翁燕戀 許淑君 蘇花治

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒外科，福建 廈門 361001）

吸氧是臨床上重要的護(hù)理技能和治療方法，其應(yīng)用方式主要為中流量吸入（2～4 L/min）及低流量吸入（1～2 L/min）[1]。我國傳統(tǒng)吸氧護(hù)理操作中以濕化吸氧為主，以減輕氧氣筒或管道提供的干燥氧氣對呼吸道黏膜的刺激，增加患者舒適感。但隨著國內(nèi)外非濕化吸氧的廣泛應(yīng)用，且明確提出短期低流量吸氧，不需要加濕[2]。護(hù)理方法是保證外科手術(shù)后氧療效果的重要措施，尤其是小兒術(shù)后氧療的護(hù)理措施，本研究觀察了細(xì)節(jié)護(hù)理分別與濕化短期低流量吸氧、非濕化短期低流量吸氧在行腹腔鏡腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)患兒中的護(hù)理效果，旨在探討非濕化短期低流量吸氧及細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)患兒中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年1～12月在我院小兒外科住院行腹腔鏡腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)患兒120例，其中男性108例，女性12例；年齡為10個月～8歲，平均年齡為（3.27±0.98）歲；斜疝位置：單側(cè)86例，雙側(cè)34例。其納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前均經(jīng)CT或超聲診斷為單側(cè)腹股溝疝。②依從性好者。③患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①復(fù)發(fā)疝、嵌頓疝等。②精神疾病或器質(zhì)性病變者。③凝血功能異常者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將120例腹腔鏡腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)患兒隨機(jī)分組，即對照組（60例）和觀察組（60例）。對照組患兒中男性54例，女性6例；年齡為12個月～8歲，平均年齡為（3.27±0.98）歲；斜疝位置：單側(cè)43例，雙側(cè)17例。觀察組患兒中男性54例，女性6例；年齡為10個月～8歲，平均年齡為（3.26±0.95）歲；斜疝位置：單側(cè)43例，雙側(cè)17例。兩組患兒的性別、年齡和斜疝位置比較，P均＞0.05，兩組患兒具有可比性。見表1。

表1 護(hù)理前兩組患者一般資料情況比較

1.2 方法

1.2.1 治療方法 入選患兒均給予低流量、低濃度(吸氧濃度2 L/min)鼻管吸氧，吸氧時間每日＞6 h，連續(xù)3 d。對照組患者在溫度24～26 ℃和50%～70%的環(huán)境中，采用濕化短期低流量吸氧方法治療，應(yīng)用貝舒清濕化吸氧裝置（有效期72 h），發(fā)現(xiàn)無濕化液后立即更換新的裝置。觀察組患兒采用非濕化短期低流量吸氧方法治療，在溫度24～26 ℃和50%～70%的環(huán)境中，間歇性低流量導(dǎo)管吸氧持續(xù)30 min，Q6h 即每日4次，無須濕化裝置，使用一次性鼻塞式鼻導(dǎo)管，在吸氧頭裝置上直接連接鼻導(dǎo)管，經(jīng)鼻孔插入鼻腔頂端軟腭后部，吸氧濃度恒定。在患兒吸氧過程中密切監(jiān)測血氧飽和度值，同時觀察患兒鼻咽部干燥、充血、腫脹、鼻黏膜出血等不適癥狀、缺氧改善情況、血氧飽和度、呼吸頻率、心率、呼吸道感染發(fā)生率和護(hù)理滿意度情況。

1.2.2 護(hù)理方法 兩組均配合細(xì)節(jié)護(hù)理方法，具體方法如下：患兒入院后遵循醫(yī)囑用藥，指導(dǎo)家長自護(hù)，積極處理并發(fā)癥。①環(huán)境護(hù)理：患兒可能對于陌生的環(huán)境較為緊張和害怕，為此在科室內(nèi)為患兒建立和營造了良好、溫馨的氛圍，在不影響治療和保持潔凈等基礎(chǔ)上，病房內(nèi)可擺放患兒喜愛的玩具及卡通畫等物品，或撫摸和觸碰患兒額頭和四肢及溫和、親切的言語等方式進(jìn)行撫慰，也可播放患兒喜歡且節(jié)奏舒緩的歌曲或動畫片以緩解其對環(huán)境的陌生感，幫助患兒在接受治療時心境放松，感到舒適，從而積極配合治療，保持穩(wěn)定情緒，同時保證充足的睡眠。②健康教育：術(shù)前，采用口頭教育、線上多媒體、畫冊宣傳等方式向患兒家長詳細(xì)、耐心介紹腹股溝斜疝發(fā)生的原因、腹腔鏡腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)治療的過程、注意事項等，簡單向家屬介紹腹腔鏡腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)的基本護(hù)理知識，護(hù)理人員應(yīng)及時、主動與患兒及家長溝通交流，了解其內(nèi)心真實想法，給予針對性啟發(fā)、誘導(dǎo)、安慰。術(shù)后，鼓勵患兒聽音樂和故事轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力，囑家長避免患兒做跑、跳、蹦等劇烈運動；以及術(shù)后1周多臥床休息的重要性。③心理護(hù)理：針對年齡較小的患兒，醫(yī)護(hù)人員在治療觀察過程中需更加耐心和細(xì)心；患兒一旦出現(xiàn)焦躁、恐懼、不安等情緒時，護(hù)理人員應(yīng)及時安撫，并聯(lián)合家長對患兒撫慰。④體位護(hù)理：單側(cè)斜疝的患兒采用側(cè)臥位，密切觀察患兒的口腔分泌物情況；雙側(cè)斜疝患兒以仰臥位為主；加強(qiáng)保持傷口敷料清潔干燥、身體擦浴等護(hù)理；防止患兒跌倒及墜床。⑤體征護(hù)理：術(shù)后密切患兒面色及血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等變化。⑥呼吸道護(hù)理：根據(jù)患兒情況制訂吸氧方案，年齡小者可采用面罩或單側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧，年齡大者選擇雙側(cè)鼻導(dǎo)管吸氧，及時注意鼻塞固定是否牢固、周圍局部皮膚的完整性及其鼻黏膜損傷，同時避免過松不能保持密閉，鼻塞容易滑出；氧氣選擇低流量、低濃度（吸氧濃度為2 L/min）吸氧，吸氧時間每日＞6 h，注意每15～30 min檢查1次，避免氧中毒；吸氧時注意吸痰護(hù)理，結(jié)合患兒自身情況確定是否需要吸痰及吸痰頻率，盡可能減少吸痰次數(shù)，減少對患兒呼吸道的損傷。結(jié)合患兒年齡選擇相應(yīng)的吸痰管，通常年齡＜l歲患兒以頭皮針?biāo)芰瞎転橐耍?歲可采用8號硅膠吸痰管。同時密切觀察患兒有無鼻黏膜出血、鼻咽部干燥、氧氣異味感、吸氧后惡心及胸部不適等癥狀。⑦飲食護(hù)理：術(shù)后根據(jù)患兒年齡選擇食物，當(dāng)天流質(zhì)飲食，術(shù)后第1天起可食用軟爛易消化的半流質(zhì)飲食，增加蛋白質(zhì)、維生素攝入量，以堿性食物和維生素B含量高的食物為主。

1.4 評估標(biāo)準(zhǔn) ①不適反應(yīng)：包括患兒有無鼻黏膜出血、鼻咽部干燥、氧氣異味感、吸氧后惡心及胸部不適等癥狀。②缺氧癥狀改善情況：顯著改善：患兒口唇或指端顏色轉(zhuǎn)紅，自我感覺氣喘癥狀消失或僅有輕度氣喘，血氧飽和度≥95%。有改善：患兒口唇或指端顏色好轉(zhuǎn)，氣喘癥狀得以緩解，血氧飽和度在88%～95%。無改善：患兒口唇或指端顏色無變化，氣喘癥狀無改善、血氧飽和度≤88%。改善=顯著改善+有改善。③護(hù)理滿意度：采用本院護(hù)理滿意度自制問卷進(jìn)行評估，主要包括護(hù)理表現(xiàn)、服務(wù)態(tài)度、護(hù)患溝通等環(huán)節(jié)，滿分為100分，1～25分為不滿意，26～50分為一般滿意，51～75分為較為滿意，76～100分為非常滿意，其中滿意=一般滿意+較為滿意+非常滿意。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本文所采集數(shù)據(jù)以SPSS25.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計，其中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗；病情活動程度、臨床療效等有序資料采用秩和檢驗；檢驗水平α=0.05，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒吸氧效果情況比較 吸氧前，兩組患兒SpO2、呼吸頻率、心率比較，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。吸氧后，兩組患兒呼吸頻率、心率比較，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而觀察組SpO2高于對照組，差異有顯著性（P＜0.05）。

表2 兩組患兒吸氧效果情況比較

2.2 兩組患兒缺氧癥狀改善情況比較 對照組患兒缺氧癥狀改善率為83.33%，觀察組患兒缺氧癥狀改善率為85.00%，兩組經(jīng)卡方檢驗后發(fā)現(xiàn)，兩組患兒缺氧癥狀改善率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.063，P＜0.05）。見表3。

表3 護(hù)理后兩組患兒吸氧后缺氧癥狀改善情況比較[n（%）]

2.3 兩組吸氧后的不適癥狀比較 兩組患兒吸氧后的鼻黏膜出血、鼻咽部干燥、氧氣異味感和胸部不適發(fā)生率比較，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；而觀察組患兒吸氧后的惡心發(fā)生率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表4 護(hù)理后兩組患兒吸氧后的不適癥狀比較[n（%）]

2.4 兩組患兒及家長的護(hù)理滿意度比較 對照組患兒護(hù)理滿意度為86.67%，觀察組患兒護(hù)理滿意度為98.33%，觀察組患兒護(hù)理滿意率高于對照組（χ2=0.032，P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

腹股溝疝是臨床上發(fā)病率較高的疾病之一，其分為斜疝和直疝[3]，小兒和成年人均可發(fā)病，小兒發(fā)病以斜疝最為常見[4]，目前臨床治療主要采用腹腔鏡腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)[5-7]。本文選擇了行腹腔鏡腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)患兒，對照研究了濕化短期低流量吸氧和非濕化短期低流量吸氧在行腹腔鏡腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)患兒中的臨床效果，同時在治療期間配合了細(xì)節(jié)護(hù)理，收到了顯著的臨床效果，為臨床外科手術(shù)后氧療提供了適宜的吸氧方式。

本文結(jié)果顯示，細(xì)節(jié)護(hù)理配合濕化短期低流量吸氧和非濕化短期低流量吸氧對行腹腔鏡腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)患兒的影響發(fā)現(xiàn)兩組患兒僅SpO2有差異，這主要是因非濕化短期低流量吸氧時鼻套管直接吸氧可增加有效吸氧量而使患兒的血氧飽和度顯著增加[8]，同時因非濕化吸氧減少了更換濕化液的工作量而讓護(hù)理人員有更多時間對患兒的護(hù)理更加細(xì)化[9]。但本文中兩組患兒缺氧癥狀改善率、鼻黏膜出血、鼻咽部干燥、氧氣異味感和胸部不適發(fā)生率無顯著差異，這與其他學(xué)者研究[10-12]相一致。傳統(tǒng)臨床認(rèn)為非濕化氧療僅通過氧氣管道提供的氧氣而導(dǎo)致呼吸道黏膜干燥[13]，但鼻腔吸氧管大多位于鼻黏膜呼吸部，此處黏膜有著豐富的血管與腺體，可對吸入的空氣進(jìn)行加溫和濕潤轉(zhuǎn)化[14]，因此兩組患兒不適發(fā)生率無差異，但濕化吸氧可能無須患兒適應(yīng)氧氣濕化的過程而使患兒惡心發(fā)生率低于非濕化組。本文對照組患兒或其家屬的護(hù)理滿意度為86.67%，觀察組患兒或其家屬的護(hù)理滿意度為98.33%，兩組患兒或其家屬的滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義。且非濕化低流量短期吸氧使護(hù)理人員護(hù)理時間更充裕[15]，不但使護(hù)理人員護(hù)理工作更加細(xì)致化，有更多時間了解患兒的實際需求，且從多方面滿足患兒醫(yī)療需求，從而使患兒及家屬對護(hù)理更為滿意[16-17]，同時因未濕化吸氧而減少了濕化液的成本，為患兒降低了治療費用[18]，患兒家屬對非濕化低流量吸氧更滿意。

綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理及非濕化短期低流量吸氧應(yīng)用于腹腔鏡腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)的患兒可保證其臨床效果和滿足患兒及家長醫(yī)療需求，適合臨床推廣應(yīng)用。