4 兩組患兒術(shù)后負(fù)性情緒評(píng)分比較（分，）

3 討論

由于小兒纖維支氣管鏡檢查的特點(diǎn)，加之需與家長暫時(shí)分開，會(huì)使患兒產(chǎn)生一定的恐懼感，家長在支氣管鏡室外等待也會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒，另外，患兒已經(jīng)經(jīng)歷了一個(gè)長期的患病過程，家長和患兒都有些焦慮情緒，這些都是不利于支氣管鏡檢查的因素，如果不能很好的引導(dǎo)，很可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果，如家長打砸醫(yī)療器械，損壞設(shè)施，患兒情緒激動(dòng)，耽誤檢查進(jìn)程，嚴(yán)重者會(huì)造成器械損傷患兒呼吸系統(tǒng)，因此，為了避免不良后果，平復(fù)情緒是關(guān)鍵措施。

從本文研究成果來看，經(jīng)過心理干預(yù)，通過患兒家長SCL-90量表評(píng)分分析，心理干預(yù)組患兒家長SCL-90數(shù)據(jù)明顯低于對(duì)照組，差異顯著，在實(shí)施檢查前就可將家長心情恢復(fù)至合理水平。通過患者術(shù)后3 d情緒指標(biāo)，分析得出心理干預(yù)組患兒情緒較對(duì)照組能在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)至正常水平。通過STAI量表評(píng)分分析家長等待期情緒焦慮狀況，心理干預(yù)組明顯低于對(duì)照組。通過ICC量表評(píng)分可以看出，通過心理干預(yù)，患兒麻醉配合度有了明顯提升[20-21]。

綜上所述，通過對(duì)以上幾個(gè)指標(biāo)的分析，對(duì)行小兒纖維支氣管鏡檢查術(shù)前應(yīng)用心理干預(yù)，既有利于檢查的順利進(jìn)行，又對(duì)患兒的術(shù)后康復(fù)有一定的促進(jìn)作用，直接提高了患兒家長滿意度，為改善護(hù)理工作提供了有力支持，還可以使護(hù)理人員以更積極健康的心態(tài)完成護(hù)理工作，促進(jìn)了護(hù)患關(guān)系更加和諧，提高了醫(yī)院的服務(wù)形象。