王力民

（阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123001）

拇外翻為臨床骨科比較多見(jiàn)的一種前足畸形，此類患者足拇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)往外部過(guò)于傾斜的現(xiàn)象，對(duì)足部美觀帶來(lái)負(fù)面影響，對(duì)患者的心理健康情況也造成負(fù)面干擾[1]。所以，為拇外翻患者實(shí)施對(duì)應(yīng)治療干預(yù)十分關(guān)鍵，進(jìn)而促進(jìn)其足畸形情況獲得糾正和改善。中度拇外翻采取保守治療多難以得到理想治療效果，常需接受臨床手術(shù)矯正治療[2]。中度拇外翻患者的手術(shù)矯正治療方法比較多，為此類患者選取合適手術(shù)矯正治療方式非常關(guān)鍵[3]。本研究將2018年1月至2020年1月本院診治的80例中度拇外翻患者（80只患足）納入指標(biāo)研究數(shù)值資料，探究跖骨遠(yuǎn)端雙平面chevron截骨治療方法在中度拇外翻患者治療中的臨床療效和矯正效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月至2020年1月本院診治的80例中度拇外翻患者（80只患足）納入樣本研究。年齡31～65歲，平均年齡（47.36±5.21）歲；男性患者共有48例（涉及48只患足），女性患者共有32例（涉及32只患足）。納入標(biāo)準(zhǔn)：第一跖骨之間角度＜14°，第一跖骨遠(yuǎn)處關(guān)節(jié)面角度測(cè)量數(shù)值＞8°；這次項(xiàng)目納入的患者及跖骨遠(yuǎn)端雙平面chevron截骨治療方法都上交醫(yī)學(xué)倫理會(huì)得以允許；患者及家屬均于知情同意書上簽字。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在第一跖趾關(guān)節(jié)較為僵硬現(xiàn)象的患者；存在骨質(zhì)疏松表現(xiàn)的患者。

1.2 方法 全部中度拇外翻患者均實(shí)行跖骨遠(yuǎn)端雙平面chevron截骨治療，詳細(xì)步驟描述如下：予以麻醉之后，在跖骨中間作記號(hào)；和足底相平行行跖側(cè)壁位置截骨操作；預(yù)計(jì)行背部截骨操作時(shí)鋸開(kāi)部位維持后面傾斜10°～15°，讓2個(gè)截骨之間維持銳角；實(shí)施背部截骨操作時(shí)，遠(yuǎn)處實(shí)行刀切方向和遠(yuǎn)處關(guān)節(jié)面維持平行，近處實(shí)行刀切方向和縱向軸線維持垂直，進(jìn)而得到背部楔狀骨骼塊；將干骺處楔狀骨骼塊除去；實(shí)施清潔操作，對(duì)關(guān)節(jié)囊和皮下組織與皮膚予以縫合，采取無(wú)菌的輔料予以包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 分析臨床手術(shù)治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，評(píng)比手術(shù)之前與手術(shù)之后12個(gè)月拇外翻角度測(cè)量數(shù)值、第一跖骨之間角度測(cè)量數(shù)值、第一跖骨遠(yuǎn)處關(guān)節(jié)面角度測(cè)量數(shù)值、足部功能評(píng)定數(shù)值，依據(jù)負(fù)重正側(cè)位實(shí)施X片檢測(cè)圖像測(cè)定拇外翻角度、第一跖骨之間角度、第一跖骨遠(yuǎn)處關(guān)節(jié)面角度。分析患者對(duì)手術(shù)治療效果主觀滿意比例。依據(jù)美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者足部功能予以評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)值大則代表患者足部功能更優(yōu)[4]?；颊邔?duì)手術(shù)治療效果主觀滿意評(píng)估區(qū)分為感到十分滿意、感到較為滿意、感到改善、感到失望4項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。拇外翻角度測(cè)量數(shù)值、第一跖骨之間角度測(cè)量數(shù)值、第一跖骨遠(yuǎn)處關(guān)節(jié)面角度測(cè)量數(shù)值、足部功能評(píng)定數(shù)值等計(jì)量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；患者對(duì)手術(shù)治療效果主觀滿意比例等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估臨床手術(shù)治療效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 全部患者術(shù)后切口均得以愈合，其手術(shù)切口愈合時(shí)間是（5.96±1.10）周，術(shù)后均未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥情況。

2.2 評(píng)估手術(shù)之前與手術(shù)之后12個(gè)月拇外翻角度測(cè)量數(shù)值、第一跖骨之間角度測(cè)量數(shù)值、第一跖骨遠(yuǎn)處關(guān)節(jié)面角度測(cè)量數(shù)值 手術(shù)之后12個(gè)月拇外翻角度測(cè)量數(shù)值、第一跖骨之間角度測(cè)量數(shù)值、第一跖骨遠(yuǎn)處關(guān)節(jié)面角度測(cè)量數(shù)值相比對(duì)于手術(shù)之前測(cè)量指標(biāo)數(shù)據(jù)得以減小，數(shù)值測(cè)定結(jié)果之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)之前與手術(shù)之后12個(gè)月拇外翻角度測(cè)量數(shù)值、第一跖骨之間角度測(cè)量數(shù)值、第一跖骨遠(yuǎn)處關(guān)節(jié)面角度測(cè)量數(shù)值分析（）

表1 手術(shù)之前與手術(shù)之后12個(gè)月拇外翻角度測(cè)量數(shù)值、第一跖骨之間角度測(cè)量數(shù)值、第一跖骨遠(yuǎn)處關(guān)節(jié)面角度測(cè)量數(shù)值分析（）

2.3 評(píng)估手術(shù)之前與手術(shù)之后12個(gè)月足部功能評(píng)定數(shù)值 手術(shù)之后足部功能評(píng)定數(shù)值相比對(duì)于手術(shù)之前測(cè)量指標(biāo)數(shù)據(jù)得以提升，數(shù)值測(cè)定結(jié)果之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)之前與手術(shù)之后12個(gè)月足部功能評(píng)定數(shù)值分析

2.4 評(píng)估患者對(duì)手術(shù)治療效果主觀十分滿意及較為滿意比例 在全部患者種，感到十分滿意的患者有40例，感到較為滿意的患者有34例，感到改善的患者有6例，感到失望的患者有0例，患者對(duì)手術(shù)治療效果主觀十分滿意及較為滿意的比例之和是92.50%（74/80）。

3 討論

拇外翻是由很多原因引發(fā)炎性物質(zhì)損害關(guān)節(jié)，致使拇趾往外部?jī)A斜移位[5-6]。大多中度拇外翻患者實(shí)行增加鞋子寬度、足部按摩、足部肌肉訓(xùn)練、矯形器治療等臨床保守治療可以獲得一定的矯正效果，但矯正效果缺乏理想性[7-8]。所以，針對(duì)保守治療效果不佳的中度拇外翻患者需接受臨床手術(shù)治療，將拇外翻畸形予以糾正，緩解疼痛感覺(jué)，將拇趾功能予以改善[9-13]。

跖骨遠(yuǎn)端雙平面chevron截骨治療方法實(shí)施骨骼截取操作主要于松質(zhì)骨中實(shí)施，中度拇外翻患者在手術(shù)之后的骨骼愈合速率比較快，骨骼截取面比較平穩(wěn)，骨骼截取方向和第一跖骨長(zhǎng)軸實(shí)施平行，第一跖骨一般變短比較少，可規(guī)避背曲情況[14-16]。中度拇外翻患者接受跖骨遠(yuǎn)端雙平面chevron截骨治療手術(shù)之后也不容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性跖骨痛現(xiàn)象等，存在比較高的手術(shù)治療安全性[17-20]。此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，為中度拇外翻患者實(shí)行跖骨遠(yuǎn)端雙平面chevron截骨治療，其術(shù)后切口均愈合，愈合時(shí)間在6周左右，術(shù)后都沒(méi)有明顯并發(fā)癥情況，手術(shù)之后12個(gè)月拇外翻角度測(cè)量數(shù)值、第一跖骨之間角度測(cè)量數(shù)值、第一跖骨遠(yuǎn)處關(guān)節(jié)面角度測(cè)量數(shù)值均減少，手術(shù)之后12個(gè)月足部功能評(píng)定數(shù)值增加，患者對(duì)手術(shù)治療效果主觀十分滿意及較為滿意比例之和為92.50%。這表明，跖骨遠(yuǎn)端雙平面chevron截骨治療方法對(duì)中度拇外翻患者治療能夠?qū)χ洪g外翻畸形予以改善。

綜上所述，在中度拇外翻患者治療中采取跖骨遠(yuǎn)端雙平面chevron截骨治療方法體現(xiàn)較好臨床治療療效，而且可對(duì)中度拇外翻實(shí)施有效矯正，具有重要的臨床手術(shù)治療優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。